准静态超声弹性成像技术对睾丸及附睾占位性病变的诊断价值

基金项目：广东省科技计划项目（编号：2012B061700045）
曾碧丹 陈 菲 罗燕华 邱少东 高思雅：广州医科大学附属第二医院 广东广州 510260

准静态超声弹性成像技术对睾丸及附睾占位性病变的诊断价值

曾碧丹 陈 菲 罗燕华 邱少东 高思雅
DIAGNOSTIC VALUE OF QUASI- STATIC ULTRASONIC ELASTOGRAPHY ON TESTICULAR AND EPIDIDYMAL SPACE-OCCUPYING LESION
ZENG Bidan, CHEN Fei, LUO Yanhua, et al

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  【摘 要】 目的 探讨准静态超声弹性成像技术在睾丸及附睾占位性病变诊断中的应用价值。方法 选取我院行睾丸准静态超声弹性成像检查患者4 083例，筛选其中发现睾丸及附睾占位性病变患者（睾丸畸胎瘤1例，睾丸精原细胞瘤1例，睾丸内胚窦瘤1例，附睾尾炎性包块138例，附睾淋巴管瘤1例，附睾头囊肿482例），观察其超声弹性成像（UE）声像图特点。结果 睾丸、附睾占位性病变硬度多大于正常睾丸组织：睾丸畸胎瘤硬度约为正常睾丸组织21.11倍，精原细胞瘤硬度约为正常睾丸组织16.12倍，内胚窦瘤硬度约为正常睾丸组织14.67倍，附睾尾炎性包块的硬度约为正常睾丸组织的（9.13±3.24）倍；附睾头囊肿的典型UE声像图表现为“BGR”分层现象，但可因囊肿直径不同而表现为绿色、“BGR”分层现象或挖空现象。结论 UE声像图可以反应睾丸及周边组织的相对硬度，睾丸、附睾占位性病变多具有典型的UE声像图特点，附睾头囊肿的UE声像图与囊肿直径有关。UE有望为临床中检测阴囊及周边组织硬度提供一种无创、可靠的影像学新指标。
  【关键词】 超声弹性成像,占位性病变,睾丸,附睾
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.007

  生物组织硬度主要取决于其分子构成及解剖结构［1-4］，超声弹性成像（Ultrasound Elastoegraphy，UE）技术是一种无创检测组织硬度的新的影像学方法。准静态超声弹性成像技术通过计算感兴趣区与周边组织的应变率比值判定感兴趣区的相对硬度。目前，UE在乳腺、甲状腺及肝脏组织中的应用报道较多，但在睾丸检查中的应用鲜见文献报道［5-11］，本研究拟在前期研究的基础上，探讨UE技术用于诊断睾丸及阴囊内占位性病变的可行性。
     1 研究对象
     筛选2010年11月~2014年12月我院行阴囊彩超及超声弹性成像检查患者4 083例，患者年龄（47.34±17.04）岁。获取受检者知情同意，且研究过程符合伦理学要求。筛选其中发现睾丸及附睾占位性病变患者（睾丸畸胎瘤1例，睾丸精原细胞瘤1例，睾丸内胚窦瘤1例，附睾尾炎性包块138例，附睾淋巴管瘤1例，附睾头单发囊肿482例），观察其UE声像图特点。
     2 检查方法与观察指标
     检查仪器采用具备超声弹性成像功能，并配备超声弹性成像定量分析软件的Hitachi HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头型号EUP-L73S。检查条件为睾丸条件，UE彩标图中绿色代表中等硬度，蓝色代表硬度较大，红色代表硬度较小。常规阴囊彩超检查后，嘱患者拉高阴茎，使睾丸紧贴于会阴区。UE检查采用手法加压，探头与阴囊垂直并进行 “加压-解压”操作。
     3 结果
3.1 睾丸占位性病变
     本研究收集睾丸占位性病变3例，经病理证实：睾丸畸胎瘤1例，睾丸精原细胞瘤1例，睾丸内胚窦瘤1例。睾丸畸胎瘤超声检查见左侧睾丸内囊性包块，其内囊液粘稠，同侧睾丸与包块应变率比值B/A=21.11（图1）。精原细胞瘤超声检查见右侧睾丸弥漫性肿大，左侧睾丸与右侧睾丸实质应变率比值B/A=16.12（图2）。睾丸内胚窦瘤超声检查见右侧睾丸肿大，内血流丰富，血管走向迂曲（图3），左侧睾丸与右侧睾丸实质应变率比值B/A=14.67。
3.2 附睾占位性病变
     本组病例中收集经临床确诊的附睾尾炎性包块患者138例，其典型超声弹性成像声像图特点表现为：附睾尾部包块呈蓝色，说明该区域硬度大于睾丸组织（图4），睾丸实质与附睾尾包块应变率比值约为（9.13±3.24）。本组病例检出附睾淋巴管瘤1例，超声检查见左侧附睾尾实质性非均质性等回声团块，超声弹性成像检查见附睾尾团块呈蓝色（图5），睾丸实质与包块应变率比值约为75.33，这表明，包块硬度约是睾丸实质硬度的75.33倍。
  本研究共收集附睾头单发囊肿482例，囊肿直径约（152±0.77） cm，其中：囊肿直径≤0.5 cm的47例，其超声弹性成像声像图表现为：囊肿被绿色覆盖（图6A）；0.6 cm≤囊肿直径≤1.8 cm的421例，其超声弹性成像声像图表现为典型的“BGR”分层现象（图6B）；囊肿直径≥2.5 cm者14例，其超声弹性成像声像图表现与“BGR”分层现象类似，但囊肿内部见挖空的不着色区域（图6C）。

