内镜介入联合清胰利胆汤治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析

吕 吉：武汉市黄陂区人民医院 湖北武汉 430300

内镜介入联合清胰利胆汤治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析

吕 吉
CLINICAL ANALYSIS OF ENDOSCOPIC INTERVENTIONAL THERAPY COMBINED WITH TRADITIONAL QINGYILIDAN SOUP IN THE TREATMNET OF ACUTE BILIARY PANCREATITIS
LV Ji

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  【摘 要】 目的 研究分析内镜介入联合清胰利胆汤治疗急性胆源性胰腺炎患者的疗效。方法 选择2013年9月~2014年8月收治的100例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象。以数字法随机分为观察组及对照组各50例。对照组以中药口服以及灌肠治疗，观察组在治疗过程中实施内镜介入。比较两组治疗疗效。结果 观察组症状体征恢复正常时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组疗效评价中优者以及优良率均明显大于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组各项生化指标恢复正常的时间较对照组明显缩短（p＜0.05）。结论 内镜介入治疗联合中药制剂对于急性胆源性胰腺炎的疗效明显优于单纯使用中药制剂的疗效，安全性较高，值得临床推荐使用。
  【关键词】 内镜介入,中药制剂,胆源性胰腺炎,疗效分析

  【Abstract】 Objective To study the curative effect of endoscopic interventional therapy combined with traditional Qingyilidan decoction in the treatment of patients with acute biliary pancreatitis. Methods 100 patients with acute biliary pancreatitis in our hospital from September 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each. The control group was given implementation of oral Chinese medicine and enema treatment, and the patients in the observation group were treated with endoscopic interventional. The curative effects of the two groups were then compared. Results The recovery time of symptoms and signs in the observation group was significantly shorter than that of the control group (p<0.05). The excellent and good rate of curative effect evaluation in the observation group was significantly higher than that of the control group (p<005). The restoration time of various biochemical indexes in the observation group was significantly shorter than that of the control group (p<0.05). Conclusion The curative effect of endoscopic interventional therapy combined with traditional Chinese medicine preparation in the treatment of acute biliary pancreatitis was significantly better than the single use of traditional Chinese medicine preparation. It is characterized by high security and therefore is worthy of clinical application.
     【Key words】  Endoscopic intervention, Traditional Chinese medicine, Biliary pancreatitis, Curative effect
     【Author′s address】 Wuhan City Huangpi District People's Hospital, Wuhan 430300, Hubei Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.031

