心理干预对学龄期儿童干眼症患者的社会心理状况的影响

田 密 郭 燕 罗 俊 唐晓荣：湖南省儿童医院 湖南长沙 410007

心理干预对学龄期儿童干眼症患者的社会心理状况的影响


田 密 郭 燕 罗 俊 唐晓荣
EFFECTS OF PSYCHOLOGICAL INTERVENTION ON THE SOCIAL PSYCHOLOGICAL STATUS OF SCHOOL-AGE CHILDREN WITH DRY EYE 
TIAN Mi, GUO Yan, LUO Jun, et al

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  【摘 要】 目的 探讨心理干预对学龄期儿童干眼症患者社会心理状况的影响。方法 选取80例学龄期儿童干眼症患者为研究对象，根据随机数字表将患儿分为观察组及对照组各40例，对照组实施常规性护理，观察组在对照组基础上实施心理干预，分别于入院时及出院后3个月应用社会支持量表（SSS）、HAMA量表、HAMD量表测定两组社会心理状况及负性情绪。结果 观察组干预后主观支持、支持利用度得分显著低于对照组（p<005）。观察组患儿干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p<005）。结论 心理干预能有效改善学龄期儿童干眼症患者社会心理状况及负性情绪，提高患儿社会适应性，促进患儿身心健康。
  【关键词】 干眼症,学龄期儿童,社会心理状况,护理干预

  【Abstract】 Objective To discuss on the effects of psychological intervention on the social psychological status of school-age children with dry eye. Methods 80 school-age children with dry eye were selected and divided into observation group (n=40) and control group (n=40) according to a random number table. The routine nursing was used in control group. Based on the routine nursing, psychological intervention was implemented in the observation group. The psychological status and negative emotions of two groups before and 3 months after the patients came up for treatment were determined with Social Support Scale (SSS), HAMA scale, HAMD scale. Results The subjective support and support utilization scores of the observation group was significantly lower than that of the control group (p<005), and the HAMA, HAMD scores of the observation group were also significantly lower than that of the control group (p<005). Conclusion Psychological intervention can effectively improve the social psychological status, negative emotions, and the social adaptability of school-age children with dry eye, and promote their physical and mental health.
     【Key words】  Dry eye, School-age children, Social psychological status, Nursing intervention
     【Author′s address】 The Hunan Children′s Hospital, Changshan 410007, Hunan Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.034

  受学习压力和不健康用眼习惯的影响，近年来学龄期儿童干眼症发病率明显提升［1］。学龄期儿童干眼症患者常具有眼部干涩、烧灼感、畏光、眼红、视力波动、视物疲劳等表现，学习效率下降，正常人际交往受到影响，社会心理状况相对较差［2］。研究表明，加强患儿心理干预，改善患儿不良情绪，将有助于患儿更好地适应社会，提高患儿生活质量，有利于患者身心健康。本研究将探讨心理干预对学龄期干眼症患儿社会心理状况及负性情绪的影响，旨在促进患儿身心健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择2013年6月~2014年5月我院收治的干眼症儿童患者共80例为研究对象，纳入标准：年龄≥5岁；正常接受义务教育阶段的教学安排；智力正常，能配合问卷调查；家长（或监护人）及本人对本研究知情同意，签订《知情同意书》。排除标准：年龄<5岁者，或≥14岁者；辍学或因其他原因离开学校≧6月者；智力障碍、交流障碍者；随访期失访者。观察组：男18例，女22例，年龄6~14岁，平均年龄（86±24）岁，病程2~12个月，平均病程（56±22）个月。对照组：男 20例，女20例，年龄5~14岁，评价年龄（92±28）岁，病程3~10个月，平均病程（54±23）个月，两组患儿性别、年龄、病程无统计学差异（p>005），具有可比性。
1.2 方法
     两组患儿入院后均给予对症治疗，对照组给予常规性眼科护理，观察组在对照组基础上进行心理干预，主要护理干预措施包括：① 心理干预。针对干眼症儿童患者可能存在的神经质倾向，建立医患交流、护患交流、家庭交流和社会交流“四位一体”的交流模式，重点引导儿童患者克服自卑心理，树立治疗信心，积极配合治疗。② 健康教育。实行“全景”健康教育膜式，注重不健康用眼习惯和行为的纠正，要求家长有意识的减少看电视、电脑时间，合理安排学习，每30 min钟要远眺10 min。③ 培养交流能力。鼓励患儿在校学习、医院就诊、参与社会活动等环节拓宽交流范围，尽量融入多种交际圈。对因干眼症带来一定交际困难者，积极开导，帮助他们发现自己的“闪光点”，提升信心。④ 必要时行其他干预措施。比如对有心理障碍者，及时心理干预治疗；对有交流障碍者，进行交流能力培训等。干预时间为3个月,每周对患儿至少干预1次，在干预3个月后，再次对观察组儿童患者进行问卷测定。
1.3 评价方法
     ①社会支持：社会支持量表：社会支持量表［4］包括主观支持、客观支持及支持利用度等3个维度共10个条目，总分及各维度得分越高表示患者社会支持度越理想。该量表经经Cronbach’s α值检验，问卷的整体信度值为743％，证实该问卷具有较高的可信度。②负性情绪：分别于入院当天及出院3个月采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分>18分为阳性。
1.4 问卷评价方法
     对照组分别于入院时向其发放SSS量表、EPQ量表，共发放问卷80份，有效回收问卷80份，有效回收率为1000％。观察组于入院时及干预后3个月向其发放SSS量表、EPQ量表、HAMA量表及HAMD量表，两组干预前后均有效发放问卷40份，有效回收40份，有效回收率为100％。
1.5 统计学处理
     所有数据使用SPSS190进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差表示，组间两两t检验法检验， p<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿干预前后社会支持度对比
     观察组干预后主观支持、支持利用度以及社会支持总量高于对照组，而客观支持则低于对照组，差异有统计学意义（p<005），见表1。

