医院与部队区域一体化护理培训模式研究

基金项目：全军部队卫生改革指令性课题（编号：13BJYZ04）
易秀英 胡 郁 陈 星 王庆林：解放军第一八一医院 广西桂林 541002

医院与部队区域一体化护理培训模式研究


易秀英 胡 郁 陈 星 王庆林
REGIONAL INTEGRATIVE NURSING TRAINING MODE BETWEEN MILITARY AND HOSPITAL
YI Xiuying, HU Yu, CHEN Xing, et al

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  【摘 要】 建立医院与部队一体化护理培训模式是加强基层部队卫生机构护理队伍建设和提高区域部队护理整体质量水平的重要途径。本文对构建医院与部队区域一体化护理培训模式的必要性进行了论述，并对区域一体化卫勤保障的运行与管理、困难与问题进行了系统全面阐述，并提出了建议，为全军推行区域一体化护理培训模式提供了经验。
  【关键词】 区域一体化,护理培训,模式

  【Abstract】 Establishing an integrative nursing training mode between hospital and military is a significant way to strengthen health care team construction for primary military medical institution and improve the overall nursing quality in regional military. This article discusses the necessity of establishing a regional integrative nursing training mode between hospital and military, and illustrates the operation and management, difficulties and problems systematically, and provides empirical support for pushing the regional integrative nursing training mode to the whole army.
     【Key words】  Regional Integration, Nursing Training, Mode
     【Author′s address】 NO.181 Hospital of PLA, Guilin, Guangxi, 541002, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.052

  医院与部队基层卫生机构建设的“二元化”脱节现象造成的差距，成为了当前严重制约我军卫勤保障能力整体建设提高的“瓶颈”。我院在现行体制编制不变的情况下，着眼于这一重难点问题，对卫勤保障机制和方法进行了初步探索，在首创“全程全方位为部队医疗服务保障模式”的基础上［1］，与体系部队卫生机构携手，逐步探索建立了符合现代卫勤发展方向的“区域一体化卫勤保障模式”［2］。护理工作是卫生工作的重要组成部分，我们结合基层部队卫生机构护理保障特点需求和薄弱环节，重点探索了医院与部队一体化护理培训模式，解决长期困扰部队护理卫生能力建设的矛盾问题，取得了明显成效。
     1 构建医院与部队一体化护理培训模式的必要性
1.1 适应军队卫勤保障改革的需要 随着新军事革命的不断发展，主要军事强国卫勤均围绕军事战略转型和作战需求，在力量上保持相当规模，在结构上强调功能完备优化，在功能上突出能力培养生成，在机制上注重完善法规条令［3］；十分重视卫生人员的教育培训，着眼保障能力生成，建立建强教育训练体系和较为完善的卫生人员流动和技术帮带制度，为所有卫生人员创造足够的学习和临床实践机会，确保整体医疗技术水平的保持和提升。近年来，我军一体化卫勤保障改革得到了总后首长和机关高度重视，作出了一系列部署，进行了若干试点，取得了一定成效，积累了先进经验。
1.2 解决基层部队护理保障能力薄弱的需要 长期以来，由于部队护理人员教育培训体系不完善，导致基层部队护理工作十分薄弱，师旅医院编配少量护士，旅团卫生队和营卫生所均未编配护士，75%以上从事护理工作的士官只经过3～6个月的培训，取得了护士执业资格人员不到7.6%，平时过度依赖后方医院，战时无法独立完成规定范围的护理任务。此外，部队护理人员参加培训进修的程序复杂、手续繁琐、等待时间周期长，个人学习动力不足、工作积极性不高、临床实践锻练少、学习交流机会少、技术提高平台少的问题非常突出，直接导致基层卫生机构护理水平一直偏低、保障能力持续弱化。建立医院与部队一体化培训机制是提高基层部队护理人员能力水平的重要途径。
1.3 解决医院护理帮带不到位问题的需要 我军依靠医院与体系部队卫生机构的挂构帮带，通过医院为部队卫生机构提供护理人员进修培训、技术指导等，促进基层部队卫生机构护理能力的提升。但是，由于医院与体系部队之间无隶属关系，处于松散状态，相关制约因素较多，缺乏有效监管机制和激励机制，加上平时护理工作繁忙，培训和挂钩帮带多数流行形式，效果不佳。调查表明，在部队代职方面，年度体系医院护理人员到部队代职人数为0，到部队护理技术指导平均3次/年；在护理人员培训方面，体系医院为师医院、旅团卫生队平均开设急救护理技术培训班1次/年，反映体系医院对部队护理技术培训力度远远不足。
1.4 加强军队医院护理队伍建设的需要 按照军队医院医疗保障内在规律和客观要求，未来信息化战争要求卫勤保障重心前移。在坚持以人为本、生命至上的理念上，军队医院正由保障性质向战斗性质拓展，由伤病防治向全维保障跃升。当前，军队医院聘用了大量的合同制护士，军人护士占总护士人数不到5%，且年龄偏大，严重制约了医院对部队卫生机构的业务帮带和机动卫勤分队抽组。加强医院与部队一体化培训有利于提高军队医院护理人员综合素质，辐射和带动区域内部队护理能力整体提升，以适应有效履行多样化军事行动卫勤保障使命任务。
     2 医院与部队一体化护理培训模式的运行与管理
     在医院建立区域护理人员培训中心，规范设置护理人员培训办公室、宿舍、教室和技能培训场所，为部队护理人员提供良好的培训平台［4］。
2.1 职能任务 负责体系部队护理人员进修培训工作；组织护理卫生士官复训工作；组织医院护理教学人员培训工作；开展医院到部队代职支援护理人员培训工作。
2.2 组织架构 以体系部队为范围，依托医院护理培训中心，构建区域护理卫生人员培训平台，履行区域部队护理人员培训职能。中心设主任１人、临床教学管理和行政管理各１人、临床教学导师若干人。体系部队护理卫生人员培训中心组织架构见图1。

