中药穴位离子导入联合直肠指力刺激对预防脊髓损伤患者便秘的临床研究

基金项目：广州市医药卫生科技基金项目（编号：20122A011025）
谢燕崧  梁丽红  张民勤 韦爱玲：广州医学院第一附属医院 广东广州 510120

中药穴位离子导入联合直肠指力刺激对预防脊髓损伤患者便秘的临床研究

谢燕崧 梁丽红 张民勤 韦爱玲
CLINICAL STUDY ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE ACUPOINT IONTOPHORESIS COMBINED WITH DIGITAL-RECTAL STIMULATION IN THE PREVENTION OF CONSTIPATION IN PATIENTS WITH SPINAL CORD INJURY
XIE Yansong， LIANG Lihong， ZHANG Minqin， et al

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  【摘 要】 目的 探讨中药穴位离子导入联合直肠指力刺激法对脊髓损伤患者便秘的影响。方法 选择入住我院脊柱外科脊髓损伤患者80例，随机分为对照组和实验组。对照组采用生理盐水离子导入，实验组采用中药穴位离子导入联合直肠指力刺激法，观察比较两组患者排便情况。结果 两组首次排便间隔时间，首次排便所需时间经t检验比较，差异有统计学意义，（t=7.003，t=12.60），(p＜0.01)，即实验组优于对照组。对照组便秘发生占65%；实验组便秘发生占30%，两组经2检验比较，差异有统计学意义，（2=9.82，p＜001)。结论 中药穴位离子导入联合直肠指力刺激法能促进脊髓损伤患者直肠排便功能的恢复，降低便秘的发生率。
  【关键词】 脊髓损伤,便秘,中药穴位离子导入,直肠指力刺激
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.030

  脊髓损伤后由于神经通路完整性受到破坏，脊髓损伤后有严重便秘者占43.1％［1］；排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一［2］。少数患者甚至可引起急性胃扩张、肠梗阻；严重者可出现水及电解质紊乱、休克等［3］。目前临床上主要是采用口服缓泻剂、开塞露纳肛、灌肠等方法，但药物副作用及并发症较多，是多年困扰临床治疗、护理中的难题。为评价中药穴位离子导入联合直肠指力刺激法对脊髓损伤患者便秘的的疗效，笔者对2012年11月~2014年8月入住我院脊柱外科脊髓损伤病例进行研究，报道如下。
     1 对象与方法
1.1 研究对象
       选择2012年10月~2014年7月入住我院脊柱外科脊髓损伤患者。入选标准：各种因素包括外伤、手术损伤、髓内及髓外肿瘤压迫造成的脊髓损伤3天内无大便或大便干结难于排下患者；排除因消化道器质性病变引起的便秘或受伤前有习惯性便秘的患者。共有80例患者入选，将患者随机分为对照组和实验组，各40例，研究方案经我院伦理审查委员会批准，分组前患者均签署知情同意书。应用脊髓损伤神经学分类国际标准［4］对两组患者的脊髓损伤程度进行评价，两组基本情况比较见表1，在年龄、ASIA评分和治疗方法上均无明显差异，具有可比性。

表1  两组患者基本情况比较

［n,(±s)］

组别	例数	年龄 （岁）	ASIA评分	治疗方法
		范围	平均年龄	感觉	运动	手术治疗	非手术治疗
对照组	40	19~57	36.2±5.5	92.3±13.1	31.4±5.2	31	9
实验组	40	21~62	34.5±4.8	91.2±11.4	32.5±3.3	32	8
t/2			t=1.07	t=0.83	t=-0.62	2=0.07
p			0.062	0.107	0.089	0.785

1.2 方法
     中药方剂制作成导入药液（全方用50%乙醇泡制14天而成）。
1.2.1 实验组 中药穴位离子导入联合直肠指力刺激法；①中药穴位离子导入：中药方由当归12 g、川芎10 g、黄芪30 g、丹参15 g、赤芍12 g、地鳖虫10 g、蜈蚣1条、水蛭10 g、仙灵脾10 g、制大黄10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、枳实10 g、厚朴10 g等药物组成。全方用50%乙醇泡制14天而成，作为离子导入液（阳极导入）。选用100 cm2和150 cm2电极（含衬垫），将导入液以滤纸吸附置于主电极上，主电极在腹部穴位（天枢穴、中脘穴、气海穴），回流电电极在手部，20 min/次，电量以主电极面积0.05~0.1 mA/cm2计算，并参照患者对电流耐受性决定，每日1次，7天为一个疗程，共观察28天。②直肠指力刺激法：在三餐后30 min，患者取左侧卧位，护士戴上手套，食指或中指涂润滑油，缓缓插入肛门，用指腹对直肠壁按摩3~5圈，每圈5~10 s，然后把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉5 s。
1.2.2 对照组 生理盐水离子导入法：按照干预组操作方法导入与中药颜色相同的生理盐水，以实现盲法。
     两组患者排便时出现困难如耗时超过20 min，大便干硬，大便嵌塞肛门，通过使用缓泻剂（开塞露或栓剂）辅助排便。
1.3  观察指标
     首次排便间隔时间：各组患者自术后至第一次排便的间隔时间；首次大便所需要时间；便秘发生率。术后三天内无自行排便或虽有大便但性状干结，伴排便困难为便秘。
1.4 统计学方法 
     采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料应用2 检验，均以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
     两组首次排便间隔时间，首次排便所需时间经t检验比较，差异有统计学意义，（t=7.003,t=12.60），(p＜0.01)，即实验组优于对照组。对照组便秘发生占65%；实验组便秘发生占30%，两组经2检验比较，差异有统计学意义，(2=982，p＜0.01)。见表2。

