住院患者医院感染现患率调查分析

刘 雨 黄雪敏 张朝霞：河源市妇幼保健院 广东河源 517000

住院患者医院感染现患率调查分析

刘 雨 黄雪敏 张朝霞
INVESTIGATION AND ANALYSIS OF PREVALENCE RATE OF INPATIENT NOSOCOMIAL INFECTION
LIU Yu, HUANG Xuemin, ZHANG Zhaoxia

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  【摘 要】 目的 了解医院感染的发生情况，以及感染病例的重要病原体分布情况与抗菌药物的使用情况。方法 采用横断面调查的方法，在调查前由医院感染管理科专职人员对调查人员进行培训，采用逐床查阅病历和床旁体检相结合的方法。结果 本次调查应查住院患者283例，实查283例，实查率为100%，其中发生医院感染2例，现患率为0.71%，感染例次为2例次,感染例次率为0.71%。结论 医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，可以发现医院感染高发科室、主要部位和主要病原菌等信息，从而有针对性地开展监测，最大限度降低医院感染发病率，确保医疗安全。
  【关键词】 医院感染,现患率,调查分析

  【Abstract】 Objective To understand the situation of nosocomial infections, the distribution of important pathogens of affected patients and the uses of antibacterial drugs. Methods The cross-sectional survey was applied. Before the survey, the investigators were trained by the professionals of the department of hospital infection management. Medical records were reviewed one by one, checked with bedside physical examination. Results In this survey, 283 inpatients were investigated, with an actual check rate of 100%. Two inpatients were affected with nosocomial infection with the prevalence rate of 0.71%. There were two cases of infections (0.71%). Conclusion Investigation of the prevalence rate of nosocomial infection was an important means to monitor the hospital infection, which can monitor specifically, minimize the incidence of nosocomial infection and ensure medical safety by obtaining the information of the departments with high-risk nosocomial infection, the main infectious sites and pathogens.
     【Key words】  Nosocomial infection, Prevalence rate, Investigation and analysis
     【Author′s address】 Heyuan Matemity and Child Health Care Hospital, Heyuan 517000, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.043

  为了解医院感染的发生情况，以及感染病例的重要病原体分布情况与抗菌药物的使用情况，我院于2014年11月27日对住院患者进行了医院感染现患率调查，现将结果报告如下。
     1 资料与方法
1.1 资料 对2014年11月26日0：00至24：00的所有住院病人：包括外科、妇科、爱婴二区、儿科、新生儿科、爱婴一区、产前区、分院妇产科，包括当天在院人数+出院人数-新入院人数，当天新入院人数不算在内。
1.2 方法 采用横断面调查的方法。在调查前由医院感染管理科专职人员对调查人员进行培训。采用逐床查阅病历和每例患者≥3 min 床旁体检相结合的方法,由调查人员填写统一设计的调查表。所有调查在11月27日内完成,调查表交回院感科,由专职人员审核并进行分析。
1.3 诊断标准 按照卫生部《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。
1.4 资料处理 将调查表各项数据输入计算机，采用EXCEL 2003软件进行统计分析。
2 结果
2.1 医院感染现患率 本次调查应查住院患者283例，实查283例，实查率为100%，其中发生医院感染2例，现患率为0.71%，感染例次为2例次,感染例次率为0.71%。(见表1。)
2.2 医院感染的科室分布 本次调查医院感染现患率最高为爱婴一区，为1.69 % ,其次是爱婴二区，为1.49%，其余科室均为0。见表1。
2.3 医院感染的部位分布及构成比 本次调查发现2例医院感染病例，感染部位分别为皮肤软组织及手术部位切口感染各1例,各占50%。
2.4 病原学送检情况 本次调查的283例病例中,存在感染的病例有43例，其中医院感染2例，输入性医院感染3例，社区感染38例，总的感染率为15.2%。调查日当天存在的2例医院感染，只有一例进行了病原体送检，结果为无菌生长。43例感染病例中，有21例进行了病原体送检，送检率为4884%，其中以产前区、分院产前区、分院妇产科、爱婴一区、外科的送检率最高，均为100%，其次为新生儿科875%，爱婴二区排第三,占80%，妇科排名第四,占6667%，儿科最低，仅有952%。见表1。

