应用戴明环理论提高住院用药安全

何兆红 李洁媚：台山市妇幼保健院 广东台山 529200

应用戴明环理论提高住院用药安全

何兆红 李洁媚
IMPROVING MEDICATION SAFETY USING PDCA CYCLE
HE Zhaohong, LIU Jiemei

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  【摘 要】 目的 探讨应用戴明环理论指导住院患者用药安全性管理的实践效果。方法 自2013年1月始科室在病区开展了以提高住院患者安全用药为主旨的应用戴明环管理活动，本次主要比较可开展活动前后医院214例住院患者的用药安全知识知晓率情况。结果 本组214例住院患者对用药安全相关知识的知晓率提高到了61.68%，显著高于开展前的27.57%（p<0.05）。结论 在近年内应用PDCA循环理论指导开展住院患者用药安全性管理的实践探索其效果令人满意，其不仅使住院患者的用药安全性获得了更高保障，而且间接促进了医院整体医护水平的提升。
  【关键词】 戴明环理论,用药安全,住院患者
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.041

  药物应用是临床医疗活动中非常重要的环节，为确保准确安全给药，加强用药管理同样更是一项非常重要的工作。而一般情况下，临床上的不合理用药情况总是难以绝对避免的，比如有给药途径的合理性以及一次性用药的有效检测等，这些问题多数时候可能具有一定隐匿性，但实际往往可能埋下某些严重的隐患，继而最终影响到患者疾病的有效治疗乃至生命安全［1-2］。据相关统计资料显示［3］，我国每年因药物不良反应而需住院接受治疗的患者超过500万人次以上，这其中的3.8%左右还将成为死亡病例。另一项调查研究资料显示，我国居民的相关用药安全知识的知晓率仅为20％~50%。鉴于此，国家卫生部为落实患者安全的十大目标，编发了《实施患者安全目标指南》，旨在进一步提高患者的用药安全，并鼓励其积极参与到医疗安全的行动中去［3］。而医院作为社会医疗行为的主体，提高住院患者的用药安全更是责无旁贷。我科室自2013年1月始在病区开展了以提高住院患者安全用药为主旨的应用戴明环（PDCA）管理活动，到现阶段已取得一定成效，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择我院于2013年2月~3月的住院患者214例作为本研究的样本对象，其中包括男127例，女87例；年龄1~84岁，平均（44.8±6.3）岁。采用我科室自制调查表对该214例患者进行调查统计，所设置的调查问题主要考察其对用药安全相关知识的知晓情况，结果显示，该214例住院患者的总体知晓率仅为27.57%。
1.2 方法
     采用PDCA循环理论的相关方法，本次活动的开展共分为了计划（P）-执行（D）-检查（C）-处理（A）等4个阶段，另又包括分析现状、查找问题、原因分析、查找要因、制定对策、对策实施、效果检查；、标准化、总结及下一PDCA循环等8个步骤。现就一些主要的操作方法分述如下：
1.2.1 制定调查表开展统计调查
     本次所制定的调查表主要对本院入选的214例患者用药过程中存在或全在的安全问题进行了调查与统计，其结果表明，该214例住院患者的安全用药知识比较欠缺，其中相关用药安全问题主要包括了以下几个方面：①不了解药物的名称及用法；②缺乏查看药物有效期的意识；③少有或完全不具有主动向医生咨询用药安全知识的意识；④不清楚药物静脉输注时控制滴速的目的；⑤擅自改变输液滴速。
1.2.2 分析原因并查找主要原因
     利用头脑风暴法对住院患者用药安全的相关影响因素分别从患者、护理人员、材料以及方法等4个方面进行相关关联原因分析，进而进行末端原因分析。详见图1。

图1 影响住院患者用药安全的主要原因关联图

  经分析，共确定了可对住院患者用药安全产生影响的6个主要末端因素：①缺乏有效的用药健康教育。在开展活动的最初3个月内，我们对住院患者对用药指导的满意度情况进行了调查，结果显示满意度并不高，仅为45.8%，而最主要的原因即是缺乏有效的用药健康教育所致。②患者自身不具有良好的安全意识。从本组214例患者的调查情况来看，仅有6.5%的患者有主动查看药物有效期的习惯，仅有200%的患者知悉药物静脉输注时控制滴速的意义，仅有332%的患者会主动向医生或药师咨询药物使用的相关安全知识，由此可见多数患者其自身所具有的用药安全意识明显不足的；③药物指导的方法比较单一。根据现场调查的结果显示，护理人员在对患者进行药物应用指导的过程中，口头交流几乎是唯一采用的方法，方法的单一性难以让患者对这些注意事项保留有深刻印象。④护理人员在专业知识的培训方面还有所欠缺。经对我院在职的11名护理人员进行现场调查，结果显示，仅3名（27.3%）护理人员比较全面而熟练地掌握了药物机理与配伍等相关知识，5名（45.5%）部分掌握或熟知，另外3名（27.3%）相对非常不足，由此可见我院的护理人员尚有待接受进一步的专业知识培训。⑤护理人员责任分工的合理性不足。9名护理人员参与责任分工主管病人，仅设置了1名护理组长，难以实现对本科的所有患者实施全面的教育与管理，而且责任护士不仅需要参与临床护理、健康教育以及倒班等工作，而且有很多时候还需要承担一定的外勤工作，其工作性质不仅量大而且繁杂，导致出现了一种“全管而管不全”的局面。⑥输液的安全教育还有所不足。对本组214例患者的调查结果显示，了解输液药物的相关注意事项者占35.5%，了解输液药物可能致使的不良反应者占12.6%，了解输液控制滴速意义者占20.0%，用药安全知识知晓率仅为27.57%，而这当中对输液安全不同程度缺乏了解者占据了较大比例。
1.2.3 制定有针对性的改善方案
     针对上述的6方面因素，我们有针对性地制定了如下的改善方法，详见表1。

