帕金森患者髋骨骨折与髋部骨密度值的相关性分析

基金项目：广东省科技计划项目（编号：20120314）
安玉梅 于 巍 柴洪波 石海辉 程 阳：连州市人民医院 广东连州 513400

帕金森患者髋骨骨折与髋部骨密度值的相关性分析


安玉梅 于 巍 柴洪波 石海辉 程 阳
THE CORRELATION OF THE HIP FRACTURE WITH THE HIP BONE MINERAL DENSITY IN PARKINSON DISEASE PATIENTS
AN Yumei，YU Wei, CAI Hongbo, et al

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  【摘 要】 目的 探讨帕金森病（Parkinson Disease，PD）患者髋骨骨折与髋部骨密度的相关性。方法探讨帕金森病患者髋骨骨折与髋部骨密度的相关性。方法 连州市人民医院2009年3月~2012年3月的门诊帕金森患者123例作为帕金森组（PD组），体质量指数平均为(2204±378)kg／m2。根据Wester评分，将PD组患者进一步分为：轻度组（1~10分）、中度组（11~20分）、重度组（21~30分）。收集老年健康体检人员125例作为对照组（OB组)，体质量指数平均为(2194±369)kg／m2。检测两组患者髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5个区域的骨密度值及其平均值，并进行对比分析。对所有观察对象进行持续3年的跟踪随访，记录随访期间髋部骨折的发生情况，对比不同组骨折发病率的差别。结果 PD与OB两组患者在髋部5个区域的骨密度值及其平均值对比均有显著性差异，均p<0.05。PD重度组髋部5个区域的骨密度值及其平均值均低于PD轻度组与中度组，均p<0.05；PD轻度组与中度组比较有显著性差异，p<0.05。PD组髋部骨折发生率高于OB组，p<0.05；PD重度组髋部骨折发生率高于轻度组、中度组，均p<0.05；PD轻度组与中度组骨折发生率无显著性差异，p>0.05。结论 帕金森患者髋部骨密度值下降，并与高骨折率成正相关。帕金森病情越重髋部骨密度值下降越明显，骨折发生率越高。
  【关键词】 帕金森病,髋骨骨折,骨密度

  【Abstract】 Objective To investigate the correlation of the hip fracture in Parkinson disease patients with the hip bone mineral density. Methods 123 cases of outpatient Parkinson disease as Parkinson group (PD group) were collected from March 2009 to March 2012 at Lianzhou city people's hospital. The average body mass index (BMI) was (2204±378)kg／m2 According to Mr Wester score, the PD group patients were further divided into: the mild group (1~10 scores), moderate group (11 ~ 20 scores) and severe group (21 ~ 30 scores). And 125 cases were collected from health examination department as control group(OB group), The average body mass index (BMI) was (2194±369)kg／m2. We detected and analyzed the bone mineral density (BMD) of the two groups at hip femoral neck, trochanter, intertrochanteric, whole hip, Ward area and the average of the five regional above. All the subjects continued 3 years following-up and the accidents of hip fracture were recorded. Results The BMD at hip femoral neck, trochanter, intertrochanteric, whole hip, Ward area and the average of the five regional between the PD and OB group were significantly different, p<0.05. The BMD of PD severe group were lower than PD mild group and moderate group, p<005. And the BMD of PD moderate group were lower than PD mild group, p<0.05. The incidence of hip fracture of PD group were higher than OB group, p<0.05. The incidence of hip fracture of PD severe group were higher than PD mild group and moderate group, p<0.05. And the incidence of hip fracture between PD moderate group and PD mild group were no significantly different, p>0.05. Conclusion The hip BMD of Parkinson disease patients decreased, and the correlation is positive with high rate of fracture. The heavier Parkinson's disease is, the more obvious the hip BMD decreased, and the higher the incidence of fracture. 
     【Key words】  Parkinson disease, Hip fracture, Bone mineral density
     【Author′s address】 The people's hospital of Lianzhou city,Lianzhou，Guangdong 513400,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.004

