喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响

王少林：江西省人民医院 江西南昌 330006喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者
血流动力学的影响王少林
EFFECTS OF ARYNGEAL MASK AIRWAY ON HEMODYNAMICS IN ELDERLY PATIENTS UNDERGOING FIBER BRONCHOSCOPY UNDER GENERAL ANESTHESIA
WANG Shaolin

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  【摘 要】 目的 分析

喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响

。方法 选取我院收治的60例在全麻状态下进行纤维支气管镜检查的老年患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各30例，观察组实施喉罩通气，对照组实施经鼻导管吸氧，比较两组患者T0（麻醉诱导前）、T1（插入喉罩或气管导管时）、T2（插入喉罩或气管导管5 min）、T3（拔管后即刻）、T4（拔管后5 min）等不同时间点血压、心率等，并比较两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间等。结果 观察组T0、T4时间点其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）等与对照组比较，无明显差异（p>005），无统计学意义；观察组T1、T2、T3时间点其SBP、DBP及HR等与对照组比较，差异显著有统计学意义（p<005）。且观察组自主呼吸恢复时间及清醒时间与对照组比较，均少于对照组，差异显著有统计学意义（p<005）。结论 对全麻下纤维支气管镜检查的老年患者采用喉罩通气，有助于促进其血流动力学稳定，应用效果显著，值得在临床上进行推广。
  【关键词】 喉罩通气,全麻,纤维支气管镜检查,血流动力学,影响

  【Abstract】 Objective To explore the effects of laryngeal mask airway (LMA) on hemodynamics in elderly patients under fiber bronchoscope with general anesthesia. Methods 60 elderly patients who had undergone fiberoptic bronchoscopy under general anesthesia in our hospital were randomized into the control group (n=30) and the observation group (n=30). The observation group was treated with LMA, while the control group was treated by nasal oxygen catheter. The different time points of blood pressure and heart rate in the two groups were compared, including T0 (before anesthesia), T1 (at the time of inserting the laryngeal mask or endotracheal tube), T2 (5 minutes after inserting the laryngeal mask or endotracheal tube), T3 (right after withdrawing the tube) and T4 (5 min after withdrawing the tube). The recovery time of autonomous respiration and the awareness time in the two groups were compared. Results The SBP (systolic pressure), DBP ( diastolic pressure ) and HR ( heart rate ) at the time points of T0, T4 in the observation group were compared with those in the control group, having no significant difference (p>0.05). The SBP (systolic pressure), DBP ( diastolic pressure ) and HR ( heart rate ) at the time points of T1, T2, T3 in the observation group were compared with those in the control group, having significant difference (p<0.05). And the recovery time of autonomous respiration and the awake time in the observation group were shorter than those in the control group (p<0.05), having significantly statistical difference. Conclusion Elderly patients under fiber bronchoscope with general anesthesia are given LMA can contribute to their hemodynamic stability. Its effect of application is significant. Thus, it is worthy of clinical promotion.
     【Key words】  LMA, Anesthesia, Bronchoscopy, Hemodynamics, Effect
     【Author′s address】 The People's Hospital of Jiangxi Province, Nanchang 330006, Jiangxi Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.006