表1 针对住院患者用药安全管理6方面因素的改善方案

 

影响因素	改善方案
缺乏有效的用药健康教育	①加强健康教育，尤其是落实药物指导；②临床药师必须全面参与患者的用药指导
患者自身不具有良好的安全意识	①加强对患者的用药安全及防范意识教育；②在病区悬挂安全用药宣传标语，鼓励患者开展一定的主动学习
药物指导的方法比较单一	①采用语言之外的比如文字、画报以及视频等方式进行多渠道宣传与指导；②要求临床药师至少每周到病区2次，从专业角度进行用药安全的宣教。
护理人员的专业知识培训不足	①针对常用药物的用药安全性组织全体护理人员不定期进行集体学习；②组织临床药师对护理人员开展药物配伍规范性的指导与监督；③在配液室悬挂药物配伍禁忌表，以方便护理人员随时核查和学习；④配液操作严格实施双人核查制度
护理人员责任分工的合理性不足	①调整排班，科学规划责任分区；②增加护理外勤，以降低责任护士的外出率；④执行夜班包干制，确保责任护士管理患者的连续性
输液的安全教育还有所不足	①深入开展输液安全教育，悬挂输液告示牌；②加强输液巡视，积极纠正患者的输液不安全行为

1.2.4 根据PDCA循环方法对改善方案进行总结与改良
     肯定成功经验并将其纳入科室的标准化管理，而对存在的尚不十分理想的情况在科室内展开进一步的讨论与分析，继而制定出改良措施与目标，同时一并制作成本院临床用药安全管理作业指导书，便于在日后的工作中做到时刻查对与遵循，对失败的经验与教训进行全面总结，以避免重复出现，对没有获得良好解决的问题，提交至下一个PDCA循环以求获得最终解决。
     2 结果
     我科通过开展以提高住院患者安全用药为主旨的应用戴明环（PDCA）管理活动后，本组214例住院患者对用药安全相关知识的知晓率提高到了61.68%，显著高于开展前的27.57%（p<0.05），活动前后住院患者的用药安全知晓率比较图如图2所示。
3 讨论
     PDCA循环最早是由美国著名质量管理专家戴明环博士所提出的一种用于质量管理的循环理论与程序，经过一定阶段的发展，目前已成为了很多行业在其工作中开展质量管理的基本指导理论之一［4］。其“PDCA”即为计划（Plan）、实施

图2 活动前后住院患者的用药安全知晓率比较柱状图
（Do）、检查（Cheak）、处理（Action）四个英文单次首写字母的缩写，可见PDCA循环总体上是由基于该四个阶段的执行与循环而构建的，故其循环过程是一个兼具连续性与完整性的一个整体，一环扣一环，在每次循环中通过对既往表现出的问题进行总结，并在此基础上制定改善计划同时再提出可能存在的新的问题，继而使得管理的水平与成效更趋于理想［5-6］。自PDCA循环理论在我国医学管理工作中逐渐获得推广应用后，目前多数临床工作者普遍认为，PDCA循环理论不失为一种科学的管理方法，其方法符合人类对客观事物的认识规律，其在医疗领域的应用价值颇高［7］。
     就本次研究的主旨来看，住院患者的用药安全性管理确实是当前临床管理工作中非常重要但又往往容易被忽视的一个环节［8］，提高住院患者的用药安全性水平，不仅直接关系的药物治疗的有效性，更重要的是可有效降低临床用药意外事件的发生，同时还可提高患者接受药物治疗的依从性。故本次针对本院住院患者所开展的PDCA循环理论下的用药安全性管理，其核心目的也就是要最大程度地提升患者对药物应用安全的认知度，以及提高临床医疗工作者参与维护临床用药安全的主动性与自律性，最终从患者自身与医疗人员两方面共同促进对住院患者药物治疗的效果与安全的维护。在本次活动中，笔者进一步认识到，对药物安全重要性的认识不足，或医患双方面对药物使用过程的注意事项缺乏必要的了解等，均可能导致患者的药物治疗难以达到预期目标，甚至将成为酿成用药安全事件的导火索［9-10］。而我科在应用PDCA循环理论进行住院患者用药安全性管理的活动中，通过对存在的问题进行逐一分析并积极寻找主要原因，继而在此基础上制定并实施一系列有针对性的措施，最终使得本组214例住院患者对用药安全相关知识的知晓率从活动开展前的27.57%提高到了开展后的61.68%，其效果可以说是卓有成效的。
     综上所述，我科在近年内应用PDCA循环理论指导开展住院患者用药安全性管理的实践探索效果令人满意，在这过程中我们针对我院住院患者用药安全知识匮乏的问题，科学地应用PDCA循环管理程序进行原因查找并制定解决办法，不仅使我院住院患者的用药安全性获得了更高保障，而且间接促进了我院整体医护水平的提升，我们拟在以后的工作中将其持续深入地开展下去。

参考文献
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