思维导图在高危非心脏手术冠状动脉CT造影护理中的应用

曹丽妃 丁汉军 吴红珍 崔 嵩：广州市第一人民医院 广东广州 510180

思维导图在高危非心脏手术冠状动脉CT造影护理中的应用

曹丽妃 丁汉军 吴红珍 崔 嵩
APPLICATION OF MIND MAPPING ON NURSING OF CORONARY CT ANGIOGRAPHY IN HIGH-RISK NON-CARDIAC SURGERY
CAO Lifei， DING Hanjun, WU Hongzhen, et al 

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  【摘 要】 目的 探讨思维导图对高危非心脏手术冠状动脉CT造影（CCTA）成像质量的影响。方法 将168例患者按时间段分为对照组83例和观察组85例，对照组给予常规护理，观察组将思维导图应用于冠状动脉CT造影检查中。比较两组患者CCTA检查依从性和图像质量评分情况。结果 应用思维导图后，观察组患者CCTA检查依从性良好达69例，对照组仅13例，两组比较，差异有统计学意义（2=27.66,p＜001）；观察组图像质量评分高于3分以上者有83例，对照组仅36例，两组比较，差异有统计学意义（u=3936,p＜001）。结论 CCTA检查中应用思维导图能够帮助患者减轻紧张恐惧心理，提升患者在检查中的依从性，达到提高CCTA成像质量的目的。
  【关键词】 思维导图,高危非心脏手术,冠状动脉CT造影,成像质量

  【Abstract】 Objective To explore the influence of mind mapping on the image quality of coronary CT angiography (CCTA) in high-risk non-cardiac surgery.Methods According to the different periods, 168 patients were dividedinto control group (n=83) and observation group (n=85). The control group was givenregular nursing, while the mindmapping was applied in coronary CT angiography in the observation group. The compliance in CCTA and image quality was compared between the two groups.Results 69 patients in observation group with the application of mind mapping had a good compliance in CCTA, while only 13 patients in control group had a good compliance in CCTA, with statistically significant difference (2=27.66, p<0.01). The scores of image quality of 83 patients in the observation group were higher than 3, however, only 36 patients in the control group had the image quality with scores higher than 3. The difference was statistically significant (u=39.36, p<0.01). Conclusion Mind mappingin coronary CT angiography can enhance image quality of CCTA by relieving patients' nervousness and fear, and improvingtheir compliance in examinations.
     【Key words】  Mind mapping, High-risk non-cardiac surgery, Coronary CT angiography, Image quality
     【Author′s address】 GuangzhouFirst People's Hospital, Guangzhou 510180, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.039

