药师工作前置:医院药学工作转型的关键

林 达：汕尾逸挥基金医院 广东汕尾 516600

药师工作前置:医院药学工作转型的关键


林 达
PHARMACISTS FRONT WORK: THE KEY HOSPITAL PHARMACY WORK TRANSITION
LIN Da

---

  【摘 要】 目的 为了应对当前临床治疗模式改变及今后医药改革政策对医院药学技术人员带来的冲击。方法 实施药师工作前置到病区的工作模式，从工作环节设计角度，创新药师的工作形式模式，带动药师转型，为医院药学技术人员适应形势的变化提供思路。结果 该模式将使药师回归医药护团队的本位，医院药学工作的价值得到凸显，患者获得全方位的服务。结论 药师前置工作模式是医院药师适应当前医学发展模式和今后医疗改革中医药政策改变的关键，是助推医院药学专业继续发展的有力举措。
  【关键词】 工作前置,药学工作小组,临床药师,医药分开

  【Abstract】 Objective In order to cope with the current changes of clinical treatment modalities and future reform medicine policies on hospital pharmacy technician impact. Methods Ward pharmacists carry out the work of the pre-work mode from the working part of the design point of view, innovative forms of work mode pharmacists. Pharmacists drive transformation of hospital pharmacy technicians to provide ideas to adapt to changing circumstances. Results This mode will allow pharmacists to regress to pharmaceutical care team, and the value of hospital pharmacy work will be highlighted, and patients will also get a full range of services. Conclusion Pharmacists working mode is pre-hospital pharmacists meeting the current and future medical development model of Chinese medicine health care reform key policy changes, and is to continue to boost the development of hospital pharmacy effective measure.
     【Key words】  Front Work, Pharmacy Working Group, Clinical Pharmacist, Pharmaceutical separate
     【Author′s address】 Shanwei Yihui Fund Hospital of Guangdong Province, Shanwei, Guangdong, 516600,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.035