  纤维支气管镜（纤支镜)检查是临床诊断与治疗肺及支气管疾病的重要方法，属于有创操作的一种，因此具有风险性。根据相关临床研究可知，在纤维支气管镜检查下对患者造成的强烈刺激可导致患者出现严重的心脑血管并发症，部分严重患者甚至可出现急性心肌梗死；再加上老年患者常合并多种慢性心血管疾病，心肺功能也明显下降，操作安全性明显下降，因此加大对纤维支气管镜检查的研究具有重要的临床意义。喉罩是保持患者呼吸道通畅的一种舌周装置，操作简单，且不易对患者声带造成损伤，对其血流动力学影响较小，安全性高［1］。我院为研究喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响，选取收治的60例接受纤支镜检查的老年患者为研究对象，分别给予喉罩及经鼻导管吸氧，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取2014年10～12月我院收治的进行纤支镜检查的呼吸内科老年患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组（30例）与对对照组（30例）。观察组男19例，女11例，最大年龄79岁，最小年龄60岁，平均（688±41）岁，平均体质量为（621±33）Kg；对照组男21例，女9例，最大年龄81岁，最小年龄62岁，平均（689±39）岁，平均体质量为（628±35）Kg。本次所有研究对象根据SAS（美国麻醉医师协会）分级标准可知，均为Ⅰ、Ⅱ级者；经心电图检查结果可知，其肝肾功能正常，且实验室检查结果正常。两组患者年龄、性别、平均体质量等方面根据统计学分析，无明显差异（p>005)，具有比较价值。
1.2 方法
     本次参与研究的所有接受纤维支气管镜检查的患者均进行常规术前禁食、禁饮等常规处理，入室后选择MINDRAY监护仪对其上肢无创血压、心率及血氧饱和度进行监测，稳定5 min的数值可将其视为基础值。随后进行上肢静脉开放，所有患者均寻用超声雾化器吸入15 min的浓度为2%利多卡因。在雾化吸入后，两组患者均行全麻处理，即在检查前使用20 mL卡因胶浆经患者喉部进行表面麻醉，对照组在麻醉后术中使用鼻塞法进行持续吸氧（2 L/min)实施纤支镜检查；观察组则在患者肌肉松弛后将喉罩插入，并且喉罩插入均需要由相同的麻醉师进行。随后进行气囊充气，待其气道口彻底封闭后，将三通管连接。并经三通管顶端开口将气管镜插入，侧端需要使用螺纹管连接，控制呼吸，随后开始进行纤支镜检查；在检查过程中需要持续微泵瑞芬太尼（10 μg/kg/h）和异丙酚（4～8 g/kg/h）进行。本次所有研究对象均选用同一纤支镜按照常规纤支镜进行检查。术后需立即停止麻醉药物维持。
1.3 观察指标
     详细观察并记录两组患者T0（麻醉诱导前）、T1（插入喉罩或气管导管时）、T2（插入喉罩或气管导管5 min）、T3（拔管后即刻）、T4（拔管后5 min）等不同时间点收缩压、舒张压、心率等；并统计两组患者自主呼吸恢复时间及清醒时间。
1.4 统计学分析
     数据选用SPSS 190统计软件处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用2检验，p<005为差异，表示有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者不同时间点血压及心率情况比较
     观察组患者T0、T4时间点SBP、DBP及HR与对照组比较，无统计学意义（p>005）；观察组T1、T2、T3时间点SBP、DBP及HR与对照组比较，差异显著（p<005），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者不同时间点血压及心率情况比较

（±s,n=30）

		T0	T1	T2	T3	T4
对照组	SBP（mmHg)	128±13	147±22	121±15	146±25	126±16
	DBP(mmHg)	66±15	120±15	65±8	79±15	69±15
	HR(次/分)	81±15	95±15	82±18	98±22	81±15
观察组	SBP（mmHg)	127±17	127±181)	109±171)	131±181)	130±11
	DBP(mmHg)	68±9	71±101)	79±171)	60±101)	70±16
	HR(次/分)	79±12	84±71)	73±161)	81±41)	77±16

