妊娠合并卵巢肿瘤急腹症6例临床分析

黄 东 许园园：湛江中心人民医院 广东湛江 524000

妊娠合并卵巢肿瘤急腹症6例临床分析


黄 东 许园园
CLINICAL ANALYSIS OF SIX CASES PREGNANT OVARIAN CANCER WOMEN WITH ACUTE ABDOMEN
HUANG Dong, XU Yuanyuan

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  【摘 要】 目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤急腹症的临床特点、诊断、治疗及妊娠结局。方法 回顾性分析2011年6月～2013年12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤6例临床资料，总结其临床特点。结果 6例患者2例予以保守治疗，4例予以手术治疗，急腹症症状均消失或缓解，6例均至足月妊娠，其中2例剖宫产，4例阴道分娩。经平均15个月的随访，1例巧克力囊肿复发，余均无卵巢肿瘤复发。结论 妊娠合并卵巢肿瘤如为孕早期生理性肿瘤可以予以保守治疗，经保守治疗无效，则需要手术治疗，术后预后好。
  【关键词】 妊娠,卵巢肿瘤,急腹症
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.020

  妊娠合并卵巢肿瘤引起的急腹症，与非妊娠期急腹症的原因相似，常见的包括：卵巢过渡刺激、卵巢肿瘤蒂扭转及卵巢肿瘤破裂等，其发生率虽然很低，但因妊娠的特殊性及辅助检查的限制，其诊断、治疗及妊娠的预后对于妇产科医师来说，是一个比较棘手的问题。其中生理性肿瘤，随着妊娠继续，保守治疗往往是有效的选择。卵巢蒂扭转经常发生在孕期前三个月。常见的临床症状包括突发性下腹痛、呕吐及下腹包块等。其中不少病例因为非典型的临床表现，被误诊为阑尾炎、先兆流产或早产、肾盂肾炎等［1-2］。本研究回顾行分析在我院确诊为妊娠合并卵巢肿瘤有急腹症表现的6例临床资料，总结疗效及妊娠结局。
     1 资料与方法
     2011年6月～2013年12月，我院确诊为妊娠期卵巢肿瘤6例，均有明显急腹症，表现为下腹压痛、反跳痛。患者年龄19～36岁，平均270岁；产次1～3次；初产妇7例，经产妇4例。见表1。

表1 妊娠合并卵巢肿瘤至急腹症6例临床资料

 

序号	年龄/岁	产次	发现孕周/周	部位	肿瘤直径/cm	治疗方式	诊断
1	34	1	7	双侧卵巢	5	守治疗	黄体囊肿
2	19	1	10	右侧卵巢	6	卵巢肿瘤剔出术	成熟性囊性畸胎瘤
3	26	2	9	右侧卵巢	8	卵巢肿瘤剔出术	单纯性囊肿
4	21	1	32	右侧卵巢	7	保守治疗	成熟性囊性畸胎瘤
5	28	3	12	右侧卵巢	8	卵巢肿瘤剔出术	巧克力囊肿
6	36	2	13	左侧卵巢	16	右侧附件切除术	交界性粘液性囊腺瘤

2 结果
2.1 临床特点
     6例患者的中位年龄27岁（19～36岁），4例在孕早期诊断，1例孕中期诊断，1例孕晚期诊断。4例发生在右侧卵巢，1例左侧卵巢，1例双侧卵巢。5例肿瘤直径6~8 cm，1例直径为16 cm。临床表现，6例均有下腹痛，4例伴有恶心、呕吐，1例伴有腹泻，2例伴有里急后重，1例伴有低热。
2.2 治疗方法
     病例1考虑为黄体囊肿，予以对症治疗，症状渐渐缓解，继续妊娠至足月阴道分娩。病例2、病例3、病例5考虑卵巢良性肿瘤，经保守治疗腹痛无缓解，行卵巢肿瘤剔出术，术后继续妊娠至足月分娩。病例4经保守治疗腹痛缓解，继续妊娠至37周，剖宫产同时行卵巢肿瘤剔出术。病例6，考虑卵巢肿瘤破裂，行剖宫探查，因基层医院不能行术中冰冻，术后病理：交界性粘液性囊腺瘤，至孕37周，转至上级医院，因瘢痕子宫行剖宫产，术中探子宫、左侧附件及盆腔未见异常包块。
2.3 病理类型
     1例为生理性肿瘤，4例为良性肿瘤，1例为交界性肿瘤。
2.4 疗效及妊娠结局
     6例患者经治疗，急腹症症状均消失或缓解，6例均至足月妊娠，其中2例剖宫产，4例阴道分娩。经平均15个月的随访，1例巧克力囊肿复发，余均无卵巢肿瘤复发。
2.5 随访结果
     6例患者平均随访时间为15个月（4个月~2年4个月），复查内容为妇科B超及妇科肿瘤标志，包括CA125、CA199及AFP等，病例5诊断为卵巢巧克力囊肿，2年后复查巧克力囊肿复发，予以孕三烯酮、散结镇痛等药物保守治疗。
    

