应用安胎定呕方联合穴位注射治疗妊娠剧吐的效果分析

基金项目：江西省卫生厅中医药科研基金（编号：2010A079）
熊丽丽：江西省妇幼保健院 江西南昌 330006

应用安胎定呕方联合穴位注射治疗妊娠剧吐的效果分析

熊丽丽
EFFECT OF MISCARRIAGE PREVENTION AND ANTI-VOMIT RECIPE COMBINED WITH ACUPOINT INJECTION ON HYPEREMESIS GRAVIDARUM
XIONG Lili

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  【摘 要】 目的 观察联合应用穴位注射与安胎定呕方治疗妊娠剧吐的临床效果。方法 选择2013年2月~2014年2月就诊的妊娠剧吐患者88例，采用数学随机数列表将其随机分为对照组和治疗组各44例。对照组实施常规西医治疗；治疗组在其基础上采用穴位注射联合安胎定呕方治疗。观察并记录两组呕吐症状彻底消失时间、妊娠剧吐治疗方案实施总时间、治疗后正常进食人数、电解质水平正常人数、每日呕吐次数、妊娠剧吐疾病治疗效果、治疗前后尿酮体值与二氧化碳结合力指标等观察指标。结果 治疗组患者呕吐症状彻底消失时间、妊娠剧吐治疗方案实施总时间明显短于对照组；治疗前后尿酮体值水平的改善幅度明显大于对照组；治疗后能够正常进食、电解质水平正常患者人数明显多于对照组；平均呕吐次数明显少于对照组；妊娠剧吐疾病治疗效果明显优于对照组（均p<0.05）。结论 联合应用穴位注射方式与安胎定呕方对妊娠剧吐患者实施治疗的临床效果非常明显，值得临床推广应用。
  【关键词】 妊娠剧吐,安胎定呕方,穴位注射,效果

  【Abstract】 Objective To observe the curative effect of acupoint injection combined with miscarriage prevention and anti-vomit recipe on hyperemesis gravidarum. Methods 88 patients with hyperemesis gravidarum in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected and randomly divided into the control group and treatment group with 44 cases in each. The control group was given conventional western medicine therapy; and the treatment group was given acupoint injection combined with miscarriage prevention and anti-vomit recipe additionally. The two groups were compared in terms of the time of vomit stopping, treatment duration of hyperemesis gravidarum, number of people with normal dieting after treatment, number of people with normal electrolyte level, frequency of daily vomiting, curative effect of hyperemesis gravidarum, ketone levels before and after treatment and carbon dioxide combining power indicators of the two groups. Results The time of vomiting stopping and treatment duration of hyperemesis gravidarum of the treatment group were significantly shorter than those of the control group; the ketone values before and after treatment of the treatment group improved significantly compared with the control group; the number of people with normal dieting after treatment and normal electrolyte level of the treatment group was significantly larger than that of the control group. The average frequency of vomit of the treatment group was significantly smaller than that of the control group; and the curative effect of hyperemesis gravidarum of the treatment group was significantly better than the control group (p<0.05). Conclusion Acupoint injection combined with miscarriage prevention and anti-vomit recipe in the treatment of patients with hyperemesis gravidarum is clinically effective and is worthy of clinical application and promotion.
     【Key words】  Hyperemesis gravidarum, Miscarriage prevention and anti-vomit recipe, Injection, Effect
     【Author′s address】 Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province, Nanchang 330006, Jiangxi Province,China.
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.032