  当前，随着医药改革的进一步深化，对十七大报告提出的医药分开政策的谈论，仍是医药界探讨的持续热点［1-7］，而医院药品零差价政策的实施，助推了医疗机构药房托管的现象［8］，医药分开正逐步成为现实。与此同时，医院药学技术人员被打包出售，医院把药学技术人员当包袱甩掉的情况亦陆续发生。作为药品使用量占据行业绝大部分份额的医院，医院药学部门将如何应对？事实上，医院可能不再直接给病人提供药品，但药事管理职责仍然存在。医院药师可以从提供药品、配药工的传统模式中消亡，但临床治疗不能没有药学服务，医院绝非不再需要药学技术人员。药学人员应该回归本位，紧密协助治疗团队，作为医药护治疗团队中不可或缺的一环，前置到病区开展工作。药师前置工作模式，就是应对医院药学工作当前和今后政策变化、为医院药学技术人员转型发展、避免淘汰的自救举措，对医院继续推动医院药学事业发展、稳定医院药学人员有重要意义。
     1 药师工作前置的重要意义
1.1 药师工作前置是适应当前医学临床模式转变的解决方案。
     医院目前基本上按照门诊药房、急诊药房、中心药房的模式设置，主要工作是提供药品调配、保障供应。一直以来，医院药师的工作模式主要分布在药品采购、库管、药房调配工作环节上，与临床治疗联系少，无法发挥药学人员所学专长，对治疗团队缺乏支援和协助，造成医院药学人员被动、呆板、学非所用的负面印象。当前，在倡导医护药团队协助、合力提供优质医疗服务的理念下，医院药学事业的发展，已从以往的制药、调配、供应的基本工作转向重视和加强临床药学工作方向，以切合团队治疗的理念。2007年开始，卫生部推行医院开展临床药师制的试点工作［9-11］，临床药师学历层次要求全日制本科，并参加卫生部认定具有临床药师培训资质单位接受长期培训后才能取得临床药师资质，这种要求比较高，基层医院难以达到，结果造成医院药师转型机会较少，临床药学工作进展慢，严重滞后于当前临床工作的需要。医院药学技术人员也是医院重要的人才资源，是医药护治疗团队不可或缺的重要一环。面对当前医学发展模式及医药改革形势，医院药师必须改变工作方式，从当前繁琐的药品采购、库存、分发、调配中解放出来，发挥自身所学专长，为临床服务，与临床团队一起紧密工作，才能体现药学技术人员在治疗团队中的价值。
1.2 药师工作前置到病区是医院药学工作转型的关键。
     药师工作前置，即是要适应当前医疗发展模式，推行开展临床药学工作，撤销或改变现有药房设计布局，把药学工作的场所前移到病区，与医护团队一起工作。前置后的药学人员，因工作方式和环境的改变，必然迫使药学人员转型：由集中统一调配分发药物交给护理人员，转变到直面医生、护士和患者，成为治疗团队的一员，事实上也是回归到医院药师的工作本位。可预见，药师工作前置到病区是更合理的岗位设置，符合当前医学模式改变后医院药学专业服务提供方式，而设计病区成为医院药学人员完成本职工作的主要场所是体现工作价值的关键环节。
1.3 药师工作前置有利于药师更好地可提供全方位的药学服务。
     工作前置至病区，药师主要承担执行与药学有关的所有医嘱和药事管理相关的责任。可以创新药学工作模式，可以减轻护理人员的工作量，总体有利于医疗服务质量。北京宣武医院推行的临床药师病区工作模式4年多，除了保障药品调配供应服务之外，为医生提供药学信息和建议，为患者提供药学咨询与教育服务，指导协同护理人员完成药品使用的各种注意事项，全方位提供药学服务，有力说明了医院药师应该前置工作，推动转型。
1.4 药师工作前置可以培养药师临床服务思维和能力，也是培养临床药师的适用模式。
     临床药师的培养依靠卫计委认定的培育基地培训的模式，使得药师转型成为临床药师的门槛很高，真正能取得资格的人员极少，阻碍了医院药学人员的专业发展［9］。药师工作前置，在日常工作中紧密协助医护团队开展工作，直接面对病人，是最直接的临床参与者和药学服务的实践着，使药学服务与临床服务直接结合，药师的临床思维自然可以得到强化。对有志于临床药师的药师，国家可以设立相应的资格考试，通过考试取得临床药师资质，并开展相应的工作，从而让医院药学人员从普通药师转型到临床药师的渠道得到拓宽。
1.5 药师工作前置是医药分开政策能否实施的重要环节
     医药实施分开管理的政策改革多年，各地试点与做法层出不穷。实施医药分开政策，药品供应渠道的改变，带来用药者对药品质量的担心及医院对使用外来药物于临床所带来责任划分的担忧显而易见。药师前置在病区开展工作，履行药事管理的部分职责，对药物在临床使用前的质量把关及使用管理将发挥重要的作用。
     2 药师前置工作模式的设想
2.1 组织结构及人员组成
     目前形势下，医院的药学行政管理架构可以基本不动，门诊药房系统可以暂时保留。如果实行药房分离或医药分开政策的话，则门诊药房系统会自动消亡或有社会药房承担相应的职能；撤销中心药房和急诊药房，前置至病区增设药师工作站，形成与护士工作站、医师工作站同时运行，紧密合作，共同开展医疗服务的形式；药学人员统一配置，前置到病区，以2~3名药师（药士、药师、主管药师或临床药师）组成药学工作小组，以小组为单位开展药学工作，24小时提供服务，根据工作量情况动态配备在岗人员和休息人员。
2.2 工作分工及流程
     病区药学人员的日常工作：普通药师履行下列工作：审核药物医嘱、药师（或药士）根据医嘱汇总领取、查询核对、验收药品、执行药物单剂量调配（包括注射剂）、收集和协助处置药物反应、提供药物咨询和给临床医生用药提供建议；具有临床药师资质的药师则参加查房、书写药历，开展药物监测及用药教育、用药点评及对不合理用药进行干预、用药评估、药学科研等工作。如果实行医药分开，则药师的职能除了上述基本职能外，重点还要承担部分药事管理职能，如外来药品的询证（批准文号的查证）、登记验收（购销凭证、流通渠道、储存及性状外观的查验、可疑上报等）、使用责任告知及相关手续办理等。在药师工作电脑系统端，住院电子病历系统要作相应的模块调整，设置独立药物医嘱模块，医嘱模块要体现核对、确认、配置进程等执行环节的相关信息由病区药学人员完成，护理人员以往担负的药品配制与核对等相关药物的工作也回归由药师完成，并实时显示在电子病历中，让医药护各环节各归各位，互相接续又相互监督和提醒。
2.3 药品供应
     当前仍由医院药库根据医嘱汇总提供，医药分开政策实行（药房分离）的话，则由患者提供或配送方配送。药房部分人员转型为药库仓管及配送人员，负责药物输送。 
2.4 技术支持及人员培训
     技术支持：设临床药学部门，由高年资药师或临床药师任学科带头人，主要负责管理病区药学工作开展和制定临床药学的技术工作标准，负责协调和指导、会诊、监督病区药学工作小组开展及记录有关临床药学工作，对临床药学的疑难点进行技术指导。人员培训及晋升：药师（药士）入职后，除了必须完成的年度继续教育，参加卫计委的年度专业资格考试之外，药学管理部门可以针对病区药学工作特点有针对性开展培训，如病区药学服务时效性、特殊性，病区药学服务的成败案例分析、临床对象服务艺术、临床思维培养及医药团队合作的角色定位等开展培训，找准医药护结合点，培养药师临床工作在治疗团队中的存在感与成就感。制订鼓励药师转型为临床药师的措施，对取得临床药师资格的药师，在工作职责、范围、再教育、待遇等各方面都可以给予比普通药师更优厚的待遇。最终让医院药学技术人员形成多线成长的体系。
3 关于药师工作前置模式的几点思考
3.1 临床药师前置工作的成功案例
     北京宣武医院推行临床药师前置进入病房药房的工作模式4年多，取得成功。主要做法是：临床药师每天早晨参加责任科室的早交班，然后跟随科室主任或主治医师查房，和医生和护士一起讨论并解决医疗工作中有关用药的问题，上午10：30以后，临床药师回到病房药房，为所管辖病房的患者审查处方、调配药品，下午2：00以后，完成了全天调配工作的临床药师再度回到病房，与临床医生和患者沟通，对临床不合理用药给予干预，或查找干预临床合理用药的资料，或进行会诊和病人教育等【12】。该工作模式的特点可以概括如下：首先临床药师前置到病区药房工作，履行药师职责，审方、调配、核对、发药，使临床药师更加熟悉药品，从而更好地落实了药师审方工作；其次履行临床药师与临床沟通的职责：临床药师利用参与临床的方式，能首先了解临床用药的需求并将之反馈回药房，为调配药品赢得宝贵的时间，尤其适用于特殊用药需求；第三，临床药师在病区药房的工作推动了病房药师的思维和工作临床化进程。该模式得到了该院医生及护理人员、患者的认可，提示和说明了药师参与到治疗团队中的可行性和重要性，可视为药师前置工作的成功案例。
3.2 当前药师前置工作的现实困难
     第一：医院药学技术人员在市场化的医院改革中已非关键的人才资源，使得医院管理者在面临医药改革中出现“甩包袱”的心态。只有医院管理者改变心态，真正把药学技术人员当成医院的人才资源予以重视，开拓思维，创造条件让药师转型留在医疗团队，药师前置工作并转型才能成为可能。医院管理者的人才观很重要，不能用“一刀切”的心态来应对医药改革对医院药学人员带来的冲击。
     第二： 医院病区用房紧张的情况普遍存在，打破传统的医院药房设置格局，在病区配置药师工作站有现实的障碍，只有通过资源重新配置腾出空间和才能解决实际困难。
     第三：医药护团队治疗的理念仍未在广大了医疗单位中得到落实，药师前置到病区开展工作，对当前的医护工作模式，特别是护士工作带来冲击，如何协调医药护关系，找到医药护三者之间的切入点，是医院管理者将要面对的课题。医院药师自身能否认清形势，立足本职工作，迅速提升自身能力并超越一般药师职责，能否成功配合医护开展工作，都是影响和评价医院药师推行前置工作模式能否成功的关键。
     总之，药师工作前置模式，将能够推动当前医院药学工作由药品供应转型为适应医护药团队治疗医学临床模式，从而为医生、护士、患者提供全方位药学服务。这样，不管医药改革如何推进，药师在医院中仍将拥有一席之地，有利于医院药学事业发展。

