转基因猪皮在电弧伤创面中的应用

李 梅 于新国 宋新刚 朱维平：上海电力医院 上海 250002
通讯作者：朱维平

转基因猪皮在电弧伤创面中的应用


李 梅 于新国 宋新刚 朱维平
APPLICATION OF TRANSGENIC PIG SKIN IN THE ELECTRIC ARC INJURED WOUNDS
LI Mei, YU Xingguo, SONG Xingang, et al

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  【摘 要】 目的 观察转基因猪皮在电弧伤磨削痂创面中的应用效果。方法 将2012年1月~2013年8月收治的电弧伤患者60例随机分成对照组与治疗组，每组30例,治疗组：入院72小时内清创磨削痂后以转基因猪皮开窗覆盖，加压包扎。对照组：入院即予以床边清创去除表层坏死组织，以1％磺胺嘧啶银冷霜包扎覆盖创面，隔日换药。观察创面愈合时间、实验室指标并进行疼痛指数评估。结果 治疗组创面愈合时间较对照组提前约30％，伤后10天血象治疗组与对照组无明显差异，疼痛评估治疗组低于对照组。结论 转基因猪皮用于电弧伤创面可缩短创面愈合时间，减轻换药疼痛，对血象指标改变无明显影响。
  【关键词】 电弧伤,转基因猪皮,创面

  【Abstract】 Objective To study the effect of gene transfected pig skin on electric arc injured wounds. Methods 60 cases of electric arc injured in-patients during January, 2012 to August, 2013(male 56 cases, female 4 cases, age 6-60 years old), were randomly divided into treatment group and control group, with each group 30 cases. Treatment group: Debridement of dermabrsion was given within 72 hours of hospitalizing, and the wound was covered by windowed gene transfected pig skin dressed under certain pressure. Control group: Debridement was given at bedside right after patient being admitted to hospital, and wound was covered by 1% Ag-CD cream, dress changing every second day. The healing time, blood results and pain assessment were observed. Results Healing time of treatment group was around 30% shortened from control group; Patients of treatment group suffered less pain than patients of control group; It showed that the treatment group had tiny difference from control group by blood taken on day 10 after injury. Conclusion Covering with gene transfected pig skin on electric arc injured wounds after early debridement can shorten the healing time and reduce pain caused by dressing changing with slightly effect on blood results.
     【Key words】  Arc injury, Transgenic pig skin, Wounds
     【Author′s address】 Shanghai Power Hospital, Shanghai, 250002
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.017

  电弧伤在电烧伤中极为常见，据调查，近两年我科所收患者中电弧伤约占50％。以往传统的治疗方式是入院换药时行简单清创，去除泡起的死皮，创面清洗后，1％磺胺嘧啶银霜外敷换药，保守治疗。这种治疗方式病程长，患者经历溶痂，回吸收过程，创面感染机会增多，许多患者出现发热等不适症状的，愈合后尚有疤痕增生、功能障碍等问题。近年来随着生物组织工程技术的发展，各类人工皮肤的研究得到了长足的进展，国内外都有成熟的产品应用于临床［1-3］，笔者将基因转染猪皮应用于电弧伤磨削痂后创面覆盖，对照传统疗法1％磺胺嘧啶银霜外敷换药，从疼痛指数，创面愈合时间，实验室指标三个方面进行比较，观察疗效。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 研究对象 2012年1月~2013年8月电弧伤患者60例，其中男性56例，女性4例，年龄分布6~60岁，电弧伤面积1％~30％。
1.2 方法 ①分组：入选患者按入院时间编号，根据随机数字表分为基因转染猪皮治疗组和对照组，每组30例；②创面处理：治疗组入院后早期行创面磨削痂，转基因猪皮打洞开U形窗覆盖，加压包扎。重庆宗申军辉生物技术有限公司基因转染猪皮，产品注册号：国食药监械（试）字第2004第3060549号，用时从液氮罐中取出，复温，开洞，盐水冲洗3次，医用含银生物胶体分散剂浸泡后覆盖创面。对照组入院换药时行简单清创，去除泡起的死皮，创面清洗后，1％磺胺嘧啶银霜外敷包扎，隔日换药。
1.3 观察指标 临床观察疼痛指数评估，创面愈合时间，伤后十天抽取血液样本化验结果进行比较。
     2 结果
2.1 愈合时间 治疗组平均愈合时间较对照组缩短约30％。见表1。
      表1 两组患者愈合时间疼痛指数比较