  妊娠剧吐指的是在妊娠早期出现的头晕、恶心、呕吐、厌食及进食后立即呕吐等反应，西医学中所说的妊娠剧吐疾病，在中医理论中应该属于“恶阻”疾病的范畴［1］。该病严重时可导致严重的水电解质紊乱，属于妊娠期早期常见疾病，据统计该病率高达0.35%至0.47%，对孕妇的正常妊娠及胎儿的身体健康影响严重，故需及时予以有效治疗。本次对妊娠剧吐患者应用穴位注射方式与安胎定呕方联合治疗的效果进行研究。现汇报如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择2013年2月~2014年2月在我院就诊的妊娠剧吐患者88例，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组患者中初产妇29例，经产妇15例；年龄18~37岁，平均（264±05）岁；孕周5~18周，平均（83±05）周；孕次1~7次，平均（21±04）次；体重42~76 kg，平均（537±12）kg；代谢性酸中毒19例，低钾12例，营养不良13例。治疗组患者中初产妇30例，经产妇14例；年龄19~36岁，平均（266±04）岁；孕周5~19周，平均（81±06）周；孕次1~6次，平均（22±03）次；体重44~76 kg，平均（539±13）kg；代谢性酸中毒17例，低钾13例，营养不良14例。上述自然指标研究对象组间比较无显著性差异（p>005），具有可比性。
1.2 方法
     对照组：采用常规西医方式进行治疗，所有患者在入院后均禁食3天左右，每日通过静脉滴注方式，给予3 000 ml左右的葡萄糖液及林格式液，并根据实际情况适当加入维生素B6和维生素Ｃ，使患者的每日尿量可以达到1 000 ml以上，并通过肌肉注射方式给予维生素B1。出现代谢性酸中毒症状表现的时候，应该适当的补充一些碳酸氢钠，出现低钾症状者可以实施静脉补钾，存在机体营养不良者可以适当给予氨基酸、脂肪乳，具体剂量根据患者机体实际情况而定。治疗组：除接受对照组的常规西医治疗外，采用穴位注射方式与安胎定呕方联合实施治疗，安胎定呕方的基本方剂组成：党参15 g，竹茹、白术各10 g，藿香、茯苓、佛手、陈皮、砂仁、姜半夏、黄芩各6 g，炙甘草3 g，生姜3片。水煎之后服用，每日用药1剂，保证做到少量频服。伴随出现胸闷泛恶、呕吐痰涎等症状的患者可以加用瓜蒌和紫苏叶，伴有呕吐黄水、心中烦热症状的患者可以加用黄连，不思饮食的患者可以加用神曲，出现小腹坠胀、腰酸症状的患者可以加用菟丝子和桑寄生。穴位注射疗法：主要取穴包括患者的双侧足三里和内关。对穴位及其周围的皮肤进行常规消毒后，取一次性针头和5 ml注射器各两只，抽取4 ml的维生素B6溶液和2 ml的维生素B1溶液，足三里注射2 ml维生素B6，对侧相同，内关注射1 ml维生素B1溶液，对侧相同。上述穴位快速刺入，缓慢进针，确定已经得气后，回抽无血则可以进行药物注射操作，每日进行一次治疗［2-3］。
1.3 治疗效果评价方法
     治愈：孕妇恶心、呕吐等阳性体征和症状显示，停止给药症状也没有出现反复，进食情况、血生化指标水平均已经恢复正常，尿酮体检测结果显示为阴性；有效：孕妇恶心、呕吐等阳性体征和症状明显减轻，停药后病情会再次出现反复，血生化指标和进食情况有显著改善，尿酮体检测结果开始转阴；无效：孕妇恶心、呕吐等阳性体征和症状没有任何好转，或呈进行性恶化趋势，血生化指标、进食情况没有任何改善，尿酮体检测结果仍然显示为阳性［4］。
1.4 观察指标
     选择呕吐症状彻底消失时间、妊娠剧吐治疗方案实施总时间、治疗后正常进食人数、电解质水平正常人数、每日呕吐次数（指的是患者有呕吐感并作出呕吐动作的次数）、妊娠剧吐疾病治疗效果、治疗前后尿酮体值与二氧化碳结合力指标等作为观察指标。其中电解质水平测定主要是抽取患者静脉血，并进行血清分离，然后在肝素抗凝管中混匀，制成标本，然后按操作规定采用电极法进行测定；尿酮体值采用试带法进行测定；二氧化碳结合力采用酶法测定，使用RANDOX240全自动生化分析仪以及原装试剂盒。
1.5 数据处理方法
     计量资料用（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施2检验。用SPSS 180统计学软件处理数据，p<005，差异有显著统计学意义。
     2 结果
2.1 妊娠剧吐疾病治疗效果
     治疗组患者采用联合疗法治疗后其治疗总有效率为954%，对照组患者采用常规西医治疗后其治疗总有效率为777%，治疗组明显优于对照组（p<0.05），见表1。
2.2 呕吐症状彻底消失时间、妊娠剧吐治疗方案实施总时间、平均呕吐次数
     详见表2。
  表1 两组患者妊娠剧吐疾病治疗效果比较

［n(%)］

组别	例数	治愈	有效	无效	有效率
对照组	44	13(29.5)	21(47.7)	10(22.8)	34(77.2)
治疗组	44	17(38.6)	25(56.8)	2(4.6)	42(95.4)
p值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 两组患者呕吐症状彻底消失时间、妊娠剧吐治疗方案
实施总时间、平均呕吐次数

(n=44,±s)

组别	呕吐症状消失(d)	治疗总时间(d)	呕吐次数(次/天)
对照组	13.52±2.24	16.38±2.86	9.51±2.25
治疗组	9.44±2.17	11.34±2.58	3.31±0.68
p值	<0.05	<0.05	<0.05

2.3 治疗后正常进食人数和电解质水平正常人数
     治疗后治疗组41例患者正常进食，38例患者电解质水平正常，对照组29例正常进食，26例电解质水平正常，组间比较均有较大差异（p<0.05）；且治疗前两组患者平均尿钾、尿钠及尿钙水平比较均无较大差异（p>0.05），治疗后治疗组均明显优于对照组（p<0.05)，；治疗前两组患者二氧化碳结合力测定结果比较无明显差异（p>0.08）；治疗后观察组明显优于对照组（p<0.05),具体见表3。

