抗血小板药物对冠心病患者介入术后无复流发生率的影响

罗艳华：英德市人民医院 广东英德 513000

抗血小板药物对冠心病患者介入术后无复流发生率的影响

罗艳华
ANTIPLATELET DRUGS INTERVENTION ON POSTOPERATIVE INCIDENCE OF NO-REFLOW IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
LUO Yanhua

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  【摘 要】 目的 探讨抗血小板药物对冠心病患者介入术后无复流发生率的影响。方法 选取180例冠心病行冠状动脉血管介入治疗的并且发生无复流现象的患者作为研究对象，将其随机分成观察组与对照组各90例。其中观察组介入术后产生无复流或慢复流时给予盐酸替罗非班治疗，对照组给予维拉帕米治疗。结果 观察组注射药物末次冠脉造影显示TIMI 3级例数多于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）；用药后首次和末次冠状动脉造影观察组TMPG3级率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）。结论 与维拉帕米相比，盐酸替罗非班能有效减少冠心病患者介入术后无复流发生率，适合在临床上推广使用。
  【关键词】 抗血小板药物,冠心病,介入治疗

  【Abstract】 Objective To investigate the influence of antiplatelet drugs in patients with coronary heart disease after intervention incidence of no-reflow. Methods 180 cases of coronary artery interventional treatment of coronary heart disease and patients with no-reflow phenomenon as research subjects were randomly divided into observation group and the control group of 90 cases. Observation group after intervention produce given tirofiban hydrochloride treatment of no-reflow or slow reflow, and the control group received verapamil therapy. Results The final group was injected with drugs Coronary angiography showed TIMI 3 cases number than the control group, and the difference was statistically significant (p<005); After treatment of coronary angiography for the first time, the last observation group was significantly higher level TMPG3, and the difference was statistically significant (p<005). Conclusion Compared with verapamil hydrochloride tirofiban in patients with coronary heart disease, intervention can effectively reduce postoperative incidence of no-reflow, which should be spreaded in clinical practice. 
     【Key words】  Antiplatelet drugs, Coronary heart disease, Interventional therapy
     【Author′s address】 Yingde City People's Hospital, Yingde, Guangdong, 513000
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.004

  经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是目前对冠心病的治疗采用的主要方式， PCI术后出现无复流现象患者发生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭等是主要的心血管事件，因此对无复流现象的预防以及治疗是提高PCI治疗疗效的重要方面［1］。本研究重点探讨PCI术后无复流现象的预防，现具体报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年5月~2014年12月我院收治的180例冠心病行冠状动脉血管介入治疗的并且发生无复流现象的患者作为研究对象，其中心绞痛39例，急性心肌梗死46例，心力衰竭39例；心律失常56例，合并有高血压的患者101例，糖尿病47例，血脂异常患者46例。将以上患者随机分成观察组与对照组各90例。其中观察组男46例，女44例，平均年龄(624±38)岁；对照组男48例，女42例，平均年龄(631±32)岁。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（p＞005），两组具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉介入术 两组患者于术前口服阿司匹林与氯吡格雷各300 mg，经桡动脉或者股动脉穿刺，于狭窄部位置入导管、球囊、支架，行血管扩张将血管狭窄消除，同时常规进行冠状动脉造影。术中按照患者的体质量输注肝素100 U／kg。
1.2.2 用药方法 观察组术后发现有无复流或慢复流现象，则经引导管于冠状动脉内注射盐酸替罗非班10 μg／kg，3 min时间内注射完，若无明显效果，则再次经过指引导管注射替罗非班。并且以0075 μg·kg-1·min-1 的持续微量泵泵24 h。对照组出现无复流或者慢复流现象时经过指引导管向冠状动脉内注射维拉帕米1 mg，同样在3 min时间内注射完毕，若无明显效果，则再经指引导管内给予维拉帕米治疗。
1.3 观察指标  根据患者的冠状动脉造影结果，比较两组患者用药后首次以及末次的TIMI血流分级情况，同时比较两组患者的TIMI心肌灌注血流分级(TMPG)情况。
1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS180统计学软件进行分析，其中计数资料采用卡方检验，若p＜005则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TIMl血流分级 末次冠脉造影显示TIMI血流分级0~2级者少于对照组，但差异无统计学意义（p＞005），TIMl 3级例数多于对照组，差异具有统计学意义（p＜005），具体见表1。

表1 两组患者注射药物之后首次及末次TIMl血流分级情况比较

n(%)

组别	例数	首次TIMl血流分级	末次TIMl血流分级
		0	1	2	3	0	1	2	3
观察组	60	7（11.67）	7（11.67）	10（16.67）	39（65.00）	2（3.33）	3（5.00）	6（10.00）	49（81.67）
对照组	60	9（15.00）	12（20.00）	12（20.00）	34（56.67）	6（10.00）	7（11.67）	8（13.33）	32（53.33）
卡方值	-	0.38	1.31	0.59	3.21	2.16	2.48	0.99	8.07
p	-	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05

