X线检查用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值

基金项目：深圳市龙岗区科技创新项目(编号：YS2013163)
李雄辉 舒永辉 刘爱纯：深圳市龙岗区第三人民医院 广东深圳518115 

X线检查用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值


李雄辉 舒永辉 刘爱纯
CLINICAL VALUE OF X-RAY EXAMINATION IN THE DIAGNOSIS OF BONE AND JOINT TRAUMA AND SOFT TISSUE CHANGES
LI Xionghui， SHU Yonghui， LIU Aichun

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  【摘 要】 目的 研究X线检查在诊断骨关节创伤软组织改变的临床应用价值。方法 选取2012年1月~2014年1月在我院进行骨关节创伤诊断的患者60例，对所有患者应用X线进行正位、反位拍摄，对不能明确病症的患者补充进行内外翻位片的拍摄。进一步确定患者的具体病症，并进行数据收集。结果 患者进行X线的拍摄能够辅助进行治疗方案的制定，X线平片不能直接显示软组织改变，需在MRI的辅助下进行。结论 人们通常只注意骨折病情的严重程度，而忽略不明显骨折时造成的创伤软组织改变，X线的应用使患者重视对创伤软组织改变的治疗，值得临床推广。 
  【关键词】 X线,创伤软组织改变,内外翻位,MRI

  【Abstract】 Objective  To study the clinical value of X-ray examination in the diagnosis of bone and joint trauma and soft tissue changes. Methods 60 patients diagnosed with bone and joint trauma admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and given anterior and posterior X-ray, patients with no definite diseases were given varus-valgus position shooting in order to further determine definite diseases, relative data were then collected. Results X-ray examination could assistthe development of treatment plans. X-ray plain films could not directly demonstrate the soft tissue changes without the auxiliary method of MRI. Conclusion Patients usually only pay attention to the severity of fracture but ignore the obvious trauma fractures and soft tissue changes. The application of X-ray examination enables the patients to attach importance to the treatment of traumatic soft tissue changes, and is worthy of promotion.
     【Key words】  X-ray, Soft tissue changes,Vars position,MRI
     【Author′s address】 The Third People's Hospital of Shenzhen City, Longgang, Shenzhen, Guangdong,518115, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.033

