社区护理干预对高血压患者生活方式及疾病行为的作用

李买容 江 明：广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 广东广州 510600
赵飞英：中山大学护理学院 广东广州 510600

社区护理干预对高血压患者生活方式及疾病行为的作用


李买容 江 明 赵飞英
INFLUENCE OF NURSING INTERVENTION IN COMMUNITY ON LIFE-STYLE AND BEHAVIORS OF HYPERTENSION PATIENTS 
LI Mairong, JIANG Ming, ZHAO Feiying

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  【摘 要】 目的 了解社区护理干预对高血压患者生活方式与行为的影响。方法 选择广州市东山街社区卫生服务中心在册管理的高血压病人183例，进行18个月的社区护理干预前后的效果评价。结果 社区护理干预对高血压患者的吸烟、饮酒、限盐、运动等生活方式有明显的影响(p<001)，高血压相关知识知晓率、高危因素知晓率、血压控制率与服药依从性也有显著提高(p<001)，但对体重控制、高脂饮食及情绪的改善并不明显(p>005)。结论 本研究显示社区护理干预一定程度上可以改变高血压患者的生活行为方式，有利于改善其健康状况并提高生活质量。
  【关键词】 高血压,社区护理,生活方式,干预

  【Abstract】 Objective To understand the influence of nursing intervention in community on hypertension patients′ life style and behaviors. Methods 183 hypertensive patients admitted registered in Donghu Street community were selected for nursing intervention for 18 months, from whom effect evaluation was made through pre- and post-intervention. Results Nursing intervention had significant influence on hypertension patients′ life style such as smoking, drinking, salt restriction and exercise (p<0.01). With improvement of notable knowledge on hypertension and its risk factors, control rate of blood pressure and medicine taking compliance all increased significantly (p<001), but illegible improvement was found respecting weight control, high fat diet and patients′ emotion (p>005). Conclusion In some way community nursing intervention can alter hypertension patients′ life style and help to improve their health status and quality of life.
     【Key words】  Hypertension, Community nursing, Living-style, Intervention
     【Author′s address】 Health Service Center of Donghu Street Community, Guangzhou 510600, Guangdong Province, China 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.059

