91 069例出院病人疾病构成的帕累托图分析

陈依红 李禹明：梅州市人民医院 广东梅州 514031

91 069例出院病人疾病构成的帕累托图分析

陈依红 李禹明
PARETO DIAGRAM ANALYSIS ON DISEASES SPECTRUM FROM 91,069 DISCHARGED PATIENTS
CHEN Yihong， LI Yuming

---

  【摘 要】 目的 了解梅州及周边地区住院疾病谱基本情况及变化趋势，探讨疾病监控重点。方法 应用帕累托图对2013年度住院疾病进行统计分析。结果 循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等十二种疾病占总疾病人数的89.2%。结论 分析住院疾病构成特点，重视对这些疾病的预防，优化医疗资源配置，加强重点专科建设，提高诊断、治疗水平。
  【关键词】 帕累托图分析法,疾病构成

  【Abstract】 Objective To realize the fundamental conditions and variation trends of disease spectrum of Meizhou and its surrounding areas in order to investigate the focuses of diseases monitor and control.Methods Statistic analysis was done on diseases of hospital in 2013 with Pareto Diagram. Results About twelve kinds of diseases, including circulatory diseases, tumor, digestive diseases, respiratory diseases and urinary diseases, accounted for the total number of 89.2%.Conclusion Characteristics of diseases spectrum in hospitals were analyzed, for which we can attach importance to disease prevention, optimize medical resource allocation, enhance key specialty construction and improve the level of diagnosis and treatment. 
     【Key words】 Pareto diagram; Diseases spectrum
     【Author′s address】 Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.052

  运用帕累托图分析2013年对某三级甲等医院出院病人疾病构成情况，以了解梅州及周边地区病种、多发病种和危害人们身体健康的潜在疾病，以引起疾病监控部门和广大人民群众的重视。
     1 资料与方法
     资料来源于某医院2013年出院病人资料。2013年出院人数合计91 069人次，资料真实可靠。运用帕累托图进行分析。
     2 帕累托图的绘制
2.1 按照国际疾病ICD-10的分类标准，将2013年各疾病类别的出院人数按降序进行排列，得出该年出院病人的疾病类别排列次序，见表1。
2.2 利用EXCEL软件，以疾病类别为横坐标，分别以2013年出院病人数为纵坐标作条形图，累计构成比为次纵坐标作折线图，然后以横坐标为基准，将条图和折线图有机结合，从左至右画出帕累托曲线，见图1。
3 结果分析
3.1 循环系统疾病居第1位 该系统疾病死亡人数占全院死亡人数的24.88％,位居第一位。主要以心、脑血管疾病居多，其中缺血性心脏病4 523例，占循环系统出院病人的356%；脑出血、脑梗病4 294例，占循环系统出院病人338%。这与人们生活水平的提高有密切关系［1］。主要年龄段为50岁以上人群，占该系统的825%，因此，应重视老年人的健康问题，紧跟国际国内先进水平深入开展心血管病变因素的流行病学调查、生物活性物质的检测及血液流变学实验，为临床工作提供依据［2］。
3.2 肿瘤居第2位 主要年龄段：14岁以下为313例，15～44岁2 919例，45岁以上8 162例。恶性肿瘤6 832例，良性肿瘤4 275例，分别占肿瘤出院人数的600%、375%。消化系统恶性肿瘤2 745例居高不下，其中食管、胃、直肠、肝和肝内胆管、结肠恶性肿瘤分别占恶性肿瘤出院病人的114% 、80%、67%、62%、58%，消化系统癌变除食品和环境污染直接影响恶性肿瘤的发生外，不合理的饮食结构、吸烟、酗酒、不注意个人卫生等因素共同作用以致消化系统恶性肿瘤始终处于高位［3］；肺、支气管癌占恶性肿瘤出院病人105%，位居第二位, 据文献记录，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病逐年增加，居男性各种肿瘤的首位，女性肺癌的发病率逐年增加，发病年龄大多在40岁以上［4］；宫颈癌占恶性肿瘤出院病人61%, 女性生殖器官恶性肿瘤呈快速增长趋势。因此，对宫颈癌、卵巢癌的早发现和诊治对提高生存率，尤其重要；乳腺癌占恶性肿瘤出院病人51%，乳腺癌与乳腺良性疾病，雌激素水平，高脂饮食，精神心理因素等有关［5-6］。
3.3 消化系统居第3位 主要年龄段为：14岁以下1 430

表1 91 069例出院病人疾病构成及因素类型

 

