善宁对手术患者心率血压的影响

基金项目：2010年国家临床重点专科建设（编号：ZX001232）
方 刚 姚 飞 曾健滢 汪 媛 李家亮 牛立志 刘建国 徐克成：暨南大学医学院附属广州复大肿瘤医院 广东广州 510665
通讯作者：李家亮

善宁对手术患者心率血压的影响


方 刚 姚 飞 曾健滢 汪 媛 李家亮 牛立志 刘建国 徐克成
THE RISING OF BLOOD PRESSURE AND HEART RATE BY INTRAOPERATIVE USING OF SANDOSTATIN
FANG Gang, YAO Fei, ZENG Jianying, et al 

---

  【摘 要】 目的 观察术中使用善宁对患者心率、舒张压、收缩压的影响。方法 20例手术肿瘤患者，麻醉平稳后采用善宁注射液01 mg静脉注射，在桡动脉直接动脉血压监测下记录给药前、给药后1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，18 min心率、舒张压和收缩压的变化。结果 患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min舒张压和收缩压显著高于用药前(P<005)；患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min心率与用药前相比无统计学差异。收缩压和舒张压变化趋势相似，均于用药后2 min达到峰值，然后下降，于用药后7~8 min达到稳定。结论 术中使用善宁可促使患者舒张压和收缩压升高，对心率无影响。
  【关键词】 善宁,心率,舒张压,收缩压

  【Abstract】 Objective Sandostatin, as a synthetic somatostatin, had been used widespread for cancer patients. Sandostatins had the function to reduce visceral perfusion and decrease the pressure of portal vein. In this study, we observed the changing of blood pressure and heart rate by intraoperative using of sandostatin. Method After anesthesia, sandostatin were injected intravenously in twenty cancer patients. Diastolic blood pressure and systolic blood pressure were recorded before delivery and every minute after delivery. Result After sandostatin injection, the patients diastolic blood pressure and systolic blood pressure were rising synchronously within 18 minute of injection, compared with before delivery (all P<005 ). The systolic and diastolic blood pressure reached the peak two minute after injection and fell back to a steady state 7-8min after injection. There is no significant differences of heart rate changing before and after sandostatin injection. Conclusion Based on this study, we found that the diastolic and systolic blood pressure can go up 18 minute after sandostatin injection in these twenty cancer patients. The drug sandostatin had no effect on patients heart rate changing.
     【Key words】  Sandostatin, Heart rate, Diastolic blood pressure, Systolic blood pressure
     【Author′s address】 Fuda Cancer Hospital, Jinan University School of Medicine, Guangzhou, Guangdong, 510665
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.012 

  善宁是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，它保留了生长抑素的类似药理作用，且作用持久，可抑制胰腺、胃、肠的内外分泌，减少胃、肠蠕动和分泌，促进水、电解质吸收。近年来，善宁被广泛应用于临床，被证实是非常好的用于晚期肿瘤病人的缓解剂［1-2］。肿瘤患者术中使用善宁，可防止手术病人术中出现应激性溃疡。善宁也可以选择性收缩内脏血管、降低门脉血流量［3］，有报道显示其可减少门脉主干血流量25%~35%，降低门脉压力125%~167%，从而达到止血目的，其还能使奇静脉侧支循环血量和曲张静脉压力持续降低30%~45%，但不收缩肝动脉，不减少肝血流量，对肝功能无明显影响［4-5］，但并无术中使用善宁对患者血压及心率的影响报道，本研究将对术中使用善宁对患者血压及心率影响展开研究，以期为临床提供参考。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     2013年4月～2014年6月总计28例进行手术的肿瘤患者，男性9例，女性19例，年龄34~76岁，平均年龄(535±119)岁。腹部剖腹探查术18例，根治性手术10例。
1.2 研究方法
     患者在桡动脉直接动脉血压监测下，麻醉平稳后采用善宁注射液01 mg静脉注射。分别于给药前、给药即刻、给药后1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，18 min，监测患者心率、舒张压和收缩压变化并记录，以血压心率值回复给药前水平停止记录。
1.3 统计学处理
     数据以均值±标准差（±s），组内比较采用重复测量资料的方差分析，以GraphPad Prism统计软件计算和比较各组数据间差异和显著性水平。P<005为差异有显著意义。
     2 结果
2.1 患者血压和心率变化
     28例患者使用善宁后，患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min舒张压显著高于用药前(P<005)；患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min收缩压显著高于用药前(P<005)；患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min心率与用药前相比无统计学差异。见表1。

表1 患者使用善宁血压和心率变化

 

	舒张压	收缩压	心率
用药前	49.9±5.5	93.1±7.6	74.0±12.9
1 min	70.6±10.21)	122.6±18.21)	68.4±15.2
2 min	77.2±19.51)	129.9±18.71)	69.4±12.1
3 min	70.3±10.61)	126.2±19.61)	71.2±10.9
4 min	67.4±10.81)	120.9±20.81)	73.2±11.4
5 min	65.1±9.31)	117.0±20.11)	72.1±9.1
6 min	62.9±9.11)	113.3±19.01)	71.4±9.8
7 min	61.7±9.01)	111.1±17.91)	72.0±10.0
8 min	64.0±20.91)	107.1±18.21)	71.5±10.0
9 min	60.1±8.91)	106.6±18.11)	70.8±10.6
10 min	61.2±8.91)	109.2±15.51)	71.2±12.1
11 min	60.0±8.51)	107.0±16.11)	71.8±13.0
12 min	60.2±7.91)	106.3±14.41)	68.3±12.8
18 min	60.0±7.91)	104.6±13.81)	69.9±13.5

