肌钙蛋白I、脑钠肽和CRP水平与急性心肌梗死关系的临床研究

基金项目：广东现代医院管理研究所课题（编号：2014-24）
杨晓仪 黎文成 付玉梅 张晓坤 张立建 秦建勇 古雅珏 梁惠芬 李勰璘：广州医学院荔湾医院  广东广州 510000

肌钙蛋白I、脑钠肽和CRP水平与急性心肌梗死关系的临床研究

杨晓仪 黎文成 付玉梅 张晓坤 张立建 秦建勇 古雅珏 梁惠芬 李勰璘
CLINICAL IMPACT OF TROPONIN I, BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE AND CRP LEVELS ON ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
YANG Xiaoyi, LI Wencheng, FU Yumei, et al

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  【摘 要】 目的 探讨研究肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平与急性心肌梗死的关系。方法 选取2012年2月~2014年8月我院心血管病区收入治疗的心梗患者99例，将其列为观察组，同时选取同期健康志愿者60例作为对照组，比较两组的cTnI、BNP和CRP水平差异，同时统计随访患者半年，统计观察组患者中发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP水平情况。结果 观察组cTnI、BNP和CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）；观察组患者随访半年中发生心血管事件共27例，发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP水平显著高于其余观察组患者，差异具有统计学意义（p＜005）。结论 cTnI、BNP和CRP在急性心肌梗死患者中明显增高，在发生心血管事件患者中更为显著，这3项指标对诊断急性心肌梗死，预测心血管事件发生具有重要意义。
  【关键词】 肌钙蛋白I,脑钠肽, C-反应蛋白,急性心肌梗死

  【Abstract】 Objective To study the relationship of acute myocardial infarction with troponin I, brain natriuretic peptide, and CRP levels. Methods 99 acute myocardial infarction patients admitted to the Cardiovascular Ward of our hospital from February 2012 to August 2014 were selected as the observation group, while 60 healthy volunteers at the same period were selected as the control group. The differences in cTnI, BNP and CRP levels in the two groups were compared. Follow-ups were done for six months to observe the cTnI, BNP and CRP levels of patients with cardiovascular events. Results The cTnI, BNP and CRP levels in the observation group were significantly higher than those in the control group (p<0.05). A total of 27 cases of cardiovascular events occurred in the follow-up of six months in the observation group. The cTnI, BNP and CRP levels of the patients with cardiovascular events were significantly higher than those in the rest of observation patients (p<0.05). Conclusion cTnI, BNP and CRP levels may be significantly increased in patients with acute myocardial infarction, especially in patients with cardiovascular events. These 3 indexes are significant for the diagnosis of acute myocardial infarction and for predicting cardiovascular events.
     【Key words】  Troponin I, Brain natriuretic peptide, C- reactive protein, Acute myocardial infarction
     【Author′s address】 Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.005

  急性心肌梗死是临床上病情较为危急的急性缺血性心脏病，有研究［1］显示，肌钙蛋白I、脑钠肽及C反应蛋白对诊断、预测急性心肌梗死患者预后具有重要意义。此次，我们便着重探讨cTnI、BNP和CRP水平与急性心肌梗死的临床关系。现报道如下
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     观察组患者99例中男54例，女45例，平均年龄(612±78)岁；对照组健康志愿者60例，男34例，女26例，平均年龄(603±75)岁。两组在性别、年龄等一般情况上无统计学差异（p>005）。
1.2 入选标注及排除标准
     所有观察组患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［2］中的诊断标准，均有胸闷、胸痛等临床症状，心电图、心肌酶谱检测结果显示患者为心肌梗死，同时排除伴有主动脉夹层、主动脉瘤及肝肾功能障碍患者；而对照组均为健康志愿者。
1.3 实验方法
     主要使用的仪器包括：全自动生化分析仪，电化学发光分析仪，力申生物安全柜，电子天平，冰箱。试剂来源：北京利得曼生化股份有限公司和罗氏有限公司。具体操作为：所有观察组患者在入院3 h内抽取静脉血4 mL，而对照组健康志愿者则在志愿书签字后3 h内抽取静脉血4 mL，接着将抽取的静脉血置于EDTA抗凝真空管内，在3 000 r/min离心机离心15 min后进行血液样本检测，肌钙蛋白-I定量测量及脑钠肽测量均采取电化学发光法，采用ROCHE试剂电化学发光分析仪进行测量； 而C反应蛋白（CRP)测量采用免疫比浊度法，利用北京利德曼生化股份有限公司试剂及自动生化分析仪进行具体测量。
1.4 统计学处理
     应用SPSS 180软件进行数据统计，大部分数据采用(±s)形式表示，采用t检验， 当p<005时，差异具有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组cTnI、BNP和CRP水平差异
     统计两组的血浆cTnI、BNP和CRP水平，发现观察组患者cTnI、BNP和CRP水平明显高于对照组(p<005)。见表1。

表1 两组cTnI、BNP、CRP检测结果比较

(±s)

	例数	cTnI（ng/mL）	BNP（pg/mL）	CRP（mg/L）
对照组	60	0.05±0.03	55.50±43.79	1.04±0.93
观察组	99	4.79±3.23	802.18±683.92	16.14±3.64
t		-11.353	-8.436	-31.480
p		<0.001	<0.001	<0.001

2.2 观察组患者的随访结果
     对所有观察组患者进行为期半年的随访，统计患者在此半年内的心血管事件发生情况，发现死亡9例，心绞痛发作12例，出现心功能不全7例，其中有1例患者为心功能不全与心绞痛发作均出现过，其余72例未出现心血管事件。
2.3 发生心血管事件患者的各项指标情况
     根据患者发生心血管事件的具体情况进行分组，统计各分组患者的血浆cTnI、BNP和CRP平均水平，发现发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP平均水平显著高于其余观察组患者(p<005)。见表2。