顺位	系统疾病	出院人数	出院人数 构成比(%)	累计 构成比(%)	因素 类别	性别比 (男:女)	死亡病人
							人数	构成比(%)
1	循环系统	12 709	14.0	14.0	A 0%～80%	1∶ 0.558	108	24.88
2	肿瘤	11 394	12.5	26.5		1∶ 1.237	71	16.36
3	消化系统	9 426	10.4	36.9		1∶ 0.561	35	8.06
4	呼吸系统	9 328	10.2	47.1		1∶ 0.519	44	10.14
5	泌尿系统	8 731	9.6	56.7		1∶ 1.282	9	2.07
6	损伤与中毒	7 431	8.2	64.9		1∶ 0.483	78	17.97
7	影响健康状态	5 444	5.9	70.8		1∶ 1.104	0	0.00
8	传染和寄生虫病	4 702	5.2	76.0		1∶ 0.542	32	7.37
9	妊娠、分娩和产褥期	4 682	5.1	81.1	B 80%~90%		3	0.69
10	眼和附器疾病	2 546	2.8	83.9		1∶ 0.804	0	0.00
11	内分泌系统	2 460	2.7	86.6		1∶ 1.218	5	1.15
12	肌肉骨骼疾病	2 386	2.6	89.2		1∶ 1.246	12	2.76
13	起源于围产期	2 269	2.5	91.7	C 90%~100%	1∶ 0.655	10	2.30
14	神经系统	1 737	1.9	93.6		1∶ 0.732	8	1.84
15	先天畸形	1 710	1.9	95.5		1∶ 0.669	8	1.84
16	症状体征不可分	1 222	1.3	96.8		1∶ 0.713	7	1.61
17	皮肤和皮下组织疾病	1 148	1.3	98.1		1∶ 0.681	3	0.69
18	血液及造血器官疾病	823	0.9	99.0		1∶ 0.936	1	0.23
19	精神、行为障碍	564	0.6	99.6		1∶ 1.065	0	0.00
20	耳和乳突疾病	357	0.4	100.0		1∶ 0.994	0	0.00
	合计	91 069	100.0			1∶ 0.863	434	100.00