 注：与用药前相比, 1)P < 0.05
2.2 患者血压变化趋势
     患者使用善宁后收缩压显著上升，用药后2 min达到峰值，然后下降，用药后8 min达到稳定。患者使用善宁后舒张压显著上升，同样用药后2 min达到峰值，然后下降，用药后7 min达到稳定。见图1、图2。
3 讨论
     善宁是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，作用与天然生长抑素十四肽相似，保留了生长抑素类似的药理作用，且因 其半衰期可达90~120 min，作用持久，现己广泛应用于临床。生长抑素及其类似物可降低食管胃底静脉曲张破裂出血患者的门静脉及肝静脉压力，减少奇静脉血流，可防止食管静脉压力的进一步升高，常做作为治疗消化道静脉曲张破裂出血的首选药物。善宁于药理剂量时可减少内脏

 

图1 患者收缩压变化趋势

 

图2 患者舒张压变化趋势
血流，从而降低门脉压力，抑制胃酸分泌，故用于食管胃底静脉曲张出血和溃疡病出血的治疗［6-7］。
  研究报道，善宁可选择性收缩内脏血管、降低门脉血流量，有报道显示其可减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压力125％~167%，从而达到止血目的［1-2］。此外，善宁能使奇静脉侧支循环血量和曲张静脉压力持续降低30％~45%，但不收缩肝动脉，不减少肝血流量，对肝功能无明显影响［8］。有资料显示，善宁静脉注射后，其消除呈两相性，血浆分布半衰期为10 min，消除半衰期为90 min。尽管本次手术时长最小111 min，最大720 min，平均2466 min，本次研究，仅仅观察术中使用善宁的患者在用药18 min后的心率及血压变化。研究结果显示，患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min舒张压显著高于用药前(P<005)；患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min收缩压显著高于用药前(P<005)；患者用药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18 min心率与用药前相比无统计学差异。用药后患者收缩压和舒张压显著上升，均于用药后2 min达到峰值，然后下降，用药后7~8 min达到稳定。目前大多数有关善宁研究报报道主要集中在抑制激素分泌，治疗消化系统静脉曲张出血，缓解术后并发症等方面，本研究属于首次观察到术中使用善宁可促使患者舒张压和收缩压显著升高，这也为高血压患者使用善宁治疗提供一些参考。善宁引起的血压上升可能与其药理机理相关，目前研究认为其药理作用主要有以下几个方面：可以选择性收缩内脏血管，减少胃粘膜 血流量，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高胃液PH值，改善血小

(下转第46页)(上接第43页)
板的凝血功能；可以抑制胃肠动力，增加食管下端括约肌的张力，保护食管内血凝块；还可通过抑制胰高糖素的释放起到降低门脉压力和减少奇静脉血流，降低曲张静脉内压的作用。善宁作为一种生长抑素可选择性作用腹腔血管而改变血流，从而对体循环血流产生影响，进而对影响患者血压。鉴于静脉注射善宁后出现血压一过性升高，高血压、冠心病等患者在用药时要谨慎。如静脉注射善宁后出现血压升高，有助于医生做出判断，避免某些操作比如麻醉中作出加深麻醉或使用心血管活性药物对症处理。

参考文献
［1］ DEAN A, BRIDGE D, LICKISS J N. The palliative effects of octreotide in malignant disease［J］. Ann Acad Med Singapore,1994,23(2):212-215.
［2］ 谢渝中, 孙 浩. 善宁用于晚期消化道肿瘤病人持续性呕吐［J］. 中华肝胆外科杂志,2011,7(9):570-571.
［3］ ZHOU Y, QIAO L, WU J, et al. Comparison of the efficacy of octreotide, vasopressin, and omeprazole in the control of acute bleeding in patients with portal hypertensive gastropathy: a controlled study［J］. J Gastroenterol Hepatol,2002,17(9):973-979.
［4］ FREITAS DS, SOFIA C, PONTES JM, et al. Octreotide in acute bleeding esophageal varices: a prospective randomized study［J］. Hepatogastroenterology,2000,47(35):1310-1314.
［5］ SILVA G, QUERA R, FLUXA F, et al. Octreotide administration and/or endoscopic treatment in cirrhotic patients with acute variceal bleeding: a multicentric study［J］. Rev Med Chil,2004,132(3):285-294.
［6］ 杨建芬, 吴性江, 曹建民. 施他宁和善宁对门静脉高压症患者门静脉压力的影响［J］. 中华普外科杂志,2003,18(10):620-621.
［7］ 朱长清, 董胜翔, 茅益民. 奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的多中心对照研究［J］. 世界华人消化杂志,2005,13(21):2570-2573.
［8］ CORLEY DA, CELLO JP, ADKISSON W, et al. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: a meta-analysis［J］. Gastroenterology,2001,120(4):946-954.