辅助定位膜和CT指引下肺部微小结节注射美兰定位在胸腔镜手术中的应用

叶新桥 刘祖红 江 荧 黄羊生 陈健明：赣州市立医院 江西赣州 341000

辅助定位膜和CT指引下肺部微小结节注射美兰定位在胸腔镜手术中的应用 

叶新桥 刘祖红 江 荧 黄羊生 陈健明
THE APPLICATION OF AUXILIARY ORIENTATION FILM AND CT GUIDED LUNG SMALL NODULES MEILAN LOCATION INJECTION IN THORACOSCOPE SURGERY
YE Xinqiao, LIU Zuhong, JIANG Ying, et al

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  【摘 要】 目的 探讨辅助定位膜和CT指引下肺部微小结节注射美兰定位在胸腔镜手术中的应用价值。方法 选取我院接收的86例行定位膜和CT指引下肺部微小结节注射美兰定位胸腔手术治疗的肺微小结节患者作为本次的研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组86例患者的结节直径均≤1 cm，且本组患者均行全胸腔镜腺癌切除术治疗，其中48例患者转行全胸腔镜下肺叶切除术治疗，占558%，3例患者转常规开胸手术治疗，占3.5%。本组患者术前行定位膜和CT引导下美兰定位均成功，其成功率为100%。结论 胸腔镜术前行定位膜和CT引导下行美兰定位术可取得良好的定位效果，尤其是定位膜的使用，有助于明显提高结节定位的准确性，均一次成功，最大限度减少了定位所致的创伤，减少了定位导致的并发症，定位膜可多次使用，减低了医疗费用，有较高的应用价值，可推广应用。
  【关键词】 辅助定位膜和CT指引,肺部微小结节,美兰定位,胸腔镜手术

  【Abstract】 Objective  To study the auxiliary positioning film and CT guided lung small nodules injection meilan positioning in the value of thoracoscope surgery. Methods Tiny lung nodules injection Meilan positioning thoracic surgery patients with pulmonary nodules under the 86 minute orientation film and CT guidance routine hospital received as this object of study. The clinical data were retrospectively analyzed. Results 86 cases of patients with nodules were less than equal to the diameter of 1cm, and this whole group of patients underwent thoracoscopic resection of adenocarcinoma, including 48 cases of patients to switch to full-thoracoscopic lobectomy treatment, accounting for 55.8%, 3 patients turn conventional thoracotomy surgery, accounting for 3.5%. Before this group of patients preoperative localization films and CT-guided positioning Meilan were successful, and their success rate was 100%. Conclusion For positioning the film before thoracoscopy and CT guided surgery can achieve good Meilan positioning, especially using film to significantly improve the accuracy of the positioning of nodules. It minimized positioning caused trauma, reduced the complications caused by the positioning. Positioning the film can be used repeatedly, reduce medical costs. It should be widely applied.
     【Key words】  Assisted positioning films and CT guidance, Small lung nodules, Meilan positioning, Thoracoscopic surgery
     【Author′s address】 Ganzhou Municipal Hospital, Ganzhou, Jiangxi, 341000,China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.027