(下转第59页)(上接第56页)
3 讨论
3.1 发病时间及发病部位
     妊娠合并卵巢肿瘤多发生在妊娠前三个月［3］。其原因一是因为孕早期可能由于促排卵药物等使用，发生生理性肿瘤可能较大；其二是卵巢肿瘤扭转等症状多发生在妊娠早期；其三围产期超声检查容易早期发现。一般认为右侧卵巢肿瘤发生扭转的几率较大，往往认为左侧卵巢邻近乙状结肠，可能减少了卵巢肿瘤蒂扭转的机率。而卵巢肿瘤破裂往往发生在妊娠中晚期。
3.2 辅助检查
     在孕早期，便于行体检及超声检查。在孕中期，因子宫增大，加大了腹部触诊及超声检查的困难，卵巢肿瘤可能误诊为先兆早产。因为妊娠的特殊性，一般行B超诊断，诊断欠清楚，可以考虑行MRI。同时查CA125等肿瘤标志物，协助判断肿瘤性质。
3.3 治疗
     对于卵巢肿瘤直径小于6 cm，排除恶性变可能，可以予以保守治疗。在孕早期，大部分生理性肿瘤予以保守治疗可以自动消失。当发生卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂等临床症状，保守治疗无效，需要行急诊手术。如果在孕晚期，保守治疗好转，患者有剖宫产指证，剖宫产术中可以同时行卵巢肿瘤手术治疗。国内外研究均有行腹腔镜治疗的报道［4-5］，但我院为基层医院，本研究中病例均为开腹手术。
3.4 并发症
     妊娠合并卵巢肿瘤引起的急腹症，主要有卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、卵巢过渡刺激等。一般肿瘤直径小于5 cm，很少发生卵巢肿瘤扭转，肿瘤直径介于6~8 cm，扭转发生的几率最高［6］。本组资料中发生卵巢肿瘤蒂扭转4例，肿瘤直径均在6~8 cm。卵巢肿瘤破裂多见于恶性肿瘤，本组资料中病例6即为交界性浆液性囊腺瘤，与国内外相关报道资料相似［7］。
3.5 妊娠结局
     对于早期诊断、早期处理的病例一般疗效较好。本组资料6例患者均至足月妊娠，其中2例剖宫产，4例阴道分娩。对于妊娠中期发现有手术指征的卵巢肿瘤，可以考虑手术治疗。妊娠晚期发现的卵巢肿瘤，可以尽量延迟到胎儿相对成熟。

参考文献
［1］ STRUYK APHB, TREFFERS PE. Ovarian tumors in pregnancy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand 1984;63:421. 
［2］ 周 娟,王泳晓.血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局的预测价值［J］. 现代医院,2014,14(6):23-24.
［3］ RACKOW B, PATRIZIO P. Successful pregnancy complicated by early and late adnexal torsion after in vitro fertilization［J］.Fertil Steril,2007,87:697.
［4］ FATUM M, ROJANSKY N. Laparoscopic surgery during pregnancy［J］.Obstet Gynecol Surv,2001,56:50.
［5］ 龙玲玲.妊娠合并卵巢肿瘤140 例的临床特点及治疗措施IJ］.当代医学,2010,16(1):18-19.
［6］ HASSON J,TSAFRIR Z,AZEM F,et al.Comparison of adnexal torsion between pregnant and nonpregnant women［J］.Am J Obstet Gynecol,2010,202:536.
［7］ YEN CF,LIN SL,MURK W,et al. Risk analysis of torsion and malignancy for adnexal masses during pregnancy［J］.Fertil Steril,2009,91:1895.