表1 两组护理手术前后患者焦虑程度的比较
组别 | 病例数 | 术前 | 术后 | p |
对照组 | 44 | 60.08±3.5 | 31.61±2.9 | <0.01 |
干预组 | 44 | 59.76±4.8 | 48.84±5.7 | >0.05 |
p | >0.05 | <0.05 |
图1 两组护理手术前后患者焦虑程度的比较
1.术前;2.术后
表2 两组护理手术前后患者抑郁度指数的比较
组别 | 病例数 | 术前 | 术后 | p |
对照组 | 44 | 0.68±0.75 | 0.49±0.19 | <0.01 |
干预组 | 44 | 0.66±0.86 | 0.59±0.17 | >0.05 |
p | >0.05 | <0.05 |
图2 两组护理模式对手术前后患者抑郁程度的影响比较
1术前;2术后
2.3 两组护理对于患者术后的并发症比较 两组患者术前及术后失眠者较多,经过干预护理后术后患者的失眠人数明显减少,两组具有显著性差异(p<0.05);两组患者经不同护理后发生下肢静脉血栓,穿刺点出血及渗血并发症的发生有显著性差异(p<0.05);两组患者经不同护理后发生缺血再灌注综合征的发生率无显著性差异(p>0.05)。见表3,图3。
2.4 两组患者对护理服务的满意度比较 经走访调查,患者对护理服务的评价,干预组优越于对照组,两组相比具有显著性差异(p<005)。见表4, 图4。
表3 两组护理对于患者术后的并发症影响比较
n(%)
组别 | 病例数 | 失眠 | 出血 | 下肢深静脉血栓 | 导管打折 | 闭塞及脱落 |
对照组 | 44 | 11(25.0) | 13(29.5) | 2(4.5) | 3(2) | 29(65.9) |
干预组 | 44 | 2(4.5) | 7(15.9) | 0(0) | 0(0) | 9(20.4) |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
图3 两组护理对于患者术后的并发症比较
1失眠;2出血;3下肢深静脉血栓;4导管打折、闭塞及脱落
表4 两组患者对护理服务的满意度比较
n(%)
组别 | 病例数 | 非常好 | 好 | 不好 |
对照组 | 44 | 18(40.9) | 20(45.5) | 6(13.6) |
干预组 | 44 | 29(65.9) | 14(31.8) | 1(2.2) |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
图4 两组患者对护理服务的满意度比较
1非常好;2好;3不好
3 讨论
随着现代医学的不断发展进步,现代医学的发展模式已由生物学医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,医护人员需要掌握医学护理心理学,这对于介入患者的身心理护理显得尤为重要[6]。因此了解患者的心理压力因素,从而有针对性地进行干预,以期改善患者的遵医行为,提高治疗的成功率[7],促进患者积极治疗的心理,主动配合,促进了疾病的和预后的改善康复[8-9]。已成为临床医护人员的需要深入研究的重要课题。
急性下肢动脉闭塞的形成的主要原因有:心房颤动,动脉硬化并血栓形成,临近血管斑块脱落,吸烟及血液粘滞度较高等。一旦栓塞6~12 h以上极易造成肢体缺血,变性,甚至坏死。介入治疗的最大优势在于:能够保持血管正常的结构,维持生理性的功能与管道通畅,通过管内溶栓达到用药少,时间短,疗效好,可改善缺血状况。但从病理生理的角度来看,动脉血流的复通极易引发肢体缺血再灌注损伤,从而体内产生大量炎症介质和自由基,使得毛细血管通透性增高,导致组织间隙中进入大量的炎性渗出液,压迫血管,再次引起血液循环受阻[10]。严重者甚至并发骨筋膜室综合征,威害肾、肺等脏器功能。因此,对于患者良好的身体上的护理工作,严密观察加上患者的密切配合,虽无法有效降低缺血再灌注损伤发生率,但对于患者并发症的早期发现,早治疗有较大帮助。
本研究通过对下肢动脉栓塞患者治疗过程中两种护理模式的观察,意图为临床寻求更合理,更有效地护理模式。研究发现干预组的身心护理模式在患者术中与术后的优越性远比对照组的一般护理模式要好,值得临床推广应用。从患者术前的焦虑和抑郁情况看,应用身心护理模式能够达到减轻患者焦虑,主动配合手术的目的,尽管介入治疗具有重要作用,但是良好护理模式的应用,护理水平的提高,对治疗效果的好坏同样具有直接的影响。因此,笔者认为:介入科护士除应具有扎实的专业理论知识基础之外,还应按照专业的特点,对于患者进行身心化护理干预,根据患者的不同情况有针对性地进行温馨的交流,使之了解治疗的方法与过程,配合治疗。通过长期临床应用与观察我们认为:许多患者术后常出现焦虑与失眠,通过护士进行积极沟通谈心,让患者感受到医护人员具有较高的专业素质,提升患者对护理人员的信任感,对有效降低患者术后焦虑失眠等并发症的发生有显著作用。