  胆道结石或者炎症等发生继而会引发胰管梗阻，使得患者胰黏膜的屏障受到损伤，胰腺内胰液出现外溢，胰腺组织进行自我吸收，引发形成急性胆源性胰腺炎 (Acute Biliary Pancreatitis，ABP) ［1-4］。ABP在中医上虽然没有此病的名称，但是张仲景已经指出“呕不止，心下急”、“按之心下满痛”等，许多描述的情况类似于急性胰腺炎的主要临床症状以及体征，与此同时也提出了对此病的治疗原则以及药方：“当下之，宜大柴胡汤”。此病属于“结胸”、“黄疸”、“腹痛”以及“胃脘痛”等中医症候。目前，西医方法疗效不大，本文特此研究内镜介入治疗联合清胰利胆汤对于急性胆源性胰腺炎的疗效，得到了一些结论，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选择2013年9月～2014年8月我院收治的100例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象。其中男58例，女42例；年龄30~68岁，平均（48.12±7.28）岁。以随机数字法分为观察组50例以及对照组50例。其中观察组有男28例，女22例;年龄30~67岁，平均（48.12±721）岁。对照组有男30例，女20例;年龄32~67岁，平均（48.12±7.35）岁。两组患者在性别、年龄以及病程上比较，差异无统计学意义（即p＞0.05），具有可比性。诊断标准：①西医：根据中华医学会消化病学分会所制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准，另外还有急性胰腺炎以及急性重症胰腺炎的临床诊断以及分级的标准。②中医：根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》中的中医急性胰腺炎的临床诊断标准。患者纳入标准：①符合急性胰腺炎的具体诊断标准；②年龄在18~75周岁的住院患者；③同意签订进入研究的知情同意书。
1.2 研究方法
     对观察组行内镜介入联合中药制剂治疗方式：首先行内镜治疗术式，即行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、取石网篮取石以及球囊对胆道进行清理、鼻胆管引流术以及胰管引流术。在此治疗上加以清胰利胆汤治疗，中药制剂是由本医院煎药室进行统一制备。清胰利胆汤配方： 生大黄15 g，厚朴15 g，芒硝10 g，枳实15 g，柴胡15 g，芍药20 g，木香10 g，丹参20 g，莱菔子25 g，甘草10 g，鸡内金15 g，干姜10 g。用水煎取汁200 ml，其中100 ml进行口服或者是鼻饲管注入。使用中药灌肠配方：生大黄（30 g后下），芒硝（20 g冲），柴胡15 g，枳实20 g，厚朴20 g，栀子20 g以及黄芩20 g。用水煎取汁200 ml，一日两次，每次100 ml，保留进行灌肠。每次保留的时间不低于30分钟，药液的温度要与肠腔的温度相接近，在患者左侧卧位时进行灌肠。从患者服用第一天起，以七天为一疗程，一疗程结束后对疗效进行评价。
1.3 疗效评价 
     优：患者病症消失，体征指标均得以恢复到正常值，没有假性胰腺囊肿产生；良：患者症状基本消失，体征指标75%以上得以恢复到正常值；差：患者病症以及相关体征无改变，甚至恶化。一个疗程后，疗效评价为良但未完全康复者，依照此方案继续治疗一个疗程，直到患者康复；疗效为差者，则根据患者个体体征，调整方案继续治疗，直到患者完全康复。
1.4 统计学方法 
     采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用2检验，计量数据以（±s）表示，实施t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组不同方案治疗后症状体征恢复正常时间比较
     两组不同方案治疗后症状体征恢复正常时间比较，观察组时间较对照组明显缩短，差异较为显著（p＜0.05）。见表1。

表1 两组不同方案治疗后症状体征恢复正常时间比较

（±s，d）

组名	例数	体温恢复时间	腹痛消失时间	腹胀消失时间	恢复排便时间	住院时间
对照组	50	3.07±1.89	5.02±1.45	9.25±2.18	5.02±1.38	12.05±2.98
观察组	50	2.31±1.60	4.38±1.29	8.27±2.46	4.31±1.03	10.47±3.09
t值	-	2.170	2.332	2.108	2.915	2.603
p值	-	0.032	0.022	0.038	0.004	0.011

2.2 两组不同方案治疗后疗效比较
     两组不同方案治疗一个疗程后疗效比较，观察组在治疗后为优者以及优良率均明显大于对照组，差异较为显著（p＜0.05）。见表2。
2.3 两组不同方案治疗后完全康复患者各项生化指标恢复正常的时间比较
     一个疗程结束后，各项生化指标恢复正常的患者的恢复时间比较，观察组时间较对照组明显缩短，差异较为显著（即p＜0.05）。见表3。

表2 两组不同方案治疗后疗效比较

［n（%）］

组名	例数	优	良	差	优+良
观察组	50	32（64.00）	16(32.00)	2(4.00)	48(96.00)
对照组	50	22(44.00)	18(36.00)	10(20.00)	40(80.00)
2值	-	4.026	0.178	6.061	6.061
p值	-	0.044	0.673	0.014	0.014

表3 两组不同方式治疗后患者各项生化指标恢复正常的时间比较

（±s，d）

组名	例数	PAMY	UAMY	CRP	WBC	TBIL	GGT	AKP	Ga
对照组	50	4.84±1.41	10.02±2.14	4.79±1.87	5.26±1.38	4.81±1.18	8.23±2.40	7.45±1.94	4.37±1.32
观察组	50	4.29±1.23	8.93±1.94	3.93±1.83	4.69±1.23	4.47±1.07	6.78±1.65	6.53±1.96	3.90±1.19
t值	-	2.079	2.668	2.324	2.180	1.509	3.520	2.359	1.870
p值	-	0.040	0.009	0.022	0.032	0.134	0.001	0.020	0.065