  骨关节受到创伤常导致软组织的改变，在日常的治疗中较多医生忽略［1］，而患者不能够及时发现和就医也使患者的治疗成为困难［2］。因此X线的观察显得极为重要，骨关节是配合性极高的关节，目前在临床治疗方面多采用U型石膏外部固定的方式，但这样造成许多轻度患者在已经好了的时候还在治疗，以至于出现关节僵硬［3］。也会有许多患者由于治疗周期长而放弃选择，而在软组织的改变方面尚未得到应有的重视［4］，本实验是关于X线检查在诊断骨关节创伤软组织改变的临床应用价值的研究，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2012年1月～2014年1月在我院进行骨关节创伤检测的患者60例。对所有患者进行基本情况问卷调查，了解患者的一般资料，其中男性患者39例，女性患者21例，患者年龄在22~35岁之间，平均年龄为（25.4±2.6）岁，其中有10例患者是由车祸或摔伤引起的，有20例患者为扭伤，24例患者是被硬物砸伤引起的，剩余的6例患者表现为不同的原因。对所有患者拍摄正位片和内外翻位片，其中骨折患者6例，无骨折仅软组织创伤改变的患者有48例，其余的6例患者经进一步诊断为微小骨折或撕脱骨折。
1.2 X线征象
1.2.1 软组织改变的X线表现 出现以下2种以上X线改变即可判定为软组织损伤：①关节周围软组织出现明显的肿胀伴随阴影，是由于血管受到损伤出血导致的；②关节中部膨胀呈球形，是由于关节内积血积液增多密度较高造成的；③关节周围粗大，出现不规则条索影或分散分布的不均匀阴影，会出现脂肪层浑浊；④关节前后组织受压变形、移位、缩小，脂肪层的局限性或弥散性增高。关节缝隙加宽，是由于骨折过程中造成韧带断裂所导致的。
1.2.2 不同部位损伤的X线表现 ①肘关节在正片上舟骨外侧面软组织内出现线状或三角形透亮区，是由于骨折后的肿胀造成的；②膝关节：膝关节骨折后可能会出现脂肪、血液关节病。这是由于骨髓腔或是撕裂骨膜组织渗入脂肪和血液进入关节导致的脂肪浮于血液上方；会出现胫骨向前活动，出现在前十字韧带，即可判断为是前十字韧带创伤软组织改变，向后会出现活动异常的症状，即可判断为是后十字韧带创伤软组织改变。③踝关节：常规拍摄不容易发现软组织明显改变，必须经过内翻或翻位或其他位置拍摄。发现踝关节内外侧骨骼完全不对称，相差至少2 mm以上。
     2 结果
     经过X线联合MRI的诊断作出判断，60例患者中属于骨折患者6例，微小骨折或撕脱骨折患者6例，被判定为软组织创伤改变的48例患者中肘关节为13例，占总人数的21.7%，腕关节为17例，占总数的28.3%，膝关节为8例，占总人数的13.3%，踝关节为10例，占总人数的16.7%。其中肘关节患者表现为舟骨外侧面软组织出现线状或三角形透亮区，以此为判定标准；腕关节表现为出现脂肪、血液关节病；踝关节表现踝关节内外侧骨骼完全不对称，相差至少2 mm以上。
3 讨论
     X线的检查在骨关节创伤软组织改变的诊断中具有重要的临床价值［5］。可以看出在骨关节存在明显的骨折时创伤软组织改变处于次要的治疗地位，但是患者不出现明显骨折或仅表现为微小骨折或撕脱骨折，这时对创伤软组织改变治疗的重视就显得十分必要，如不及时治疗，可能出现不能恢复正常的严重后果［6］，具体的流程应为在获得X线关节片时，应用低千伏、高毫安、长时间的条件下拍射保证获得患者层次分明、对比清晰、清晰度高的骨关节片，为后续的诊断和治疗工作做好准备。必须对患者进行多体位的拍摄［7］，对首次拍摄未发现骨折的患者要进行关节内、外翻或相关专业特殊位置的拍摄，明确患者是否属于微小或撕脱性骨折。要重视定期复查的重要性，首次拍片未确诊的软组织损伤患者应定期进行复查。在确诊为无骨折仅软组织创伤改变时应注意韧带、血管的损伤导致X光片的改变。在日常的X线诊断中应充分灵活的应用，适当的结合其他仪器共同诊治可提高患者诊断的正确性，为患者的预后和治疗提供依据［8］。由于软组织的结构并不能直接显示，因此通常结合MRI检测共同进行。在临床中主要通过肉眼观察的方式判断患者病情，具有较强的主观性［9］，可以合并治疗或是结合仪器进行分析治疗，这样会造成对医疗资源的浪费，但却可提高患者的治愈率，需在权衡利弊后选择适用［10］。
     本实验中不同部位出现创伤软组织改变的患者共有48例，占总人数的80%，显示在进行骨折检测的患者中未出现骨折的患者大部分会出现创伤软组织改变，而这样的病症常常被患者和医生忽略，导致患者疏忽护理和后期恢复训练，造成患者恢复健康困难的不良反应，首次拍片时应当定期复查或随访拍片，以便及早发现、及早预防和治疗。应严密注意X线征象的血管和韧带甚至断裂的危险。目前国内有超过50%的医疗影像检查仍然使用常规的X线成像技术，近年来研究发现了数字化X线影像技术逐步得到普及，该种方式经过处理可以观察到软骨、韧带、皮下软组织、皮下组织和皮下脂肪的改变，通过放大处理能够更高的观察软组织的损伤程度，因此X线在临床的应用价值进一步提高［11］。近年来随着计算机技术和网络技术以及数字影像技术的飞速发展，未来将会出现软显示成像技术的应用。目前的检测方式主要是X线和MRI检测的联合应用，但由于两种器械的价格较高，是基层医院不能够满足患者确切诊断的需求。但X线检测仍然以其简单、方便快捷的优势占据着主要的治疗源［12］。
     综上所述，在应用X线检查骨关节创伤软组织改变时应认真对待X线成片的观察和研究，医生应经过灵活运用并认真总结X线检查中出现的创伤软组织改变的特征，以确保制定正确的治疗方案，对后续患者的治疗和学术研究都具有积极意义。能够提高患者治疗的成功率，增进治疗活动的开展，促进患者康复，值得临床推广。
    

参考文献
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