  冠状动脉CT造影( CCTA) 作为诊断冠心病的可靠方法，能准确的判断冠状动脉解剖异常以及动脉粥样硬化的相关情况，可以反应冠状动脉狭窄的严重程度［1］。但冠状动脉CT造影成像质量受到患者心率、心律波动幅度及呼吸运动伪影的影响［2］。如何提升造影时患者的依从性，提高成像质量是广大医务工作者亟需解决的问题。思维导图又名心智图［3］，是以放射性思考模式为基础，采用图文并茂的技巧将一系列乏味的信息变成富有逻辑的、高度组织的图形，利于读者阅读、理解和记忆，为解决问题提供了较为明晰的思路。本研究将思维导图应用于高危非心脏手术冠状动脉CT造影中，有效地提高了成像质量。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选择2014年1～6月在我院住院行高危冠状动脉CT造影的患者83例为对照组，2014年7～12月在我院住院行高危冠状动脉CT造影的患者85例为对观察组。纳入标准：①男性65岁及以上患者，女性67岁及以上患者；②高危险度非心脏手术（术后心血管事件的发生率＞5%)，主要包括：主动脉及大血管手术；外周血管手术；腹部手术； 颈动脉手术；外周血管成形术，动脉瘤血管内修补术；头颈部外科手术；神经系统手术；骨科大手术(骨盆、脊柱)；肺部手术；肝肾移植术； 泌尿外科大手术( 肾、输尿管、膀胱) 。排除标准：CCTA图像不能满足诊断要求； 患者之前进行过冠状动脉支架置入手术或者冠状动脉旁路移植手术； 前述临床资料收集不全的患者； 非心脏原因放弃手术者。观察组年龄65～79岁，平均（68.13±1.05）岁，其中男52例，女33例；文化程度：初中学历25例，高中（大专）学历44例，本科以上学历16例。对照组年龄65～78岁，平均(68.01±1.14)岁，其中男50例，女33例；文化程度：初中学历24例，高中（大专）学历43例，本科以上学历16例。两组患者在年龄、性别及文化程度无差异，具可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 成立思维导图管理小组 由3名护士、2名技术员和2名副主任医生组成，护士长担任组长。小组成员采用头脑风暴法，结合相关著作和文献，确定影响冠状动脉CT造影成像质量的危险因素并绘制出思维导图。思维导图是以“成像质量”为中心关键词，以检查的各时间点(即：检查前、检查中和检查后) 作为一级分支，各时间段可能发生的风险构成了二级分支，与其相对应的为防范措施。小组成员通过反复修改思维导图，对语言进行精炼和润饰，尽量使措辞恰当生动、通俗易懂，最后形成图文并茂、指引清晰，便于阅读、理解和记忆的结构图。
1.2.1.2 思维导图的应用 ①发放思维导图：于检查前1天把思维导图发给患者或家属，护士讲解思维导图的形成过程和图中所涉及的影响成像质量的因素。②集中宣教：以科室为单位，把近1～3天将进行冠状动脉CT造影的患者集中进行讲座，内容包括：详细讲解冠状动脉CT检查流程、造影剂的安全性、可能发生的过敏反应以及相应完善的抢救措施，注射对比剂时因流速或药物作用可能会出现一过性的冷热变化感觉，扫描时机械会发出轰鸣声，扫描时随意移动身体位置、咳嗽和吞咽动作对成像质量的影响等。并组织大家讨论，对于有疑问和迷惑的问题，小组成员立即进行解答，并请已有成功经验的患者现场演说，使更多的患者通过对成功榜样的观察性体验学习，缓解心理压力。③技能训练：指导患者做屏气训练：深吸一口气后屏气，尽量保持吸气幅度一致，屏气时鼻子和嘴都不能出气，腹部不能动，屏气时间达到10～15 s。小组成员现场示范，并一对一为患者进行指导，逐一检查患者屏气时间、动作能否达到要求。观察患者每次屏气后心率的变化和血压情况,以患者平静状态下心率控制在≤70次/min为标准。④行为干预：检查中护士和技术员通过眼神、面部表情、手势、亲切的语言与患者进行有效沟通，并利用放松法帮助患者达到身心放松。⑤追踪：扫描完毕后患者继续在候诊室观察30 min，拔除套管针，并嘱饮水2 000～2 500 mL。检查当晚和检查后第一天小组成员通过查房追踪患者的生命体征变化。小组成员每月对思维导图的应用情况进行小结，及时解决应用过程中存在的问题，并认真进行修正。
1.2.2 对照组 
     按常规护理:检查前在等候时给患者讲解CT造影时注意事项、检查时存在哪些不适及应对方法，检查后在候诊室观察30 min，拔除套管针后返病房，嘱多饮水。
1.2.3 观察指标
     ①由2名副主任医师参照美国心脏病学会(Ameriean Heart Assoeiation, AHA)的冠状动脉指南［4］按13个节段进行共同阅片。图像质量评分按照4分制评分［5-6］：1分：图像质量差，血管节段不连续，有明显伪影甚至无法辨认血管结构不能用于诊断需要重做；2分：图像质量一般，有中等伪影，血管边缘模糊但无结构缺失重建图像结合轴位图像可以诊断；3分：图像质量好，可有少量不影响诊断的伪影，血管边缘较清晰，可以诊断；4分：图像质量极好，无运动伪影血管边缘清晰锐利。②依从性：能主动配合医护人员，检查中呼吸平稳，心率≤70次/min，屏气时间达到10～15 s，属依从性良好；检查中能听从医护人员指导，呼吸稍有波动，心率70～80次/min，屏气时间6～9 s，属依从性一般；精神紧张，迟迟不敢检查，呼吸不稳，心率≥90次/min，屏气时间≤5 s，属依从性差。
1.3 统计学方法 
     采用 SPSS 13.0 统计软件，计量资料采用2检验或u检验，以p＜ 0. 05 为有统计学意义。
     2 结果
2.1 患者CCTA检查依从性比较 
     应用思维导图后，观察组患者CCTA检查依从性明显高于对照组，比较差异有统计学意义（p＜0.01），见表1。
    表1 两组患者CCTA检查依从性比较