3 讨论
     对于急性胰腺炎的具体发病机制，医学界说法较多，例如：胰酶自身消化、胰腺微循环、共同通道以及白细胞炎症反应等学说等［5-7］。但是具体发病机制尚未得以清楚阐明。此病症病情进展较快，病死率较高。因此医学界一直在寻找一种有效方式来减轻胰腺炎炎症，以降低患者病死率。尽管对于急性重症胆源性胰腺炎治疗时，需要使用内镜介入治疗这一方式已经在医学界达成共识，然而尽管将患者胆道梗阻解除，但是之前已经得以诱发的炎症依旧得不到减轻，如何解决这一问题，仍然有待进一步研究。舒志红［8］认为经24～48 h的短期综合治疗后，行早期手术治疗，是治疗ABP的关键，可提高ABP的治愈率。而中医在对急性胆源性胰腺炎的研究上，较西医更加具有优势，也取得较为丰硕的研究成果。由于其病症常有黄疸症状，因此在中医中又属“黄疸”范畴。在《伤寒论》中，有多种经方是有效治疗此病症的配方［9-10］。在近几年的不断研究中，中医又将内镜介入此病症的治疗中，中西结合发挥了有效作用。
  本文发现，两组治疗后症状体征恢复正常的时间比较，

(下转第85页)
(上接第79页)
观察组时间明显缩短。观察组在治疗后为优者以及优良率均明显高于对照组。两组患者治疗后各项生化指标恢复正常的时间比较，观察组时间也明显缩短。表明观察组的治疗方案所得疗效更佳，笔者认为原因可能是，本文中药配方中，大黄药物能够下热毒、破除积滞，有利于祛除湿热等；芒硝性寒且味咸，具有泻热、润燥以及软坚的作用，能够缓解患者肠中的热结燥屎，有助于大黄泻出；枳实味苦辛，微寒，作用是破气消积，对于食物积蓄停滞、腹部疼痛且出现便秘效果更为有效；厚朴味苦温，能够宽解中下气、除满消胀。邹润安《本经疏证》认为，厚朴偏于外，枳实偏于内，枳实趋于向下，厚朴趋于向表，一横一直，共同使用能够治湿滞伤中，散无形湿满。在清胰利胆汤添加清热解毒的中药，配合内镜介入，能够有效缩短患者恢复的时间，提升治疗效果。大黄以及芒硝在中医中是治疗便秘的常见药物。大黄能够加强患者肠蠕动，对肠内水分的正常吸收进行抑制，进而促进排便。此外，大黄具有抗感染的功能，对于多种细菌具有抑制功能。芒硝中含有的主要成分是硫酸钠，其中的硫酸根离子不在肠道吸收，残留在肠内进而形成高渗溶液，抑制肠内水分正常吸收，增加了肠内的容积，促使肠蠕动作用增强［11］，因而导致排泄。
     综上所述，内镜介入治疗联合中药制剂对于急性胆源性胰腺炎的疗效明显优于单纯使用中药制剂的疗效，安全性较高，值得临床推荐使用。

参考文献
［1］ 阮本元.双镜联合胆总管探查切开取石术治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例疗效观察［J］.浙江中医药大学学报,2014(1):297-299.
［2］ 胡立华,王文多,蔡 宇,等.胆道出血致急性胆源性胰腺炎一例［J］.中华全科医师杂志,2014,13(3):239-240.
［3］ 陈海川,俞海波,金小丹.胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗［J］.中国微创外科杂志,2014,5(1):399-401.
［4］ 余秀国.中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症,2014,23(4):771-772.
［5］ 冯红军.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎86例胆汁细菌培养及药敏分析［J］.中国微生态学杂志,2014,26(2):206-208.
［6］ 高绪仲,王忆勤.早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察［J］.中国普通外科杂志,2014,23(3):386-389.
［7］ 林庆民.葛根素对急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的影响［J］.现代医院,2014,14(4): 17-19.
［8］ 舒志红.胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择［J］.中国现代医生,2013,51(25):117-118.
［9］ 陆宇平,林一帆,高文艳,等.中药联合内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察［J］. 世界中西医结合杂志,2014,6(1):611-613.
［10］ 刘 霞,张培建.内镜逆行胰胆管造影术后常见并发症的防治进展［J］.国际外科学杂志,2014,41(6):429-432.
［11］ 黄小娟,廖侃华,李雪梅,等.腹部按摩配合大承气汤灌肠治疗脑出血术后便秘疗效观察［J］.现代医院,2014,14,(3):56-57.