表3 两组患者治疗前后电解质水平比较

（±s，mmol/L）

组别	例数 (例)	治疗前	治疗后
		血钾	血钠	血氯	二氧化碳结合力	血钾	血钠	血氯	二氧化碳结合力
对照组	44	2.5±0.5	110.6±10.9	65.0±15.5	40.2±3.2	4.2±1.0	120.9±12.2	78.9±19.6	32.3±6.1
治疗组	44	2.6±0.4	112.5±11.2	68.6±14.9	38.5±4.2	2.9±0.9	140.5±10.6	99.4±20.8	25.5±3.1
p值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.4 治疗前后尿酮体值改善幅度
     详见表4。
 表4 治疗前后尿酮体值改善幅度比较

(±s,mg/100 ml)

组别	治疗前	治疗后	p值
对照组	82.47±6.94	36.21±4.07	<0.05
治疗组	81.96±6.73	8.82±3.15	<0.05
p值	>0.05	<0.05

3 讨论
3.1 妊娠剧吐情况及危害
     妊娠剧吐正常通常情况下出现在妊娠的早期阶段，恶心呕吐频繁发作，是该病患者的一组最为典型的症侯群，该病的实际临床发病率在1%左右，如果不能够得到及时的治疗，不但会对广大孕妇的日常工作和身体健康造成负面影响，还可能直接导致流产事件的发生，甚至有一部分孕妇还会由于酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而最终死亡［5］。
3.2 安胎定呕方作用
     本次研究中所应用的安胎定呕方，主要具有健脾和胃、降逆止呕、益气养阴、安胎的治疗功效。方中所含有的党参、白术、茯苓、炙甘草主要具有健脾、益气、安胎的功效，藿香、佛手、陈皮、砂仁、半夏宽等药物主要具有行气安胎的治疗功效，黄芩、竹茹可以达到清热安胎的效果，生姜具有暖胃止呕的作用。上述诸药联合应用，可以达到健脾和胃、降逆止呕、益气养阴、安胎的治疗效果。对妊娠剧吐疾病患者进行治疗的效果非常理想。本次研究结果显示，对照组患者采用单纯西药治疗后其总有效率77.2%，治疗组患者采用安胎定呕方联合穴位注射治疗后其总有效率95.4%，治疗组治疗总有效率显著高于对照组，这就表明安胎定呕方在治疗妊娠剧吐方面有重要作用。
3.3 穴位注射治疗作用
     维生素B6在人体中主要参与氨基酸和脂肪的代谢过程，并具有一定的止吐作用；维生素B1作用于人体后可以使神经系统和消化系统的症状表现程度减轻，达到明显的止吐效果，并能预防各类并发症的出现。内关被中医誉为八脉交汇之穴，针刺可以达到调理脾胃，降冲脉及胃中之气的效果；针刺足三里，可以起到健脾化湿的作用，使患者的胃滞表现得以消除，两大穴位联合进行穴位注射治疗可以达到和胃降逆的治疗效果。且通过穴位注射方式给药，可以使针刺和药物作用的双重效果同时得以发挥［6］。从而可显著提高治疗效果，缩短治疗时间、减少呕吐次数，本次研究中采用安胎定呕方联合穴位注射治疗的治疗组其呕吐消失时间为（9.44±2.17）d，治疗总时间（11.34±2.58）d，平均呕吐次数（3.31±0.68）次/d；采用单纯西药治疗的对照组患者的呕吐消失时间（13.52±2.24）d，治疗总时间（16.38±2.86）d，平均呕吐次数（9.51±2.25）次/d；组间比较差异性显著（p<0.05)。患者呕吐时间缩短、呕吐次数减少还可在一定程度上改善患者进食情况及电解质水平，本次研究结果显示治疗组患者治疗后正常进食人数及电解质水平正常人数均明显多于对照组（p<0.05),从这一结果可以看出，应用穴位注射方式与安胎定呕方联合对妊娠剧吐患者实施治疗的临床效果非常明显。

参考文献
［1］ 刘晓俐.患有合并症孕妇的护理要点［J］.国外医学:护理学分册,2013,11(6):264-265.
［2］ 郭丽芬.孕妇心理状态的评估［J］.国外医学:护理学分册,2012,20(3):132.
［3］ 魏 俊,王 雁,刘国莉,等.44例妊娠合并先天性心脏病母儿结局临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2010,10(12):123-124.
［4］ 乐 杰 .妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:54-55.
［5］ 赵红萍,孙岳琴,郭益萍.妊娠晚期孕妇知识需求的调查［J］.浙江预防医学,2012,11(13):183-184.
［6］ 蒋竹春.对社区孕妇进行产前健康教育的效果观察［J］.护士进修杂志,2010,15(18):245-247.