图1 体系部队护理卫生人员培训中心组织架构图
2.3 培训内容 根据不同专业、不同层次和不同保障特点需求，突出军事医学特点，贴近实战。部队护理人员重点培训急救和战创伤护理技能、部队常见病多发病护理技术，按照培养全科护士的目标进行理论和临床技能培训，提高临床护理技能水平；医院护理人员重点培训战现场急救技能、基层卫生工作特点方法和教学方法，增强军队医院护理人员为部队服务的使命感、责任感和教学能力。
2.4 培训方法 制定护理人员个性化培训计划，按照“分层次、分类别、分阶段”的原则，设新护士岗前培训、代职进修和护理士官复训三个班，建立轮训、专项进修和短期培训班相结合的部队护理人员培训模式，实行导师负责制。采取模拟训练、临床实践与专题讲座相结合，由医院和部队卫生人员共同担任，医院主要负责急救和临床技能培训，部队主要负责战救技术训练，每年组织1~2次联演联训，以现场教学为主、远程教学为辅。
2.5 培训周期与培训比例 根据护理人才成长规律，新毕业护士第1年在医院接受规范化培训，除专项进修和参加短期培训班外，以后每3年回医院轮训6个月，培训周期为3年；护理士官每年按25%的比例到医院复训，医院每年办2期士官培训班，时间为3个月。
2.6 管理制度 建立完善了各级各类护理人员职责、培训制度、教学资质准入制度、继续教育学分管理制度、考评办法、考评标准和管理规定等制度22项，实施规范化培训和正规化管理，整体提升部队护理人员的综合素质、保障能力和水平。
2.7 效果评估 医院与部队一体化护理培训效果评估指标体系基于基层部队护理保障能力，采用文献调研法、实地调研法和系统分析法，筛选出评估指标要素，构建评估指标体系框架；采用德尔菲法(Delphi)和层次分析法，确立评估指标体系和各级指标权重。确立了区域一体化护理培训效果评估指标体系，下设5个一级指标、21个二级指标、57个三级指标和135项评价内容。一级指标包括组织领导、机构设置、培训管理、培训教学和培训效果，权重分别为0.1593，0.1770，0.2440，0.1563，0.2634，最终指标权重通过一致性检验。
     从总部专家考核情况看，43名区域部队护理进修培训人员专业理论和专业技能明显提高，护理能力水平明显提升。试点部队官兵对医院护理服务满意率达99%，对本级卫生机构护理服务满意率达95%；进修培训人员对教学管理人员和带教老师满意度达到98%。座谈了解中，官兵反映部队卫生机构条件明显改善、部队卫生人员护理技术水平明显提高，官兵到部队卫生机构看病更放心了，医院服务部队的主动性增强了，到医院就医更舒心了。
     3 医院与部队一体化护理培训的困难与问题
     伴随我军历次体制编制精简整编，军队卫生机构和人员总体规模不断缩减，结构不断优化，但是与世界军事强国卫勤发展水平、与未来作战卫勤保障要求和官兵日益增长的健康需求相比，我军现行卫勤体制仍然存在不少弊端。
3.1 护理人员编配不合理 军队护理人员配备结构与其承担的保障任务不相适应，功能不配套，很难完成平战时护理保障任务。此外，医院护理师资队伍不足，水平偏低，直接影响护理培训工作质量。