［n，n（%）］

组别	例数	良好	一般	差
观察组	85	69（81.18）	15（17.65）	1（1.18）
对照组	83	13（15.66）	37（44.58）	33（39.76）
2		27.66
p		<0.01

2.2 两组患者图像质量评分比较
     应用思维导图后，观察组图像质量评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（p＜001），见表2。
      表2 两组患者图像质量评分比较

［n，n（%）］

组别	例数	1分	2分	3分	4分
观察组	85	0（0）	2（2.35）	11（12.94）	72（84.71）
对照组	83	9（10.84）	38（45.78）	34（40.96）	2（2.41）
u					39.36
p					<0.01

3 讨论
     非心脏手术围手术期最常见的并发症是心血管事件，国外文献报道其发生率约1%～2%［7］，而我国的发生率高达10%［8］；随着人口老龄化和外科技术的发展，需要外科手术治疗的患者中有越来越多的人术前被怀疑或确诊冠心病，这些人心血管事件的发生率高于一般人群［9-10］。因此术前冠心病的诊断及评估就显得极其重要。CCTA 技术在准确评价冠状动脉管腔狭窄方面获得了认可，冠状动脉CT成像对诊断冠心病具有敏感度、特异度、准确性等特点，其诊断价值已经得到广泛共识［11］，而冠状动脉CT图像质量是制约冠脉狭窄正确判断的关键指标，直接影响手术计划的安排。本研究通过医护人员应用思维导图的理论对影响冠状动脉成像质量的诸多因素进行分析、归纳、总结，制成完善的CCTA思维导图，使患者提早预知和全面掌握CCTA检查注意事项和配合技巧，检查中能保持情绪稳定，呼吸平稳，心率≤70次/min，屏气时间达到10～15 s。从表2可见，应用思维导图后，观察组图像质量评分显著高于对照组，说明加强CCTA检查的质量管理，让患者严格按照思维导图的要求配合医护人员，可有效地减少因患者个人因素对成像质量的影响，避免影响手术计划。
     大量的研究表明［12］，冠状动脉CT检查中患者心率过快、心律不齐、呼吸不稳、屏气不良及精神紧张是影响CCTA成像质量的重要因素之一。本研究通过采用思维导图制定一系列的干预流程，护士在检查前、中、后对患者进行有目的、有计划的系统性连续干预，在患者提前掌握CCTA配合技巧和注意事项的基础上，通过有效地沟通，使患者放松心情，轻松地接受检查。从表1可见，应用思维导图后，观察组患者检查中配合依从性明显高于对照组。说明患者通过思维导图和护士在检查前的宣教和技能培训，能充分了解心率过快、心率波动、心律不齐等对心脏每次舒张期扩张程度的影响，造成CT数据采集时冠状动脉血管的位置不一致，导致重建时血管容易出现阶梯样伪影或血管边缘模糊，影响冠脉狭窄的判断，增加了手术的风险。因此，在检查过程中患者能主动配合医护人员，克服紧张恐惧心理，保持呼吸、心率平稳，保证检查顺利、高质量地完成，有效地提高了CCTA成像质量。
     综上所述，在高危非心脏手术冠状动脉CT造影中应用思维导图，可减轻患者的紧张恐惧心理，提升患者在检查中的依从性，有效地提高CCTA成像质量。

参考文献
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