表2 发生心血管事件患者的各项指标情况

(±s)

心血管事件分组	例数	cTnI（ng/mL）	BNP（pg/mL）	CRP（mg/L）
死亡	9	7.50±3.641)	1670.24±1231.571)	32.14±7.721)
心绞痛	12	4.72±3.591)2)	1123.42±1019.481)2)	26.67±5.461)2)
心功能不全	7	2.94±2.311)2)	961.35±652.331)2)	25.58±4.951)2)
无心血管事件	72	1.06±3.05	478.66±396.29	12.28±2.31

 注：1)表示其他组别患者的相关指标较无心血管事件组别患者的对应指标差异显著，具有统计学意义，p<005；2)表示心绞痛、心功能不全组与死亡组患者相比对应指标差异显著，具有统计学意义，p<005
3 讨论
     急性心肌梗死是急性冠脉综合征中最为严重的一种急性缺血性心脏病，此类患者因为冠状动脉的突然闭塞而导致患者心肌损伤、坏死，出现胸闷、胸痛等临床症状［3］。为及早确诊此类患者，许多生化标志物的检测如肌钙蛋白、脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(Myo)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等［4-8］已被广泛应用到临床中。
     此次，我们着重探讨分析cTnI、BNP和CRP水平与急性心肌梗死的临床关系，以期为临床诊断、监测急性心梗提供可靠帮助。有学者［9-10］指出，cTnI是心肌收缩重要调节蛋白的其中亚基之一，其在心肌细胞完好情况下血浆中的含量极低，但当心肌受损，细胞膜破坏时，其释放入血，从而在血浆中的浓度升高。同时，有文献［11-13］称，BNP主要在心肌细胞合成分泌，在急性心肌梗死，患者心室壁张力增加，神经内分泌系统被激活，可导致因缺血缺氧损伤破坏的心室肌细胞增加BNP的合成、释放，从而导致血浆BNP升高。而CRP作为一种急性时相反应蛋白能够反映机体炎症状态，而心血管粥样硬化便是一个慢性炎症过程，CRP沉积主要存在于粥样斑块中，患者急性心肌梗死时粥样斑块破裂可引起血浆CRP的急剧增高［14-15］。而从此次的实验结果来看，观察组急性心梗患者的cTnI、BNP和CRP水平明显高于健康对照组志愿者(p<005)。可见，cTnI、BNP和CRP水平与急性心肌梗死有着密切关联。同时，根据患者发生心血管事件的具体情况进行分组，统计各分组患者的血浆cTnI、BNP和CRP平均水平，发现发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP平均水平显著高于其余观察组患者(p<005)；且心血管事件越严重的患者其cTnI、BNP和CRP平均水平也更高，特别是死亡患者的cTnI、BNP和CRP平均水平明显高于其他组别(p<005)。可知，cTnI、BNP和CRP平均水平的提高预示着患者的预后相对较差，其发生严重性心血管事件的危险性更高。
     综上所述，cTnI、BNP和CRP水平与急性心肌梗死具有密切的临床关系，在诊断急性心肌梗死，预测心血管事件发生上具有重要意义。

参考文献
［1］ 崔杰西，程训民，马 燕，等.脑钠肽、肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床意义［J］.吉林医学，2012,33（19）：4052-4054.
［2］ 陈 璟，田玲玲，轩 芳．急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽、磷酸肌酸激酶同工酶及肌蛋白I水平变化的临床分析［J］.吉林医学，2010,31(35):6453.

(下转第24页)(上接第21页)

［3］ 刘 欢，马小峰，章若涵,等.血栓抽吸对急性心梗患者IL-6、hs-CRP及NT-ProBNP水平的影响［J］．实用预防医学，2014,21（8）：984-985.
［4］ 张锁龙.高敏感性肌钙蛋白T对急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断的临床意义［J］.中国现代医生,2014,52(3):11-12.
［5］ 滑劲咏.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清肌钙蛋白T、BNP和炎性因子水平检测的临床意义［J］.中国现代医生,2013,51(4):106-107.
［6］ 马文莉.心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测在急性心肌梗死中的价值［J］.中国医药科学,2014,4(19):1006-108.
［7］ 张 莹.血清NT-proBNP、Myo、cTnT对急性心肌梗死的临床诊断价值［J］.中国医药科学,2012,2(18):126.
［8］ 李海林,刘国忠.cTnI及hs-CRP在急性心肌梗死诊断中的临床价值［J］.中国当代医药,2014,21(13):81-82.
［9］ 钟巧玲．定量测定血清肌钙蛋白I及心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值［J］．检验医学与临床,2010,7(15):1615.
［10］ 容 亓.心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死诊断中的应用分析［J］.临床医学工程,2013(6):703-704. 
［11］ 孟 君,金龙哲,王淑伟.联合检测Ｂ型脑钠肽和超敏Ｃ反应蛋白在急性心梗早期冠脉介入干预中的临床意义［J］.中国实验诊断学,2014,18(8):1276-1277.
［12］ 马立军，陈 进.急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的表达及其临床意义［J］.中国医药导报,2014,11(16):42-44.
［13］ 邓超蓝.BNP、hs-CRP及D-D水平对诊断急性心肌梗死的临床意义［J］.华南国防医学杂志,2014,28(8):822-823. 
［14］ 黄振军.血清超敏 c-反应蛋白与急性心肌梗死关系的临床研究［J］.检医学与临床，2010,7(12):1698.
［15］ 林欣庚，陈怡凯.急性心肌梗死规范化急救流程对预后的影响［J］.现代医院，2014,14（8）：141-142.