表1 医院感染患病率及总体病原学送检情况

（n）

调查科室	应查人数	感染情况	医院感染 患病率 （％）	所有感染 微生物送检人数	病原学 送检率 （％）
		社区感染 人数	医院感染 人数	输入性医院 感染人数	合计
新生儿科	36	7	0	1	8	0.00	7	87.50
儿科	22	21	0	0	21	0.00	2	9.52
产前区	12	1	0	0	1	0.00	1	100.00
分院产前区	5	1	0	0	1	0.00	1	100.00
分院妇产科	41	1	0	0	1	0.00	1	100.00
爱婴一区	59	1	1	0	2	1.69	2	100.00
爱婴二区	67	4	1	0	5	1.49	4	80.00
妇科	37	1	0	2	3	0.00	2	66.67
外科	4	1	0	0	1	0.00	1	100.00
合计	283	38	2	3	43	0.71	21	48.84

2.5 抗菌药物使用情况 283例住院患者中，当天使用抗菌药物的有123 例,抗菌药使用率435%；预防用药占666%,治疗用药占301%，治疗+预防用药占33%。使用一种抗菌药物的占683%；联合使用两种抗菌药物的占309%，联合使用三种抗菌药物的占08%。当天使用非限制级药物的占390%，使用限制级药物占553%，使用特殊级药物占65%。见表3。
2.6 围手术期预防用药使用情况 本次调查中，全院手术例数共107例，围手术期预防用药例数为82例，使用率为76.6%；其中Ⅰ类切口预防用药使用率为0%，Ⅱ类切口预防用药使用率为77.9%，Ⅲ类切口预防用药使用率为100%。见表4。

表3 抗菌药物使用情况表

(%)

科室	总使用率	使用目的	联用情况	分级应用情况
		治疗	预防	治疗+预防	一联	二联	三联	非限制	限制	特殊
新生儿科	91.7	24.2	75.8	0.0	100.0	0.0	0.0	24.2	66.7	9.1
儿科	86.4	100.0	0.0	0.0	94.7	5.3	0.0	5.3	84.2	15.8
外科	75.0	66.7	33.3	0.0	33.3	66.7	0.0	66.7	0.0	33.3
妇科	54.1	10.0	90.0	0.0	75.0	20.0	5.0	65.0	30.0	5.0
爱婴一区	27.1	6.3	93.8	0.0	25.0	75.0	0.0	50.0	50.0	0.0
爱婴二区	26.9	5.6	83.3	11.1	22.2	77.8	0.0	33.3	66.7	0.0
产前区	25.0	33.3	66.7	0.0	100.0	0.0	0.0	66.7	33.3	0.0
分院妇产科	24.4	20.0	60.0	20.0	50.0	50.0	0.0	70.0	30.0	0.0
分院产前区	20.0	100.0	0.0	0.0	100.0	0.0	0.0	100.0	0.0	0.0
合计	43.5	30.1	66.7	3.3	68.3	30.9	0.8	39.0	55.3	6.5

表4 围手术期预防用药使用情况表

(n)

科室	手术 例数	Ⅰ类切口	Ⅱ类切口	Ⅲ类切口	围手术期预防用药
		例数	预防用药 例数	使用率 （%）	例数	预防用药 例数	使用率 （%）	例数	预防用药 例数	使用率 （%）	例数	使用率 （%）
分院妇产科	17	0	0	—	17	12	70.6	0	0	—	12	70.6
爱婴一区	30	0	0	—	30	22	73.3	0	0	—	22	73.3
爱婴二区	32	0	0	—	32	25	78.1	0	0	—	25	78.1
妇科	24	0	0	—	24	21	87.5	0	0	—	21	87.5
外科	4	2	0	0	1	1	100.0	1	1	100.0	2	50.0
合计	107	2	0	0	104	81	77.9	1	1	100.0	82	76.6