 注：依据帕累托图分类原则，累积百分比0%~80%的因素为A因素；80%~90%的因素为B类因素；90%~100%为C类因素

图1 91 069例出院病人疾病构成帕累托图
例， 15～44岁2 010例，45岁以上5 986例。主要疾病：食管、胃、十二指肠疾病病人达1 959例，胆囊、胆道和胰腺疾病1 659例，疝气1 354例，肠炎及肠其他疾病达1 421例，肝疾病1 106例。运动少，膳食不合理易导致消化系统和内分泌系统疾病的发生［7-8］，现代人工作紧张、生活节奏快、精神负担重，长此以往处于身体、情绪的双重亚健康状态下，容易引发胃肠道功能障碍。建议45岁以上人群定期进行胃肠道体检。
3.4 呼吸系统疾病居第4位 主要年龄段：14岁以下4 105例，15～44岁1 303例，45岁以上3 920例。主要疾病：以肺炎3 577例，14岁以下2 581例占该病的722%；急性呼吸道感染1 619例，14岁以下1 338例占该病的826%；慢性阻塞性肺病1 826例，年龄为45岁以下1 654例。因此，14岁以下的儿童要预防感冒增强体质，以减少肺炎、支气管炎等呼吸道感染的发病。45岁以上的公民，特别是男性公民应加强锻炼、少抽烟，以减少阻塞性肺病的发病。目前，世界公认的控制慢病最有效手段是在规范化治疗的基础上，以生活方式管理为重点的综合防治措施，即慢病管理［9-10］。
3.5 沁尿生殖系统疾病位居第5位 女性居多。主要年龄段：15～44岁3 172例，45岁以上5 060例。主要疾病是女性盆腔器官疾病及尿结石。这与女性生殖器官生理特性有关，因此，为配合我国医药卫生体制改革的总体目标，加强妇女儿童的保健，开展多层次的公共卫生服务项目，尤其是要针对基层妇女的生殖健康管理，不断提高我国妇女的生活质量。［11］
3.6 损伤与中毒位居第6位 男女性别比例1∶ 0483，男性患者14岁以下704例，15～44岁2 128例，45岁以上2 176例。该系统疾病死亡人数78例，占全院死亡人数的1797％，位居第二位。运输事故2 195，意外事故4 548，加害136例，自害114例，异物损伤244，烧伤241例。提示人们特别是男性同胞，应重视防患意识，注意交通安全和生产安全，使损伤与中毒低到最低限度。
3.7 影响健康状况位居第7位 主要年龄：14岁以下312例，15～44岁1 568例，45岁以下3 564例。由于肿瘤病人逐年增多，放化疗病人同时增多；随着康复医疗技术的进步，来院接受康复治疗的骨科病人、脑疾病后遗症等患者都有不同程度的增多。
3.8 某些传染病和寄生虫病位居第8位 主要年龄：14岁以下2 271例，15～44岁839例，45岁以上1　592例。主要疾病：皮肤和粘膜损害的病毒性感染，如手足口病、水痘、带状疱疹；肠道传染病，如细菌性腹泻；结核病940例、病毒性肝炎432例。应注意饮食卫生，减少病从口入。
3.9 妊娠、分娩和产褥期疾病位居第9位 其中顺产813例，剖腹产1 693例，异位妊娠610例，医疗性流产384例。患者年龄15～44岁居多。
3.10 眼和附器疾病居第10位 2013年白内障住院的病人达1 608例，占该系统出院病人的632%，年龄段60岁以上较多，这和科学技术的不断进步，人工晶状体问世，白内障手术方法质的飞跃，解决了病人工作和生活视力困难、阅读不方便的问题密切相关。
3.11 内分泌、营养和代谢位居第11位 主要年龄段为15岁以上2 412例。主要疾病：糖尿病1 385例，甲状腺疾病884例，占该系统出院病人数的563%、359%。糖尿病在2011年本院出院病人单病种前十位疾病顺位及构成中顺位第九位，2012年上升到第八位，2013年上升至第六位，这说明糖尿病患者日渐增多，已成为本地区人群身体健康的主要“杀手”，同时应加强糖尿病的规范诊疗及多科室相互协作，普及糖尿病的健康教育，使患者及家属了解糖尿病的危害。加强对患者并发症的早期预防。
3.12 肌肉骨骼疾病位居第12位 主要年龄段：45岁以上1 616例。主要疾病：系统性红斑狼疮324例，以女性为主，占结缔组织疾病653%。背部疾病901例，脊椎病540例占600%，椎间盘疾病286例占3170%。现今社会由于电脑和智能手机的普及，颈椎病的发病有年轻化的趋势，我国60%～80%的人在不同的时期患有各种不同类型的腰背痛，且呈逐年增高的趋势。因此，预防颈椎病要从年轻时做起，从日常生活做起，杜绝不良习惯，坚持保健锻炼。
     4 讨论
     帕累托图主要是利用数理统计方法对事物、质量问题进行排队，从而能够找出主要矛盾，为今后解决问题提供更加可靠的参考依据，本组采用帕累托图分析本院2013年出院病人主要病种、多发病种的构成情况，本院前十二位疾病构成占892%，说明本地区疾病病种比较集中。因此，这些疾病的预防、诊断、治疗、护理应为本地区卫生工作的重点。尤其是循环系统疾病、肿瘤、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统疾病。
     医院在社会群体中的地位和声誉关系到医院的生存和发展，面对日益加强的医疗竞争，应善于分析研究医疗市场，结合医院实际情况，寻找和把握机遇。根据病人疾病构成分析，大力发展建设有专科特色的现代化综合医院，加强专科内涵建设，加大科研及临床新业务、新技术的投入，强化服务意识，不断更新服务理念和提升服务能力来促进医院管理，进一步提升医院的人文氛围。由名医专家来带动引领整个医疗团队的整体发展。随着医学科学的不断发展，人们对医疗服务和医疗水平的要求也不断增强，作为专科特色鲜明的综合性医院，努力挖掘潜力，充分发挥专科优势，利用多层面多角度的合作来延伸业务，把专科文章做足做精，在心血管专科、肿瘤专科、消化系统专科等领域做强做大。借助外力，开阔视野，尽快提高业务水平和科研能力，借鉴先进管理模式，引进先进的技术，完善优化医院服务流程，推行人性化专科服务，满足各层面患者的需求，提高群众满意度，从而提高社会影响力。
     帕累托图的主要因素、次要因素、一般因素之间是可以互相转化的，为符合客观实际情况，适时的更新帕累托图。通过帕累托图分析找到本地区主要病种、多发病种，从而实现有针对性的早期预防和及时治疗，加强主要病种和多发病种的诊治管理和护理管理，从而将主要病种、多发病种转化成一般病种，实施并完善实时动态数据监测系统，以引起疾病监控部门和广大人民群众的重视。

参考文献
［1］ 唐春爱.22 477例出院病人疾病构成帕累托图分析［J］.中国医院统计，2008，15（4）：346-347，350.
［2］ 严丽萍. 22 239例出院病人疾病构成帕累托图分析［J］.中国医院统计，2004(4):378-379.
［3］ 张美媛，夏经明，肖桂娇.366例消化系统恶性肿瘤统计分析［J］.中国医院统计，2008，15（2）：191-192.
［4］ 何铁梅，李昌东.我院2008~2010年恶性肿瘤住院病例统计分析［J］.中国卫生统计，2013，30(4):607-608.
［5］ 金海英，全贞玉，韩春姬.12年恶性肿瘤住院患者的疾病构成特征与变化趋势分析［J］.中国卫生统计，2013，30(3):393-394.
［6］ 方 亚，胡海兰.女性乳腺癌危险因素及变化［J］.中国卫生统计，2009，26（3）：241-243，246.
［7］ 龚幼龙.社会医学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：226.
［8］ 李 明，尹 芳.应用帕累托图分析的22 518例出院老年病人疾病构成［J］.中国病案，2011,12(4):61-62.
［9］ 王维民.综合性医院启动慢性非传染性疾病管理服务的探讨［J］.中国医院管理，2011（6）:63-64.
［10］ 邹晓旭，方鹏骞.湖北省县级公立医院住院患者疾病构成及顺位分析［J］.中国卫生统计，2013，30（6）：917-919.
［11］ 梁红烂，关凤娇，李秀芬，等.基层妇女生殖健康自我认知能力现状的调查［J］.现代医院，2013，13（6）：154-155.