  髋部骨折已经成为影响老年人生活质量和寿命的重要疾病之一，发病率正逐年上升［1］。帕金森病（Parkinson Disease，PD）患者因其肌肉僵直、运动迟缓、行为步态异常、平衡能力减退比,正常同龄人更容易跌倒致髋部骨折。帕金森患者的髋部骨折发病率比同龄人明显增高［2］。临床中髋部骨折与骨质疏松的关系明确，但针对于髋部骨折高发病率的帕金森患者并没有详细的研究报道。本研究旨在阐述帕金森病患者髋骨骨折与髋部骨密度的相关性。
     1 资料与方法
1.1 一般资料与实验分组 收集连州市人民医院2009年3月～2012年3月的门诊帕金森病患者123例作为帕金森组（PD组），其中男63例，女60例；平均年龄为(7647±924)岁；体质量指数平均为(22.04±3．78)kg/m2。根据Wester评分，将PD组患者进一步分为：轻度组（1~10分）、中度组（11~20分）、重度组（21~30分）。收集老年健康体检人员125例作为对照组（OB组），其中男64例，女61例；平均年龄为(75．47±976)岁；平均体质量指数为(2194±369)kg/m2。 纳入标准：①年龄≥60岁;②PD组患者符合帕金森病诊断标准;③PD组患者均经由医院的正规治疗;④ 两组患者如合并骨折均为平地跌伤所致。排除标准：①不符合纳入标准的患者;②伴有骨肿瘤的患者;③合并严重的肝肾功能不全;④合并甲状腺疾病;⑤合并血液病;⑥合并有其他神经系统疾病（如脑卒中，等）;⑦既往有骨折病史的;⑧失访者。PD与OB两组观察对象在平均年龄、性别、体质量指数方面无显著性差异，p<0.05。（见表1）。
1.2 骨密度检测及BMI的计算 采用骨密度检测仪器DP Expert XL，对入选观察对象进行骨密度检测。检测部位：髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5个区域，计算其平均值并进行对比分析。测量患者的体重和身高，计算BMI。
1.3 随访 对所有实验对象进行3年的跟踪随访，记录随访期间骨折的发生情况，对比不同组间骨折发病率的差别。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（±s）表示，各样本均数比较采用方差分析，计数资料以相对数构成比表示，采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

表1 PD与OB两组患者一般资料对比分析

(±s)

分组	男性/n(%）	年龄/y	BMI/kg·m-2
PD组	63（51.22）	76.47±9.24	22.04±3.78
OB组	64（1.20）	75.47±9.76	21.94±3.69
F/2	0.009	0.069	0.807
p	0.926	0.933	0.451

2 结果
2.1 骨密度值 PD与OB两组观察对象在髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5个区域的骨密度值及其平均值对比，均有显著性差异，p<0.05。PD轻度组、中度组与重度组比较，髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5个区域的骨密度值及其平均值对比，均有显著性差异，p<0.05；PD轻度组与中度组比较，髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5个区域的骨密度值及其平均值对比，有显著性差异，p<0.05。见表2、表3。
2.2 骨折发生率 PD组与OB组对比，有显著性差异，p<005；PD轻度组、中度组与重度组对比，骨折发生率有显著性差异，p<0.05；PD轻度组与中度组对比，骨折发生率无显著性差异，p>0.05。见表4。

表2 PD与OB两组患者髋部骨密度值对比分析

（±s，g/m2）

分组	股骨颈	转子	转子间	整髋	Ward区	平均值
PD	0.82±0.14	0.91±0.13	1.01±0.15	1.03±0.14	0.89±0.12	0.93±0.13
OB	1.04±0.13	1.14±0.12	1.21±0.13	1.22±0.12	1.05±0.13	1.13±0.13
F/2	19.356	13.138	14.452	8.519	9.246	9.672
p	0.001	0.001	0.015	0.015	0.014	0.013