  我院为探讨辅助定位膜和CT指引下肺部微小结节注射美兰定位在胸腔镜手术中的应用价值，对接收的86例肺微小结节患者的临床资料进行了回顾性分析，效果显著，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取我院自2012年3月~2014年11月期间接收的86例肺部小结节患者作为本次的研究对象，其中男51例，女35例;患者年龄最小为31岁，最大年龄为82岁，平均年龄为575岁；本组患者均经胸部CT发现或证实为肺小结节，且患者结节直径均≤1 cm，其中8例患者结节直径<05 cm，78例患者结节直径为05~1 cm,78例中5例属毛玻璃样改变。
1.2 方法
     本组86例患者中78例患者经胸部CT检查发现或证实结节直径≤1 cm，8例患者经CT检查发现<0.5 cm，且52例患者结节离脏层胸膜距离均>2 cm,34例<2 cm。CT扫描层厚3 mm，准确定位后利用注射器实施局麻,注射器规格为5 mL,针头长度3 cm,如果测量胸壁皮肤到节结距离<3 cm,可用该针头直接注射美兰,若>3 cm,则用最细腰穿针穿刺,适当位置后CT显示其位置的正确性,注射1~2 mL美兰,并将其送至手术室进行电视胸腔镜手术。术中应在患者定位点周围肋间隙切开3个口，清晰显示美兰定位点,并利用 Endo GIA Universal 内镜及切割分割器进行切割。同时应及时将标本送冰冻切片，对于病理确诊为非小细胞癌的患者应及时给予其肺叶切除并纵膈淋巴结清扫术治疗。而非肿瘤患者则应结束手术，并常规检查是否有漏气现象发生，关闭胸腔切口，手术结束后将患者送回病房。
     2 结果
     本组86例肺部小结节患者中83例患者行电视胸腔镜手术，3例患者转为常规开胸手术,其中53例患者肺部小结节位于左肺，33例患者肺部小结节位于右肺；定位膜CT引导下局部注射美兰注射液,4例患者发生无症状气胸现象，2例患者发生无症状出血现象。术前定位膜CT引导下美兰定位均成功，其成功率为100%。且本组86例患者中48例为原发性非小细胞癌患者，该48例患者继续行全胸腔镜下肺叶切除术及淋巴清扫术治疗，占55.8%，术后病检均无淋巴结转移现象发生。本组患者电视胸腔镜手术时间最短为30 min，最长为200 min，平均70 min，且本组患者电视胸腔镜术后均无严重并发症发生。
     3 讨论
     随着经济水平的不断提高,健康体检的普遍实行,以及CT技术的发展，我国肺部微小结节的检出率也逐渐增高。然而对于直径≤1 cm的肺部微小结节无论是采用影像学检查还是采用肺部穿刺活检，其诊断准确率均较低［1-2］。肺部微小结节鉴别诊断难度较大，且多数孤立性肺结节为肉芽肿性病变、错构瘤及肺癌，早期明确诊断并及时采取有效地措施进行治疗可有效地降低与肿瘤有关的病死率［3-4］。近些年来，随着电视胸腔镜手术的不断发展，其逐渐在肺部微小结节的治疗中得到广泛的应用，该治疗方式可有效地降低切除活检病死率。然而由于电视胸腔镜术者术中难以用手指直接触摸肺组织，有时触及肺表面亦不敢确认是否与CT显示结节一致,且部分肺组织也难以经观察及器械感知，这也就在一定程度上增加了肺部小结节诊断取材的难度，让术者纠结,从而使得因难以准确判定肺部小结节位置而行肺叶切除率或转常规开胸手术的几率增加［5-6］。因此，为有效判定肺微小结节位置，提高电视胸腔镜的治疗效果，让更多的患者乐于接受肺部小节结的微创治疗,临床上逐渐将定位膜CT辅助指引下局部注射美兰定位法应用于肺微小结节胸腔镜手术的治疗中。
     仅CT引导下注射美兰,由于胸腔立体空间较大,较难准确定位,往往要多次穿刺,造成并发症增多,胸壁贴-可显影定位膜,可准确定位,甚至对某些穿刺难度较大位置较深的节结,亦可轻松准确定位,我们多在术前2小时注射美兰,若太早注射,随着时间的推移，染料极易在患者胸膜表面及肺实质内扩散，从而使得术中难以对病灶的具体位置进行辨认［7-8］。临床研究表明术中采用定位膜CT引导下注射美兰定位对明确触摸不到结节有较高的应用价值，且通常不会引起严重并发症发生,并且有定位膜的准确定位,让操作简单确定,明显提高了其实用性,定位膜的反复可用,降低了医疗费用,由于定位膜CT引导美兰定位后则将患者送至手术室进行电视胸腔镜手术治疗，因而通常无需特殊处理无症状气胸现象，然而对于有症状气胸患者则应立即行胸腔闭式引流术治疗，然后再行手术治疗，避免张力性气胸现象发生；另外对于肺气肿易发生张力性气胸的患者术前应进行胸腔置管治疗。
     本次研究结果显示本组86例患者的结节直径均≤1 cm，且本组患者均行全胸腔镜腺癌切除术治疗，其中48例患者转行全胸腔镜下肺叶切除术治疗，占55.8%，本组患者术前定位膜CT引导下美兰定位均成功，其成功率为100%,并且从定位开始到结束基本都在5 min内,这就表明胸腔镜术前CT引导下行美兰定位加定位膜辅助定位,可显著提高准确性,缩短操作时间,减少并发症,増加可操控性,可更好地减少结节误切现象发生，有助于提高结节定位的准确性，提高术者术中对结节的确定性,减少没必要的肺组织切除,有更高的应用价值，可推广应用。

参考文献
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