参考文献
［1］ 孙玉国.我国“医药分开”的现状与对策研究［D］.苏州:苏州大学,2009.
［2］ 李 力,张卓然,孟 开,等.新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述［J］.中国卫生政策研究,2014,7(1):59-64.
［3］ 宋 杰,吴家锋,王亚东.我院试行“医药分开”改革［J］.医院院长论坛,2013(1):48-51.
［4］ 李凤如,史培娜,李 蕊,等.医药分开带来医院服务理念的改变［J］.临床和实验医学杂志,2013,12(2):153-155.
［5］ 邹长青,林 丽,吴华章,等.广东省公立医院改革初探——基于深圳·高州·清新的调研［J］.中国医院管理,2012,32(1):9-10.
［6］ 江捍平,罗乐宣,陈广钦,等. 深圳市医药分开改革方案的总体设计和创新［J］.中华医院管理杂志,2012,28( 10) : 725-727.
［7］ 沈华亮.深圳市公立医院医药分开综合改革医保先行［J］.中国医疗保险,2012(8):24-26.
［8］ 刘砚青.康美药业“拿下”81家医院药房 药房托管:解决“以药养医”的妙方还是毒鸩?［J］.中国经济周刊,2014(7):56-58.
［9］ 卫生部.生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知［R］.2007.
［10］ 中共中央,国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案［S］.2012.
［11］ 中共中央,国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［S］.2009.
［12］ 齐晓涟,唐 静,刘 宁.临床药师纳入病房药房管理的工作模式［J］.中国药房,2011,29(22):2732-2734.