孕期个性化营养干预对妊娠结局的影响

姜艳艳 唐赛利：广东医学院附属厚街医院 广东东莞 523000
刘桂兰：乐昌市梅花镇卫生院 广东乐昌 512226

孕期个性化营养干预对妊娠结局的影响


姜艳艳 唐赛利 刘桂兰
EFFECTS OF INDIVIDUALIZED NUTRITIONAL INTERVENTION DURING PREGNANCY ON GESTATIONAL OUTCOMES
JIANG Yanyan, TANG Saili, LIU Guilan

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  【摘 要】 目的 探讨孕期个性化营养干预与分娩方式及新生儿出生体重的关系，为营养干预治疗提供临床资料。方法 将2014年1～7月我院门诊孕妇根据是否给予营养干预随机分为干预组和对照组，记录两组孕妇妊娠特有疾病发生率、分娩方式及新生儿出生体重。结果 干预组妊娠期特有疾病发生率、剖宫产率和新生儿出生体重异常率均低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论 孕期个性化营养干预可以减少妊娠特有疾病及巨大儿的发生，降低剖宫产率。
  【关键词】 个性化营养干预,妊娠结局,巨大儿

  【Abstract】 Objective To study the relationship between the individualized nutritional intervention during pregnancy with childbirth way and neonatal birth weight, provide clinical data for nutrition intervention treatment. Methods The outpatient pregnant women were randomly divided into intervention group and control group according the nutritional intervention intentions from January to June in 2014. The incidence of pregnancy specific disease, childbirth way and neonatal birth weight were recorded. Results The incidence of special diseases during pregnancy, cesarean section and abnormal neonatal birth weight in intervention group were lower than the control group, and the differences were statistically significant (p<0.05). Conclusion Individualized nutritional intervention during pregnancy can reduce the incidence of pregnancy specific disease, macrosomia and cesarean section.
     【Key words】  Individualized nutritional intervention, Gestational outcomes, Macrosomia
     【Author′s address】 Affiliated Houjie hospital of Guang Dong medical college, Dongguan, Guangdong, 523000, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.019

  2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。将慢性病的预防提前到生命的开始，这也意味着围产期的营养可能关系到一生的健康。妊娠期所需的营养必须高于非妊娠期，若孕妇在妊娠期出现营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产、胎儿畸形和胎死宫内，营养过剩可引起巨大儿。本研究对424例孕妇实施个性化营养干预获得了较好的临床效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年1～7月来本院门诊产检孕妇，随机分为干预组和对照组，均为妊娠3个月以上孕妇，追踪并记录孕期及分娩情况，其中收集到完整资料的孕妇821例，其中干预组435例，对照组386例。干预组孕妇的年龄在 23～35岁，平均年龄为(25.32±3.85)岁，对照组孕妇的年龄22～36岁，平均年龄为(26.04±2.96)岁，两组孕产妇的年龄，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规产科检查，干预组采取孕期个性化营养干预，具体措施如下：①开展孕期营养知识讲座，使孕妇了解孕期营养的重要性；②营养科医生根据妊娠不同时期胎儿营养需求特征以及孕妇的饮食习惯，结合膳食营养素参考摄入量，为孕妇制定合理的营养食谱。由专人随访了解孕妇食谱执行情况，定期复查孕妇体重指数及血脂情况，适当调整食谱；③在医院内开通免费服务热线，为孕妇提供完整及时的营养指导；④追踪并记录孕妇的血脂、体重指数及妊娠特有疾病的发生情况、分娩方式及新生儿出生情况。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计分析，正态计量资料采用(±s)表示；两组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料组间率（%）的比较采用2检验；p<0.05 为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组孕妇情况比较 干预组孕妇发生妊娠特有疾病58例(13.33%)，其中妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP）22例,妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）28例，妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP)8例;对照组孕妇发生妊娠特有疾病80例(20.73%)，其中HDCP 31例, GDM 40例，ICP 9例，干预组妊娠特有疾病发生率低于对照组，p=0.001，差异均有统计学意义。
2.2 两组孕妇分娩方式比较 干预组剖宫产分娩97例(2230%)，对照组剖宫产分娩110例(2850%)，两组孕产妇分娩方式比较，p=0041，差异有统计学意义。
2.3 两组新生儿情况比较 干预组新生儿出生体重异常45例(1034%)，其中低体重儿16例，巨大儿29例。对照组新生儿体重异常62例(1606%)，其中低体重儿21例，巨大儿41例。干预组新生儿出生体重异常率显著低于对照组，p=0007，巨大儿发生率显著低于对照组，p=0043，差异有统计学意义(p<005)。