3 讨论
3.1 医院感染发生率 本次调查的医院感染现患率为071%，远低于卫俊［1］等报道的某综合性三甲医院的医院感染现患率2.65%，因为我院是妇幼专科医院，危重病和疑难杂症较少，住院时间不长，再者医护人员院感意识比较强，医院感染控制措施落实到位，所以我院的医院感染发生率远远低于卫生部规范规定的<8%要求。
3.2 医院感染部位与病原菌 调查日全院仅有2例医院感染病例，感染部位分别为手术部位切口感染及皮肤软组织感染，与我院2014年1月至10月监测的最常见前二名感染部位结果一致，所以皮肤软组织感染是我院持续要重点预防的医院感染部位。我院的皮肤软组织感染均为新生儿脓疱疮，这与新生儿机体免疫力低下,产妇及家属传统的、不正确的护理观念有关［2］，但是医务人员的手卫生也是重要原因之一。各临床科室亦要严格遵守无菌操作和消毒隔离制度，以及加强对患者及其家属的宣教，加强手卫生，减少医院感染的发生［3］,2例院感病例中，只有一例进行了病原体送检，结果为无菌生长。
3.3 感染病例病原体送检 本次调查的283例病例中,存在感染的病例有43例，其中医院感染2例，输入性医院感染3例，社区感染38例，总的感染率为15.2%。43例感染病例中，有21例进行了病原体送检，送检率为48.84%，说明抗菌药物使用前病原学标本送检率低，经验性用药较为普遍［4-5］，应加强对临床医生的培训，增强临床医生送检意识，提高病原学送检率。 21例感染病例的送检标本中，只有8例培养阳性，病原菌分布依次为支原体（4例）、大肠埃希氏菌（2例）、阴道假丝酵母菌（2例），病原菌检出率仅为3809%，今后要加强规范送检标本的流程，以提高病原菌检出率。
3.4 抗菌药物使用情况 本次调查抗菌药物使用率为435%，符合卫生部抗菌药物使用率<60%的要求，使用非限制级药物的占39.0%，使用限制级药物的占55.3%，使用特殊级别药物的占6.5%，使用基本合理。 
3.5 围手术期预防用药使用情况 本次调查中围手术期预防用药使用率为76.6%；Ⅰ类切口预防用药使用率为0%。据报道，清洁伤口术后感染率约为2%，因此无须常规预防应用抗菌药［6］,Ⅱ类切口预防用药使用率为77.9%，Ⅲ类切口预防用药使用率为1000%。根据《2012年广东省抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》要求，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。此次调查结果显示我院Ⅰ类切口围手术期预防用药使用率合理。
     医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，可以发现医院感染高发科室、主要部位、主要病原菌及抗菌药物使用情况等信息，从而有针对性地开展监测，最大限度降低医院感染发病率，确保医疗安全。

参考文献
［1］ 卫 俊,曹洪志,黄 娟,等.综合性医院2012年医院感染现患率调查与质量改进［J］. 现代医院,2013,13(4):90-93.
［2］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2006:952-953.
［3］ 董明驹,史 莉,杨富强,等.医务人员洗手依从性管理与医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(3):508-509.
［4］ 鲜于舒铭,林尤斌,丘美娇,等.综合性医院感染横断面调查与分析报告［J］.医院感染监控信息,2009,23(4):27-38.
［5］ 肖永红,王 进,赵彩云,等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(8):1051-1056.
［6］ 王亚霞,刘亚新,魏 琴,等.围手术期抗菌药物使用持续性干预效果与分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(11):1607-1609.