 
4 讨论
     本研究共收集睾丸、附睾超声弹性成像受检者4 083例，均成功完成超声弹性成像检查，是目前报道的关于睾丸、附睾UE检查的最大样本量，本研究及前期研究表明，超声弹性成像能够提供睾丸、附睾及其周边组织的硬度信息，为临床中检测阴囊及周边组织硬度提供一种新的、无创、可靠的影像学新指标。
     附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，临床触诊上，一般可在附睾部位触及质地较硬的包块，超声检查可在附睾部位见彩色血流信号丰富的低回声团块。但关于炎性包块的硬度，一直缺乏定量指标，
     本组病例中，附睾尾炎性包块在UE声像图上呈硬度较大的蓝色区域，其硬度约是同侧睾丸硬度的（9.13±3.24）倍，这为附睾尾炎性包块硬度的定量诊断提供了新的指标，有望用于指导临床用药、观察治疗效果。急性附睾炎属蜂窝组织炎，常表现为附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内脓性分泌物。 “脓性分泌物”的硬度表面上看来应该低于睾丸实质硬度，但细胞水肿、炎细胞浸润以及附睾包膜束缚等原因可能导致包块内部张力增加，这可能是造成附睾尾炎性包块在临床触诊及UE检查中表现为“硬团块”的主要原因。
     睾丸、附睾肿瘤性病变发病率不高，本组病例中收集到睾丸畸胎瘤、睾丸精原细胞瘤、睾丸内胚窦瘤及附睾淋巴管瘤各1例。超声弹性成像检查发现，占位性病变硬度均大于正常睾丸组织，这一方面说明超声弹性成像反应了组织硬度的差异，另一方面为积累样本量、区分睾丸及附睾肿瘤性病变的病理性质提供了可能。
     研究中发现，附睾头囊肿的超声弹性成像声像图与囊肿直径有关，只有当囊中直径在 0.6 cm与1.8 cm之间时，其超声弹性成像声像图才表现为典型的“BGR”分层现象，当囊肿直径≤0.5 cm时，其声像图表现为被绿色覆盖，囊肿直径较大时，其超声弹性成像声像图中可见囊肿内部挖空的不着色区域。传统观点一般认为，囊性病变的典型UE声像图表现为“BGR”分层现象，但是，分析囊性病变的超声弹性成像声像图特点：直径较小时，准静态超声弹性成像技术可能无法准确辨别其内部结构，而将其覆盖为与周围组织相似的绿色。囊肿直径较大时，由于囊液产生位移后，准静态超声弹性成像技术在进行自相关处理时，无法准确获取组织位移，并进行硬度编码，因此，可能通过特定的工学处理，产生了“囊肿内部挖空的不着色区域”。
     总之， 超声弹性成像作为一种超声诊断的新技术，可以用于反应睾丸及阴囊周边组织的相对硬度，正常睾丸组织、睾丸及附睾病变超声弹性成像声像图具有一定的规律性，超声弹性成像有望为临床监测睾丸硬度、诊断阴囊内疾病提供一种新的影像学方法。然而，超声弹性成像技术，尤其是准静态弹性成像技术，目前存在着一定的局限性：①手法差异对检查结果影响很大，需要超声医生进行专门的弹性成像手法练习，才能获取稳定的超声弹性成像声像图。②超声弹性成像反应组织相对硬度，无法进行绝对硬度的测量，其人群中的横向可比性需要大样本的进一步研究。

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参考文献
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