表3 PD轻度组、重度组、重度组患者髋部骨密度值对比分析

（±s，g/m2）

分组	股骨颈	转子	转子间	整髋	Ward区	平均值
PD轻度组	0.92±0.12	1.01±0.13	1.10±0.14	1.11±0.13	0.99±0.11	1.03±0.12
PD中度组	0.80±0.14	0.93±0.11	9.07±0.12	0.90±0.12	0.86±0.12	0.93±0.11
PD重度组	0.71±0.13	0.80±0.14	0.91±0.12	0.81±0.09	0.76±0.10	0.79±0.13
F/2	22.335	23.468	20.432	19.067	18.239	26.712
p	0.001	0.001	0.001	0.001	0.001	0.001

 表4 PD与OB两组患者髋骨骨子发生率对比分析

（例）

分组	骨折（例）	2	p
OB（n=125）	2	4.780	0.029
PD（n=123）	9
PD轻度组（n=30）	0
PD中度组（n=52）	2
PD重度组（41）	71)2)	9.047	0.011

 注：1)与PD轻度组对比，p<0.05; 2)与PD中度组对比，p<0.05
3 讨论 
     有研究表明，帕金森病患者容易跌倒导致髋骨骨折的发生［3］，除了与帕金森病患者本身肌张力、姿势步态异常和动作迟缓笨拙有关外，还和骨质疏松有密切的关系［4］。髋部骨折通常指的是髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折和股骨头骨折，而临床上我们常见的就是股骨颈骨折和股骨头股折。合并帕金森病的髋部骨折患者，手术难度大，并发症及死亡率高于普通髋部骨折患者［5］，给临床治疗增加了难度。如何预防帕金森病患者出现髋部骨折成为骨科和神经内科医生工作关注的重

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点。骨密度是反映骨质量一个重要的指标，能够反映骨质疏松的严重程度，并可以预测合并骨折的风险性高低［6］。不同年龄段，受激素等原因的影响骨密度水平也不同。有人统计中国北方汉族健康人的骨密度峰值，男性年龄段在20~24岁，而女性年龄段在30~34岁［6］，而之后随着年龄的增加骨密度逐渐减少。而帕金森病患者作为髋部骨折高发人群，并没有研究详细阐述其骨密度与正常人对比有无变化。
     本研究对比分析了正常人和帕金森患者髋部的骨密度值。我们发现帕金森病患者髋部股骨颈、转子、转子间、整髋、Ward区5个区域的骨密度值及五个区域的平均值，均低于同龄正常人组。帕金森病患者病情越重，髋部5个区域的骨密度值及平均值下降就越为明显。通过3年的跟踪随访，发现帕金森病患者的骨折发生率明显高于正常同龄人群。而帕金森病患者病情越重，其骨折发生率越高。分析帕金森病患者出现髋部低骨密度的原因，可能有：①帕金森病患者受疾病影响进食量少,进食食物品种欠丰富；②帕金森病患者有氧运动量少，接触日光量不足；③疾病本身影响钙的吸收和代谢。对于如何预防帕金森病患者髋部骨密度的减少，有待于进一步的临床研究。

参考文献
［1］ BENZINGER P,RAPP K,MAETZLER W,et al.Risk for femoral fractures in Parkinson's disease patients with and without severe functional impairment［J］. Plos One,2014,9(5):970-973. 
［2］ SHRIBMAN S,TORSNEY K M,NOYCE A J,et al.A service development study of the assessment and management of fracture risk in Parkinson's disease［J］.J Neurol,2014,261(6):1153-1159. 
［3］ CHEN Y Y,CHENG P Y,LAI C H,et al.Parkinson's disease and risk of hip fracture:an 8-year follow-up study in Taiwan［J］.Parkinsonism Relat D,2012,18:506-509.
［4］ INVERNIZZI M,CARDA S,VISCONTINI G S,et al.Osteoporosis in Park-inson's disease［J］.Parkinsonism Relat Disord,2009,15(5):339-346. 
［5］ YUASA T,MAEZAWA K,NOZAWA M,et al.Surgical outcome for hip fractures in patients with and without Parkinson's disease［J］.J Orthop Surg (Hong Kong),2013,21(2):151-153.
［6］ 秦琳琳,马海波,张 卫,等.中国北方汉族健康人骨密度正常值［J］.中国骨质疏松杂志,2002,8(2):110-111.