表2 首次排便间隔时间、首次排便所需时间及
便秘发生率比较

［n,n（％）,(±s)］

组别	例数	首次排便 间隔时间（h）	首次排 便耗时(min)	便秘发生率
对照组	40	72.12±7.86	28.58±4.50	26（65）
实验组	40	49.31±14.63	16.46±1.94	12 (30)
t/2		t=7.003	t=12.60	2=9.82
p		0.000	0.000	0.002

3 讨论
3.1 中药穴位离子导入疗法促进脊髓功能恢复
     方中制大黄泻热通便，荡涤肠胃,消胀除满；泽泻利水渗湿、泄热；厚朴、枳实行气散结，当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀，润肠通便并可改善微循环，促进腹膜后血肿吸收；地鳖虫、蜈蚣、水蛭破瘀通络；黄芪补气养血；仙灵脾、茯苓补肾利尿［5］。将具有活血化瘀、理气止痛、通络复髓、利尿通便之效的中药在中频电流的作用下导入皮下组织进入人体，有利于快速改善脊髓缺血组织的血液供应，促进脊髓功能恢复，从根本上改善肠道功能，更有效促进排便。研究表明实验组首次排便间隔时间、首次排便所需时间及便秘发生率均优于对照组；对照组由于缺乏有效促进改善脊髓功能的治疗，因此，首次排便时间延长，造成排便所需时间增加，便秘的发生率较高，对所出现的26例不同程度便秘的患者，均予缓泻剂通便。
3.2 直肠指力刺激直肠肠壁有效促进排便
     脊髓损伤患者由于自主排便机制丧失，排便时不能产生足够的直肠收缩强度及持续时间，导致排空不全，耗时延长，脊髓损伤患者肠蠕动减慢，使粪便通过结肠的时间延长，正常情况下粪便由盲肠到达肛门的时间是12~28 h，脊髓损伤后可延长到 72 h［6］ 。直肠指力刺激(Digital Rectal Stimulation，DRS) 排便是通过规律的人手指力按摩施加于直肠的条件刺激，促进低级排便中枢的形成［7］，手指刺激该处直肠粘膜后，自发性结肠蠕动性收缩在治疗期间及结束后5 min内与治疗前比较，每分钟平均蠕动次数明显提高［7］。本研究提示，在中药穴位离子导入的基础上，采用定时的指力刺激直肠肠壁，帮助建立排便反射，促进排便，有利于缩短首次排便时间，减少排便所需时间，可见其形成反射性排便的机率高于对照组，从而降低便秘的发生。在训练期间，要关注患者的进食量，鼓励正常饮食，多进食粗纤维的食物。因为只有足够的饮食量才能每天产生大便，刺激肠道的蠕动，形成便意。进行指力刺激前指套必须要有足够的润滑剂，动作轻柔，避免损伤肠道黏膜，如患者觉得不适时可嘱患者行深呼吸动作，如便意明显需排便时可暂停当次训练。
3.3 中药穴位离子导入联合直肠指力刺激提高了脊髓损伤患者排便的成功率
     中药穴位离子导入时根据患者的感觉调节导入仪的电流强度，大小以患者的局部皮肤感到麻、热而无疼痛感为宜，如局部皮肤出现红肿或过敏症状，应该更换部位，对症处理。在临床上该法患者容易接受，药物作用起效快，可以使药能得到最大效能的吸收，且克服了口服药物起效慢，吸收不全及口感不良的不足。手指刺激直肠的信号等于大便对直肠壁的刺激，直肠肠壁的末梢神经引起迷走神经的兴奋，从而使平滑肌收缩功能得到恢复，促进胃肠蠕动，增强排便排气［2］。从表2可见，实验组的患者的有效排便明显优于对照组，说明该组方药通过穴位离子导入能够从根本上改善脊髓功能及肠道功能，同时直肠指力刺激训练可使肠蠕动的增加及骶部排便反射的形成，减少粪便在肠道的储存时间，水分吸收减少，使排便更畅顺，减少了排便耗时，从而降低了便秘发生的次数。
    

参考文献
［1］ HAN TR,KIM JH,KWON BS．Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injury［J］.SpinalCord,2006,36(7):485-490．
［2］ 朱建英,李 娟,宫 克.脊髓损伤患者排便功能障碍的管理［J］.中国实用护理杂志:上旬版,2006,22(3A):29-30．
［3］ WEATGREN N.Quality of life and traumatic spinal cord injury［J］.Arch Phys Med Rehabil,2007,79(2):1433-1435.
［4］ 李建军,王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011 年修订)［J］. 中国康复理论与实践, 2011, 17(10): 963-972.
［5］ 刘红敏.中药辩证治疗脊柱、脊髓损伤后腹胀便秘［J］.中医正骨,2009,20(6):38.
［6］ 袁新军.早期后路间接减压及椎弓根钉内固定对胸腰椎骨折患者脊髓损伤修复的疗效观察［J］.河北医学,2014,(5):780-783.
［7］ 徐 青，高 飞，王 磊，等.脊髓损伤后肠道功能障碍:美国临床实践指南解读［J］.中国康复理论与实践，2010，16(1):83-86.