(±s)

组别	例数	平均换药次数	平均愈合时间	疼痛评估（VAS）
治疗组	30	1.5	9.4±2.4	2.5
对照组	30	5±2	13.2±4.4	6.0
p		<0.05	<0.05	<0.05

2.2 疼痛指标 根据VRS标准评分(0分：无痛； <3分：轻微疼痛，能忍受； 4~6分： 疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7~10分： 有渐强烈的疼痛，难忍，影响食欲、睡眠）,入院起10天内每日给予疼痛评分，收集治疗组与对照组评分结果后进行平均分的对比，治疗组明显低于对照组。见表1。
2.3 实验室指标 在患者入院时及入院第10天两个时相抽取血液样本，检测WBC,RBC,PLT,MPV,PDW,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,RVW-CV,GLU,TG,BUN,BCr,ALT,AST指标，两组平均值制图对照如表２，治疗组与对照组结果无明显差异。

表2 两组患者治疗前后实验室指标比较

 

		均值
		WBC 10×9/L	RBC 10×12/L	PLT 10×9/L	MPV fl	PDW fl	HGB g/L	HCT %	MCV fl	MCH Pg	MCHC g/L	RVW-CV %	GLU mmol/L	BUN mmol/L	BCr umol/L	ALT u/L	AST u/L
治疗组	术前	11.02	4.69	210.41	10.50	13.28	138.96	41.41	88.03	29.42	335.04	13.21	5.40	4.69	58.81	36.78	62.89
	术后	10.34	4.67	303.92	9.85	11.78	135.60	39.26	88.06	27.43	327.28	9.07	5.40	5.12	52.10	40.38	29.76
对照组	伤后第2天	11.60	4.66	220.30	10.00	12.28	135.64	42.30	86.53	27.63	298.25	13.56	6.20	4.78	60.00	40.58	65.33
	伤后第10天	10.62	4.63	240.65	9.00	10.78	138.20	41.56	86.87	29.55	275.11	10.54	5.00	4.65	50.15	37.26	19.47

3 讨论
     转基因猪皮是依据免疫耐受理论，通过将免疫耐受基因导入皮肤组织，使其定位于皮肤组织局部，靶向表达，诱导患者免疫系统于移植皮肤局部形成免疫耐受，使移植的猪皮能较长时间与人体相容，能够较长时间覆盖清创磨削痂后的新鲜创面，减少了换药时的疼痛；积极清创加上即时将有活力的生物敷料覆盖创面，大大缩短了疗程，避免了溶痂和回吸收过程引起的反复发热等不良反应，同时使实验室指标也在手术前后有明显改善，大大缩短了疗程，。
     转基因猪皮作为一种生物敷料应用于磨削痂创面可使创面渗液减少，减少创面污染，保持清洁，阻止细菌在创面定植，减少创面感染机会，可延长换药周期，减少换药次数；猪皮质地柔软，顺应性好，紧贴创面，维持了组织细胞生存必须的温度和湿度，提供了一个封闭的接近于正常机体内环境的状态，有利促进上皮的再生，改善创面微循环淤滞，提高了创面愈合能力；占位效应轻，猪皮在10天左右自行脱落，不影响上皮的生长；能明显缩短创面愈合时间，改善疤痕形成［4］。
     据临床观察，电弧伤患者早期清创磨削痂，覆盖以转基因猪皮可缩短创面愈合时间，减轻换药疼痛，积极清创有助于血象指标改善，是治疗电弧灼伤的有效方法。

参考文献
［1］ VEVES A, FALANGA V, ANN STRONG DG, et al. Graftskin, a human skin eauivalent, is effective in the management of non infected neuropathic diabetic foot ulcers: a prospective randomized multicenter clinical trial ［J］. Diabetes Care, 2001, 24(2): 290-295.
［2］ BREM H, BALLEDUX J, BLOOM T, et al. Healing of diabetic foot ulcers and pressure ulcers with human skin equivalent: a new paradigm in wound healing［J］. Arch Surg, 2000, 135(6): 100-102.
［3］ 王 旭,王甲汗,吴 军,等. 复合皮的制作与临床应用［J］. 中国修复重建外科杂志,1997,11(2): 100-102.
［4］ 王连英,王嘉欣,何洪彬,等,辐照猪皮与金因肽联合在儿童烧伤创面治疗中的应用［J］.中国美容医学,2007,16(8):1067-1068.