  原发性高血压病的发病除与遗传因素有关外，与人们的饮食习惯、生活方式及行为习惯密切相关。人类行为以及生活方式的不健康，致使器官遭受损伤。高血压很容易导致心血管疾病，同时长期患有高血压会导致心血管疾病死亡率的升高［1］。有研究证实，对社区高血压人群进行综合干预可以让高血压患者的心理压力得到缓解，并且健康以及适当的社区活动有助于高血压患者提高生活质量，更好地控制病情［2］。而社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，它综合运用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以促进和维护人们健康为最终目的，并提供连续性的、动态的和综合性的护理服务，是一种适应生物-心理-社会医学模式发展需要的新型护理模式。为了解社区护理干预对高血压患者的影响，我们对广州某社区183例高血压患者进行积极的社区护理干预，现将结果报告如下。
     1 对象与方法
1.1 研究对象 选择广州市东山街社区卫生服务中心在册管理的高血压稳定期病人作为观察对象，高血压的诊断标准符合《中国高血压防治指南2010》中的诊断标准［3］。共183例，其中男89例，女94例；发病年龄为34～79岁，平均5776±985岁；学历大专及以上31例，高中(包括中专)48例，初中43例，小学及小学以下文化61例。
1.2 研究方法 成立社区护理干预小组(由1名医生和2名护士组成)。设计问卷调查表，调查内容包括体重、吸烟、饮酒、体育锻炼、摄盐情况、高脂饮食、心理状态及高血压相关知识知晓与危险因素知晓等8个项目。对东山街社区卫生服务中心在册管理的183例高血压病人进行问卷调查，并建立健康档案，包括患者姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动、并发症的发生情况，测量患者的血压、身高与体重。并根据调查情况制订出相应的护理干预措施，于护理干预18个月前后进行调查，评价干预效果。
1.3 血压测量方法［4］ 血压测量方法和要求如下 选择符合计量标准的水银柱血压计，使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。首次应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上25 cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2~6 mmHg/s）缓慢放气。相隔1～2 min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。
1.4  护理干预内容 护理干预小组每3个月到患者家里访视，实施护理干预、督促和检查，特殊情况随叫随到。干预内容包括：①集中健康教育：在社区内组织患者进行集中健康教育，每3个月1次，共6次，每次90分钟。向病人讲解高血压病的相关知识，如常见症状、预防措施、高血压危害、治疗原则、血压监测方法，生活方式与高血压病发病的关系，控制体重、烟、控酒、低盐饮食等的重要性，治疗性生活方式在高血压治疗中的作用，合理选择膳食，控制总热量摄入，每天2 000 kcal以下。给居民发放有刻度的油盐工具，高血压患者宜食低钠（每天摄盐5 g以下）、低脂肪低胆固醇、高维生素、多纤维素、优质蛋白食物，特别老年人每日饮食量不多，根据饮食习惯粗细搭配，制定合理的食谱。酒精可使细胞比积和粘度增加, 血流滞缓, 而促进血栓形成。指导患者戒烟，同时尽量避免被动吸烟, 限制饮酒［5］。使用各种宣传让高血压患者形成健康信念指导健康行动。②心理指导：指导病人注意性格塑造，加强修养，保持情绪稳定，心境平和，避免过度紧张，学会自我心理调节，保持乐观情绪。③运动指导：劳逸结合，保证充足睡眠。根据病人的自身爱好和病情轻重选择适宜的有氧运动，每次运动时间30分钟左右，循序渐进，量力而行，从而增强体质，减轻体重，降低血脂，改善自觉症状，提高心血管系统的功能。④个性化用药指导：社区医生根据患者的血压情况制定出个体化治疗方案，降压治疗药物应用遵循四项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。同时还包括药物剂量，服药时间，血压测量方法和时间，擅自停药和随便更换药物的危害［6］。服药前向病人讲解药物可能出现的副反应,及其临床表现,使病人心中有数,不慌乱,不恐惧,有足够的思想准备,及时就医,采取相应拮抗措施,保证不中断治疗,或用药前有预见性,估计可能发生的副反应,提前给予预防措施,从而提高服药依从性。⑤家庭干预：家庭干预是近年来普遍受到重视的一项心理与社会康复手段，也是目前流行的康复对策［7］。有研究认为良好的家庭功能可以提高患者的自我护理能力［8］。通过对高血压患者家属进行家庭护理一般知识培训、集体讲授、座谈讨论、家庭DVD、个别咨询，可以提高家属对患者的责任感和护理能力，为患者提供良好的家庭气氛和环境，监督患者的饮食、用药及身体锻炼等，从而最大程度地帮助病人消除诱发因素，防止并发症的发生。特别强调，指导患者及家属正确测量血压的技能，坚持每天按时测量,如实记录,逐渐了解自己的血压水平,在家观察血压,如遇特殊情况应及时与社区护士联系或及时就医。
1.5 随访 一般每3个月1次，特殊情况及时访视。
1.6 统计分析 所有数据均以Epidata 302软件进行数据录入，SPSS130进行数据分析。采用2检验对护理干预前后的变化进行比较，双侧检验以p<005为有统计学意义。
     2 结果
2.1 护理干预对生活方式的影响 干预前后患者戒烟、限酒、限盐、运动有统计学差异(p<001)，而体重控制、高脂饮食的改变与情绪的改善无统计学差异(p>005)，见表1。

表1 社区护理干预前后高血压患者
生活方式的改变情况（n=183）

(n)

项目	吸烟	饮酒	限盐	运动	体重控制	高脂饮食	情绪急
干预前	105	87	119	75	61	76	38
干预后	54	53	152	159	77	61	30
2	28.92	13.37	15.48	68.50	2.98	2.63	1.16
p值	0.00	0.00	0.00	0.00	0.08	0.11	0.28