研究表明急性下肢动脉栓塞介入溶栓治疗,常常会引起穿刺置管部位的渗血[11]。同时也会出现局部血肿、齿龈出血、血尿等不同部位出血[12]。在本研究中一般性护理出现局部渗血及不同部位出血为29.5%,身心性护理后出血率降至15.9%。可见应用身心性护理模式对于预防及减低局部渗血及出血起到了一定效果。患者术后常需长期下肢伸直、制动,加之部分患者下肢动静脉解剖结构变异,留置导管压迫静脉回留,许多患者常出现下肢深静脉血栓,因此,进行身体上的术后严控患者下肢制动时间,密切观察下肢皮肤及血运改变,可有效防止下肢静脉血栓形成。张嘉明等经研究表明,经股动脉穿刺介入治疗后, 患者术后6 h开始早起床上活动是安全的,可促进胃肠功能的恢复,减少腰背及术肢麻木,增加机体抵抗力, 防止并发症的发生[13]。良好的心理护理联合全身密切观察及看护,不仅减少了术后留置导管对患者心理上的影响,更有助于患者及护士配合医生对于留置导管的位置及通畅情况做到早发现,早处理。下肢动脉栓塞不仅给患者带来生理痛苦,而且还会给病患带来心理的压力[14]。因此在围手术期对患者的专业身心护理显得极其重要,减轻了患者的焦虑,减少了手术并发症的发生,赢得了患者良好的声誉。
随着介入治疗的不断发展与进步,护理的模式应当改善,护理人员应根据患者的病情,个人的情况,给予周密而细致的个体化围手术期护理,温馨,积极地护理干预可以有效地减少并发症的发生,促进术后患者的康复和心理重建,身心护理不失为一种个性化的新型的护理模式,是一种温馨和谐的医患沟通方式,使得患者消除心理上的不良状态,树立患者的治疗信心,以更好的姿态配合治疗,确保手术顺利进行,赢得了患者的信任,减少了并发症的发生,使患者得到最佳治疗。值得在临床上推广应用。但是如何才能进一步的规范化,标准化,需要更深入的研究。
参考文献
[1] 郭曙光,方 伟,尹存平,等.急性下肢缺血的外科手术治疗: 附96 例报告[J].中国普通外科杂志,2006,15(5):321-323.
[2] 赵庆和,郭大庆.介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成临床体会[J].当代医学,2011,17(14):25-26.
[3] DICHM C, SCHUSTER A, ALLENBERG JR, et al.High prevalence of peripheral arterial disease and comorbidity in 6880 primary cave patients:Across sectional study[J].Atherosclerosis,2004,172(1):195-199.
[4] 甘蔚明, 肖小玲, 等. 全程护理干预在高龄腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J].现代医院,2014,14(6):100-103.
[5] 胡 慧,曾等娣,盛传玲,等.舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用[J].九江学院学院:自然科学版,2011,26(3) :91-93.
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[6] 陈京立,2l 世纪的临床护理管理者[J].中华护理杂志,2002,37(3) : 204-205.
[7] 严麒麟,梅 方.老年手术患者的心理干预效果评价[J].西部医学,2010,22(6):1151-1152.
[8] 黄月好,冯散香.20例肾动脉狭窄介入治疗的护[J].现代医院,2009,9(9):72-74.
[9] 许艳姿.心理干预对肿瘤化疗患者心理健康状况的影响[J].中国实用医药,2010,5(15): 252-253.
[10] GALIED SR,MURADIN MD,JOHANNA L,et al. Balloon dilation and stent implantation for treatment of femoropoplite alarterial disease: meta-a-nalysis[J].Radiology,2001,221(1) : 137-145.
[11] 刘昌伟.下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南[J].中国实用外科杂志,2008,28(11) : 923-924.
[12] 郭秋花,张 萍.血液透析救治急性肾衰竭 32 例护理体会[J].宁夏医学杂志,2007,29(6) : 574-575.
[13] 张嘉明,张海林,王 燕. 介入治疗股动脉穿刺后下肢制动时间再探讨[J].现代护理.2006.12(7):615-616.
[14] 陆欣欣,冯爱军,刘 杨.1 例克罗恩病合并下肢动脉血栓患者的术后护理[J].中华护理杂志,2009,44(2) : 135-136.
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