3.2 卫生政策制度不科学 长期以来，由于卫生人员教育训练体系不完善，导致基层部队护理人员实践机会少、技术水平低，卫生人员培训、分配、进修、使用、流动等政策制度不健全，人才和技术保留困难；卫生士官职业化、学历化教育制度缺乏，基层护理队伍知识结构不合理，造成医院护理培训难度大。
3.3 任职考核制度不配套 基层部队卫生人员对部队卫生改革不积极、不作为、不愿作为是一个关键问题。基层部队卫生机构卫生人员存在“三少三难”：一是补充少、交流难；二是比例少、晋升难；三是实践少、提高难；个人职业发展不够清淅，培训、学习动力不足，培训效果差。
3.4 培训管理机制不灵活 部队卫生机构卫生人员培训管理严格，各种限制较多，审批程序复杂繁琐，时间周期长，影响卫生人员的进修培训提高。近几年，部队演训任务重，卫生机构人少事多的矛盾比较突出，缺乏弹性培训机制，使部队护理人员进修培训数量和时间难以落实。
     4 建议
     医院与部队一体化护理培训的目标就是从根本上解决当前部队护理保障能力偏弱的问题，有效解决长期制约部队护理能力生成提高的根本矛盾，提升一线救护能力，强化基层卫生机构六种能力［5］，为进一步深化部队护理培训模式改革提供理论依据和示范样板。
4.1 完善护理教育训练体系，从源头上解决一体化护理培训问题 部队师以下卫生机构从事护理工作的人员中95%以上是士官，要重视护理士官队伍建设，健全军队院校教育、医院临床技能培训、部队训练实践三位一体的新型护理人才培养体系［6］，解决护理技术岗位缺失、护理士官学历化教育比例低等问题。要尽快制定和规范护理士官学历教育、职业资质认定、转干遴选等政策制度，以适应军队体制编制和政策制度等改革的需要。
4.2 加强制度设计，形成完善的一体化护理培训激励机制 国家对完成培训并到基层工作的人员制定了一系列激励措施，军队对于完成相关培训及学历的人员晋升、使用政策不够完善，应在培养、培训、职称晋升、送学、进修等政策方面，进一步加强对参加护理培训和分配到基层卫生机构护理人员相关保障措施的制定，提高部队护理人员培训的积极性。

(下转第124页)(上接第146页)
服务时，社区的护理人员开展形式多样的健康教育，如口头交谈、健康咨询、专题讲座、小组座谈等语言教育方法、多种文字教育方法及其他教育方法，帮助社区居家老人了解住宅区域的公共卫生与环境保护、个人卫生知识、营养卫生知识、一般疾病防治知识、慢病防治知识、精神卫生知识；帮助居家老人认识常见病与合理合理膳食和健康生活方式的关系；掌握常见病的观察和治疗护理的知识和技能；掌握疾病急症的初步急救措施，为进一步抢救创造条件。通过传播知识使居家老人自觉采纳有益的健康生活方式，保证居家老人有较为科学的生活方式，全面提高社区居家老人的生命质量。研究表明，居家养老保健服务实施社区护理后丙社区老人危险行为改变的人数明显高于甲社区和乙社区，p<0.05，有统计学意义。综上所述，居家养老保健服务中的社区护理应该结合社区居家老人的心理、生理以及社会活动的不同特点进行护理，加强社区护理人员的培养，对社区居家老人进行综合性的管理，提高社区居民对社康中心满意度，进而保证社区居家老人的身体健康和家庭和谐。

参考文献
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