2.2 护理干预对血压控制与服药依从性的影响 干预前后患者头晕、头痛等自觉症状，血压控制率与服药依从性有统计学意义(p<001)。见表2。

表2 护理干预对血压控制与
服药依从性的影响（n=183）

(n)

项目	头晕、头痛	血压控制	服药依从
干预前	112	104	74
干预后	76	154	151
2	14.18	32.84	68.40
p值	0.00	0.00	0.00

2.3 护理干预对高血压相关知识与高血压危险因素知晓的影响 干预前后患者对高血压知识与高血压危险因素的知晓程度有统计学差异(p<005)。见表3、表4。

表3 社区护理干预对高血压相关知识
知晓变化情况的影响（n=183）

(n)

项目	干预前	干预后	2	p值
	n	%	n	%
高血压正常值	145	79.23	172	93.99	17.18	0.00
高血压需终生治疗	149	81.42	176	96.17	20.02	0.00
血压降至正常也不能停药	117	63.93	165	90.16	35.6	0.00
需定期检测血压	153	83.61	169	92.35	6.61	0.01
每人每天食盐限量6 g以下	49	26.78	118	64.48	52.43	0.00
低盐膳食有利于血压控制	134	73.22	157	85.79	8.87	0.00

表4 社区护理干预对高血压患者
高血压危险因素知晓的影响

（n=183）

项目	干预前	干预后	2	p值
	n	%	n	%
吸烟	159	86.89	176	96.17	10.19	0.00
大量饮酒	182	99.45	183	100.00	1.00	0.32
高盐饮食	134	73.22	172	93.99	28.79	0.00
高脂饮食	127	69.40	168	91.80	29.37	0.00
高血脂	172	93.99	179	97.81	3.41	0.07
肥胖	181	98.91	183	100.00	2.01	0.16
缺乏运动	96	52.50	157	85.79	47.64	0.00
精神紧张	73	39.89	145	79.23	58.81	0.00

3 讨论
     原发性高血压是一种慢性病。社区护理干预可通过健康教育普及科学健康知识，提高居民对健康相关影响因素的认识，确立正确的健康信念，改变不良的健康习惯，提高药物治疗依从性，提高血压控制达标率。本组研究结果表明高血压患者社区护理干预后，在戒烟、限酒、限盐、运动方面明显改善(p<001)，在体重控制、高脂饮食的改变与情绪的改善不明显(p>005)；在降压药量没有增加的情况下，社区护理干预可以减轻高血压患者的头晕、头痛等自觉症状(p<001)，血压控制率与服药依从性也显著提高(p<001)；患者对高血压正常值、高血压需终生治疗、血压降至正常也不能停药、每人每天食盐限量6g以下、低盐膳食有利于血压控制知晓率明显提高(p<001)，需定期检测血压知晓率明显提高(p<005)，对吸烟、高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、精神紧张是高血压的危险因素知晓率明显提高(p<001),高血脂(p<005)。提示社区护理干预可帮助高血压患者建立健康的生活方式，减少慢性病发生的危险因素，明显改善患者高血压相关知识知晓率和药物治疗依从性，提高高血压控制率，明显改善头晕、头痛等自觉症状。研究表明，系统的社区干预可以提高高血压知晓率、治疗率与血压控制率，减少并发症的发生。社区护理干预有助于高血压患者建立健康的生活习惯，提高服药依从性［9-10］，从而有效控制血压，减轻并减少了患者头晕、头痛等自觉症状的发生。社区护理干预可以有效提高患者高血压相关知识与高血压危险因素的知晓率，有助于高血压患者及其家庭不良生活方式的改变，病人自我管理能力的增强，从而有效提高了高血压患者的生活质量［11］。当前，我国成人高血压等慢性病的发病率在不断升高［12］，而我国慢性病的主要危险因素是不健康饮食、脂肪、能量和食盐的过度摄入，不运动、精神紧张、吸烟和过量饮酒等，而这些危险因素是可以改变的［13］。因此，大力开展社区健康干预，对慢性病的防治有重要意义，对建设健康国家有重要意义，应加强社区健康干预工作。

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