2.2 TMPG比较 用药后首次和末次冠状动脉造影TMPG 0~2级率比较，两组无明显差异（p＞005），但观察组TMPG3级率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜005），具体见表2。

表2 两组患者给药首次和末次TMPG比较

n(%)

组别	例数	首次TIMl血流分级	末次TIMl血流分级
		0	1	2	3	0	1	2	3
观察组	60	8（13.33）	9（15.00）	10（16.67）	36（60.00）	5（8.33）	4（6.67）	7（11.67）	45（75.00）
对照组	60	9（15.00）	10（16.67）	13（21.67）	24（40.00）	7（11.67）	8（13.33）	11（18.33）	21（35.00）
卡方值	-	0.33	1.29	0.558	4.98	2.21	2.06	0.89	7.57
p	-	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05

3 讨论
     冠心病介入治疗是目前常用的治疗方法，该方法能有效提高临床治疗疗效，有效改善患者生活质量,但随着手术方式广泛的应用,临床医师较关注的问题是怎样才能保证在接受介入治疗之后的缓解情况，以及怎样顺利进行并且有效地预防患者术后出现血栓,所以在围手术期使用抗凝治疗，对于治疗的最终效果具有直接的决定作用。已有研究结果显示,介入手术之后的24 h发生急性血栓几率约为06%，治疗后30 d之内出现亚急性的血栓比率最高达到18%，患者术后1年因血栓性疾病而导致心肌梗死再次发生甚至是发生死亡的几率达到158%之高［2-3］。采用经皮冠状动脉介入治疗甚至会导致炎性反应的发生，进一步的导致支架内血栓的形成，引起再狭窄等一系列问题的产生，给患者术后的生活带来较大的影响，所以说抗血小板治疗对预防冠心病术后复发具有极其重要的意义。
     对一些高龄的脏器功能减退的患者具有更重要的意义，老年患者大多会合并有两种甚至两种以上的并发症，规范的进行抗血小板药物使用就显得更为重要［4］。患者术后很容易产生无复流或慢复流现象，这样就将会进一步的形成心肌细胞的肿胀以及外流的受阻，不断的进展就会导致心肌细胞不可逆损伤的加剧，增加患者死亡风险。所以对于PCI术后无复流的防治是改善患者预后以及治疗效果的一个关键问题［5-6］。本研究对比探讨盐酸替罗非班和维拉帕米的疗效，结果显示，观察组注射药物之后首次冠状动脉造影TIMl分级0~2级患者例数较对照组少，TIMl 3级患者例数较对照组多。末次冠脉造影显示TIMI血流分级0~2级者少于对照组，但差异无统计学意义（p＞005），TIMl 3级例数多于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）；用药后首次和末次冠状动脉造影TMPG 0~2级率比较，观察组与对照组无明显差异（p＞005），但观察组TMPG3级率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）。由此可见盐酸替罗非班能够有效地减少冠心病患者介入术后无复流的发生率，安全可靠，与何小萍［7］、杨伟民［8］的研究结果一致，同时针对抗血小板药物使用适应证以及样本的研究，具体的效果分析方面也有更深入和更加全面的研究的必要［9］。
     综上所述，与维拉帕米相比，盐酸替罗非班能有效减少冠心病患者介入术后无复流发生率，适合在临床上推广使用。

参考文献
［1］ 袁 静,吉桂珍,黄小梅,等.经皮冠状动脉介入治疗中并发症处理的护理配合［J］.岭南心血管病杂志, 2012, 18(4): 441-442.
［2］ 高学祯.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病疗效观察［J］.中国医药导报, 2011, 8(6): 37-38.
［3］ 胡晓林,游桂英,李继平.冠心病病人行冠状动脉介入治疗的健康教育需求分析［J］.护理研究: 上旬版, 2012, 26(7): 1751-1753.
［4］ 魏 亚,焦晓红.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理干预措施［J］.中华医院感染学杂志, 2012, 22(2): 266-268.
［5］ 罗良初,黄 金,童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理［J］.护士进修杂志,2013, 28(6): 551-553.
［6］ 汪雁博,傅向华,王学超,等.血小板分布宽度对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗中无复流的预测价值［J］.临床心血管病杂志, 2012, 28(5): 338-341.
［7］ 何小萍.替罗非班在急性心肌梗死中的应用［J］.中国医药科学,2014,4(14):78-81.V［8］ 杨伟民,李绍波,向定成,等.血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用［J］.中国当代医药,2014,21(8):61-63.
［9］ 李冬义, 刘 君, 杜作义. 冠心病合并2型糖尿病的冠脉造影及临床特点分析［J］. 现代医院, 2013, 12(11): 59-61.