表1 两组患者社会支持度评分

（±s，分）

组别	例数	主观支持	客观支持	支持利用度	社会支持总量
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	40	15.98±3.25	24.62±4.361）	12.02±3.98	6.47±3.25 1）	5.23±0.86	8.12±1.98 1）	22.02±4.32	39.12±6.98 1）
对照组	40	15.47±3.19	18.12±5.39 1）	12.32±3.62	9.69±2.87 1）	5.29±0.98	5.32±2.14 1）	22.45±5.03	33.62±5.42 1）
t值		0.189	5.122	0.223	3.985	0.882	5.442	0.187	4.952
p值		0.252	0.000	0.712	0.012	0.126	0.000	0.632	0.003

 注：与干预前相比，1）p<005
2.2 两组患者干预前后负性情绪对比
     观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p<005），见表2。

表2 组患者干预前后负性情绪对比

（±s，分）

组别	例数	HAMA	HAMD
		干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	64	22.62±3.92	10.91±2.821)	19.63±6.80	9.31±4.821)
对照组	64	21.80±4.98	16.31±3.811)	20.85±1.92	13.26±7.841)
t值		0.147	4.852	0.125	3.985
p值		0.823	0.000	0.786	0.001

 注：与干预前相比，a p<005
3 讨论
     干眼症是以泪液质和量或动力学异常导致泪膜不稳定和眼表组织病变为特征的一种眼科疾病［3-5］。近年来，随着学业压力的加大和电脑、手机的普及，学龄期儿童干眼症发病率有明显提高，严重的影响了学龄期儿童的日常生活和学习［6］。尤其是学龄期儿童正处在身心发育的关键时期，干眼症儿童患者往往会出现不同程度的社会心理异常。如不及时加以干预，将会影响儿童未来的心理健康［7］。
     在本研究中，比较了干眼症儿童患者与正常儿童的社会心理状况差异。从研究结果来看，相比于正常儿童，干眼症儿童患者在神经质、内向性、掩饰质方面更为异常，而且干眼症儿童患者在主观支持和社会支持利用度等方面明显弱于正常儿童。鉴于干眼症儿童患者社会心理状况的异常，我院积极采取综合护理干预，发挥医院、家庭、学校等多方面的力量，在干预3月后再次进行社会心理状况评价。从干预后的结果来看，虽然干眼症儿童患者在内向性、主观支持等方面依然弱于正常儿童，但是与入院时相比，患儿神经质、掩饰质、主观支持和社会支持利用度等方面均有显著改善（p<005），表明护理干预起到了较好的效果。分析其可能原因如下：① 必须要坚持干预的持续性，干眼症的治疗周期较长，并且部分患儿由于多种原因，还存在一定程度的反复，容易增加患者心理负担，影响患儿心理状况。心理干预可提高患儿与护理人员的交流，促进患儿与护理人员建立良好的关系，有助于患儿克服自卑心理，树立治疗信心，积极配合治疗，提高患儿治疗效果，促进患儿康复。② 心理干预动员多方面的力量。除了医院的专业护理干预外，还要发挥家长、学校等多方面的作用，形成干预力量的整合。干眼症儿童患者由于在院治疗时间相对较少，更多的时间是在校学习、在家康复，因此学校与家长的干预积极性对患儿心理状况及康复具有重要的作用。③ 心理干预提高了儿童的自信心及综合素质，让儿童患者认识到自己并不是“异类”，在根本上打破患儿的自卑心理，从而为改善社其社会心理状况，使得患儿更好地适合社会。
     总之，受疾病的影响，干眼症儿童患者存在一定程度的社会心理异常［8］。但是通过有效的护理干预，可以改善患儿心理状况，值得在临床中推广运用。

参考文献
［1］ 师彦敏.全方位心理护理干预对促进儿童眼外伤康复的影响［J］.临床合理用药杂志,2014,7(04):106-107.
［2］ 张春燕.综合护理干预对干眼症患者的社会心理状况的影响［J］.安徽医药,2013,17(12):2173-2174.
［3］ 赵堪兴.眼科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2010:264.
［4］ 曹志军.肝病患者干眼症治疗护理体会［J］.中国医疗前沿,2013,8(11):107,116.
［5］ 张福弟,于海燕,钟宇荣.干眼症患者的社会心理状况及护理干预措施分析［J］.中外医学研究,2013,11(23):108.
［6］ 周春梅,王春莲,徐 平,等.干眼症患者的社会心理状况及护理干预［J］.临床护理杂志,2011,10(02):4-6.
［7］ 黄宏春,夏丽萍.干眼症的防治进展［J］.总装备部医学学报,2012,14(03):176-178.
［8］ 周 颖,孙玉勤.干眼症的治疗与护理新进展研究［J］.新疆中医药,2012,30(05):96-99.