 注：与对照组比较，1)p<005
2.2 两组患者自主呼吸恢复时间及清醒时间比较
     观察组自主呼吸恢复时间为（23±14）min，清醒时间为（87±14）min；对照组自主呼吸恢复时间为（99±28）min，清醒时间为（241±15）min。观察组自主呼吸恢复时间及清醒时间等方面均显著少于对照组（p<005），有统计学意义。
     3 讨论
     近年来，随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年患者数量不断增多，其中根据相关调查统计可知，其中有2%的老年患者手术死亡与麻醉有关［2］，这主要是由于老年患者受年龄因素限制，其身体各项机能不断衰退，手术及麻醉耐受性较差［3］；再加上老年患者合并多种慢性心血管疾病，在麻醉时或进行有创操作时，易产生剧烈的应激反应，导致其心脏耗氧量增加；另外老年患者的血管弹性明显下降，其动脉收缩压也随之明显升高，导致其心血管系统的顺应性逐渐下降，可对其生命安全造成严重威胁［4］。1988年喉罩首次在临床上运用，这是一种新型的舌周装置，属于声门上气道管理技术，早期主要应用在患者的急救复苏方面，现阶段一般应用在困难气道及常规麻醉中，在置入时不使用其他任何辅助工具，且一次成功置入率高达95%以上，具有操作简便、应激反应轻、对患者呼吸道影响小及血流动力学稳定的特点，尤其在在高血压合并心血管疾病患者中应用价值显著［5-6］。
     在本次研究中，两组患者均在全麻状态下接受纤维支气管镜检查，观察组采用喉罩通气，对照组采用经鼻导管吸氧，观察组T0、T4时间点SBP、DBP及HR与对照组比较，无统计学意义（p>005）；而观察组T1、T2、T3时间点SBP、DBP及HR与对照组比较，有统计学意义（p<005）。由此可见，喉罩通气在全麻下纤维支气管镜检查术中的应用效果良好，对患者血流动力学稳定性影响较小。另外观察组患者自主呼吸恢复时间为（23±14）min，清醒时间为（87±14）min，均明显少于对照组（p<005），有统计学意义。可以看出，在全麻下纤维支气管镜检查术中应用喉罩通气，有利于患者恢复自主呼吸，缩短清醒时间。
     经鼻导管吸氧是以往临床进行纤支镜检查的常用方式，但由于老年患者呼吸储备功能较差，若出现气道梗阻现象，可造成氧气难以进入肺部，导致患者心率、血压出现巨大波动，也增加了低氧血症发生率。纤支镜检查中患者血压升高，心率加快，导致患者心血管负担加大，因此诊治安全性降低［7-8］。而喉罩在置入时，对患者造成的生理刺激较小，其吸气气道压力峰值波动也明显较小，对其血流动力学稳定性无严重影响；还可有效避免对患者气道造成的严重损伤，对声带无明显刺激作用；且在使用喉罩通气时，因与经鼻导管吸氧相比，其对麻醉深度要求较低，因此显著减少了全麻药品的使用量，患者具有苏醒快、无呛咳以及剧烈躁动情况等特点，安全性明显提高［9-10］。
     综上所述，纤支镜作为呼吸内科常用的诊断与治疗技术，且属于有创操作，在全麻下进行操作时，要充分做好术前准备工作，根据患者具体情况选择型号恰当的喉罩；操作者还需掌握详细的操作技巧，避免发生气道梗阻现象，提高诊治安全性。喉罩通气在全麻下纤维支气管镜检查术中的应用效果显著，患者血流动力学稳定性高，值得在临床上进一步推广。

参考文献
［1］ 柯善高,吴 焘,蒋 嫣，等.喉罩通气全凭静脉麻醉在纤维支气管镜检查术中的应用［J］.安徽医学,2013,34（10）:1494-1495.
［2］ 刘 晶.双腔型喉罩通气对老年全身麻醉手术患者血流动力学影响［J］.中国基层医药，2013,20（2）： 221-222.
［3］ 罗 兵,阮祥才,许立新，等.老年患者全身麻醉下纤维支气管镜检查术喉罩与面罩通气的比较［J］.实用医学杂志，2014,30（16）：2595-2598.
［4］ 李 强,卢 彬.喉罩和气管内插管用于全麻下纤维支气管镜检查的比较［J］.现代医药卫生,2013,29（3）：348-351.
［5］ 邵 丽,杨鲜妮,陆卫忠，等.三通喉罩通气在纤维支气管镜检查术中对血流动力学和应激激素水平的影响［J］.临床荟萃,2014,29（11）:1224-1226.
［6］ 魏顺花.喉罩对老年患者麻醉诱导时血流动力学影响［D］.延安大学，2010.
［7］ 何永清,徐 锋.改良麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用［J］.临床荟萃，2012,27（6）：531-532.
［8］ 葛叶盈,康亚梅,徐 云，等.喉罩与气管插管在老年患者股骨上段骨折手术中的应用比较［J］．实用医学杂志，2010,26（7）：1157-1159.
［9］ 李笑屏，罗 玮，谢艺开，等.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用［J］．现代医院，2010，10（1）：85-86.
［10］ 刘晓青,阿丽娜·阿尤甫,杨思敏，等.使用改良口咽通气管对纤维支气管镜气管插管成功率的影响［J］．现代医院，2014，14（9）：43-44，47.