表1 两组孕妇情况、分娩方式及新生儿体重情况

［n,n(%)］

	例数	妊娠特有疾病	剖宫产	低体重儿	巨大儿
		GDM	HDCP	ICP
干预组	435	28(6.44)	21(4.83)	8（1.84）	97（22.30）	16（3.68）	29(6.67）
对照组	386	40(10.36)	31(8.03)	9(2.33)	110(28.50)	21(5.44)	41(10.62)
p			0.001		0.041	0.007	0.043

3 讨论
     随着社会经济的发展,营养学研究的深入,人们健康意识的提高，孕期营养状况越来越受到社会和家庭的普遍关注，实践证明母体营养对妊娠结局将产生直接的至关重要的影响，营养不良孕妇的营养改善能明显的改善妊娠结局，并维持母体的健康。科学合理的膳食行为是决定孕妇营养状况的关键。大部分孕妇知道孕期要加强营养，而不知进食较多蛋白质，将导致妊娠期糖尿病、巨大儿发生率增高，剖宫产率也相对升高，因此如何科学合理的膳食成为困扰广大孕妇非常关心的问题。
     体重指数是了解孕妇营养状况最简易、最直观、最常用的指标之一。有研究表明孕期过多的增加体质量可导致剖宫产率和新生儿出生体质量增加,合理的孕前体重及孕期体重增长对胎儿出生结局有利［1］。本研究定期监测体重指数，根据体重指数和血脂情况调整食谱，使营养干预更加的个性化及合理性。
     目前大多数研究是针对妊娠期糖尿病孕妇，并取得了一定成效，研究表明营养干预可明显的改善妊娠期糖尿病母儿的结局［2］，合理膳食干预，可降低孕妇血脂增高水平［3］。营养干预需要孕妇积极的配合，研究表明92.3％孕妇们最希望从医务人员、临床营养医师处获得孕期健康教育知识，开展孕期营养运动体重管理健康教育很有必要［4］。提高孕妇的营养认知行水平，可控制孕期体重和血脂水平，使新生儿出生体重在正常范围［5］。所以本研究对孕妇开展营养教育，使她们了解孕期营养的重要性，了解如何健康合理的安排饮食，真正的把营养干预落实到位。
     在妊娠期增加营养，关键在于所进食物应保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要注意避免营养过剩。孕期加强营养教育，提高孕妇营养认知水平，结合孕妇体重指数和血脂水平，制定食谱并适当调整，合理的控制体重，将有利于母儿顺利的度过整个孕期。在澳大利亚1 000名孕妇多中心ＲCT探讨营养干预能否降低围生期并发症以及提高母婴远期健康的研究中，干预组围生期并发症发生率少于对照组(1% vs 4%)，但未发现两组间新生儿出生体重差异有统计学意义［6］。本研究结果显示干预组妊娠特有疾病发生率、剖宫产率和新生儿出生体重异常率均低于对照组，且巨大儿发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05），与郝敏等［7］的研究结果相同，提示个性化营养干预可以改善母儿妊娠结局。
     总之，孕期个性化营养干预对孕妇进行营养知识宣教，提高了孕妇营养知识水平，孕妇调整饮食结构，合理膳食，既保证胎儿正常发育，又降低妊娠并发症的发生，有效地降低剖宫产率，对母儿是有利的。

参考文献
［1］ 丁丽丽，程 博，陈燕波，等. 孕前体重及孕期体重增长对胎儿出生结局的影响［J］.中国食物与营养,2013,19(7):59-61.
［2］ 李 华.个体化营养干预和体重指数管理对改善妊娠糖尿病母儿结局的影响［J］.中国妇幼保健, 2014, 29(16): 2509-2511.
［3］ 胡红梅,王碧侠,伍 丽.合理膳食对孕中期高血脂孕妇的影响［J］.现代医院,2014, 14(8): 55-56.
［4］ 晏 辉.孕妇对孕期营养运动体重管理知识认知调查分析［J］.现代医院,2013, 13(6): 151-154.
［5］ 耿 霞，赵君利.营养认知行对孕妇体重血脂分娩方式和新生儿出生体重的影响［J］.宁夏医科大学学报，2014,36(3)：267-269.
［6］ CROWTHER CA，HILLER JE，MOSS JR，et al．Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes［J］．N Engl J Med，2005，352(24):2477-2486.
［7］ 郝 敏,韩小燕,王 萍.个性化孕期营养指导对妊娠结局的影响［J］.中国优生与遗传杂志,2013,21(2):86-87.