应用微螺钉种植体支抗联合片段弓技术压低缺牙区对颌伸长后牙的临床探讨

张金望：阳春市口腔医院 广东阳春 529600

应用微螺钉种植体支抗联合片段弓技术压低缺牙区对颌伸长后牙的临床探讨

张金望
CLINICAL EFFECTS OF DEPRESSING EDENTULOUS AREA WITH MICRO-SCREW IMPLANT ANCHORAGE COMBINED WITH SEGMENTAL ARCH TECHINIQUE ON POSTERIOR TEETH IN ELONGATED JAW
ZHANG Jinwang

---

  【摘 要】 目的 研究微螺钉种植体支抗联合片段弓技术在压低缺牙区对颌过长后牙中的应用。方法 使用微螺钉种植体作为骨性支抗联合片段弓技术对29例成人患者共31颗后牙进行压低，以利于修复。结果 实验组微螺钉种植体联合片段弓技术31颗后牙均成功压低至咬合平面，为对颌缺牙区开辟修复空间，平均疗程10个月。对照组29颗后牙采用调磨对颌牙后根管治疗的方法为缺失牙开辟空间。讨论 使用微螺钉种植体支抗联合片段弓技术压低缺牙区对颌伸长后牙，为缺牙区开辟空间，是一种有效的矫治方法。而调磨对颌牙为缺失牙开辟空间的方法在基层实为不得已而为之。因为基层医院所面对的患者对口腔健康意识相对较低，有一部分人希望快速，简单解决缺牙问题，而对于创伤性植入微种植钉难以接受。
  【关键词】 微螺钉种植体,片段弓技术, 压低,过长后牙

  【Abstract】 Objective To study the application of micro-screw implant anchorage combined with segmental arch technique on posterior teeth in elongated jaw to depress edentulous area. Methods 29 adult patients with 31 posterior teeth were depressed with micro-screw implant as skeletal anchorage combined with segmental arch technique in order to help restoration. Results 31 posterior teeth in the experimental group were successfully depressed to the occlusal plane with micro-screw implant anchorage combined with segmental arch technique in order to create restoration space in edentulous area with an average course of treatment of 10 months. 29 posterior teeth in the control group were grinded and given root canal therapy to create restoration space in edentulous area. Conclusion The application of micro-screw implant anchorage combined with segmental arch technique on posterior teeth in elongated jaw to depress edentulous area is an effective straightening method, whereas grinding is the last resort in creating restoration space in edentulous area. Because patients in primary hospitals have relatively low oral health awareness, some hope for faster and easier solutions and find it difficult to accept traumatic micro-screw implant.
     【Key words】  Micro-screw implant, Segmental arch technique, Depressing, Elongated posterior teeth
     【Author′s address】 Yangchun Stomatological Hospital, Yangchun 529600, Guangdong, China 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.016

  根据临床所见和大量的调查资料研究表明，在恒牙列中，下颌磨牙最容易缺失［1］，其次是上颌磨牙。随着生活水平的提高，很多患者意识到缺牙需要修复以提高生活质量。但由于许多患者缺牙时间长，导致缺牙区对颌牙不同程度的伸长，以至于修复空间不够，而传统的修复前调颌由于调磨牙量较大，常常需要对过长对颌牙进行牙髓失活，实为得不偿失。而传统的正畸方法需要制作复杂的矫治器，或者多个牙齿粘贴托槽以加强支抗，［2］患者感觉不适，效果也不够理想，有时候可能造成支抗牙伸长而使咬合关系紊乱。近几年来随着种植体支抗的普遍使用［3］，正畸压低变得更简单易行。微种植钉支抗利用骨性支抗的原理可以使牙齿在三维方向上实现医生预想的各种移动，以其作为支抗移动缺牙区对颌伸长牙，以实现种植与正畸学科的联合应用。本文总结种植前要求正畸压低后牙29名患者31颗牙，探讨其临床应用方法。
     1 材料与方法
1.1 病例选择 2010年7月～2014年6月由阳春市口腔医院种植科和修复科转诊要求压低缺牙区对颌伸长后牙以开辟空间种植或修复的患者55名，年龄在30~60岁之间，平均42.5岁。男31例，女24例。共有60颗后牙需要压低，其中相邻两颗同时需要压低患者5例10颗牙，均为上颌第一磨牙和第二磨牙，左边2例4颗牙，右边3例6颗牙。其余均为单颗缺牙患者50例。上颌24颗（第一磨牙11颗，第二磨牙9颗，第二双尖牙4颗），下颌36颗（第一磨牙22颗，第二磨牙14颗）。根据患者意愿分成两组，第一组29例31颗牙，用微螺钉种植体联合片段弓技术压低伸长后牙，第二组26例29颗牙，其中5例5颗磨牙伴随有根分叉暴露，7例8颗磨牙并发龋齿，3例3颗并发牙髓炎。该组患者均拒绝微螺钉种植体支抗压低磨牙，因路程较远，及经济问题要求尽量减少就诊次数，尽快实现义齿修复。故该组患者采用调磨对颌牙后根管治疗的方法为缺牙区开辟空间。所有患者全身健康状况良好，牙周组织健康。
1.2 材料 Bio Ray不锈钢微型种植钉，直径1.6 mm,长度10 mm。根管治疗机，镍钛根管治疗器械和配套根管充填材料。
1.3 治疗方法
1.3.1 实验组微螺钉种植体植入，压低单个后牙者，在其颊侧近远中各植入一枚种植钉，腭侧放于近中，如果植入空间不够，则选用对角线原则，在其近中颊侧和远中腭侧各放一枚。如果同侧相邻两颗牙齿同时压低，则于两牙之间颊腭侧各安放一枚种植钉。两后牙颊侧粘贴托槽，用正畸弓丝相连。如两个相邻牙垂直高度不一致者，先用镍钛丝排齐至两牙高度基本一致。然后用不锈钢丝连接。牙齿腭侧粘结舌侧扣。
     具体植入过程如下，根据根尖片及曲面断层片判断牙根间隙是否能容纳种植体通过。然后局部浸润麻醉下，常规消毒，铺巾，在患牙的舌腭侧和颊侧牙龈粘膜,在附着龈的位置上直接攻入微镙钉种植支抗,上颌钉攻入方向与牙长轴成30～60°,下颌为10～60°。
1.3.2 正畸治疗 微螺钉种植体植入1个月后，在伸长磨牙的颊面和腭(舌)面的近远中各粘结舌侧扣,舌侧扣与微镙钉之间用橡皮链牵引加力,使伸长磨牙受到根向的压低力，力值在150~200 g之间。当过长后牙压低至咬合平面，为种植区开辟了足够的间隙后，利用种植钉保持后牙的位置与垂直关系，待对颌牙修复后取出种植体。对照组采用局麻下一次性机用根管治疗。观察1周后予以调磨至与邻牙边缘嵴平齐，然后永久充填。
     2 结果
     本研究中29例患者31颗牙均成功压低至咬合平面，为对颌缺牙区开辟了足够的间隙，其中22例患者24颗牙已完成种植修复，另外7例患者7颗牙处于保持状态等待种植修复。29例患者31颗牙的压低时间在7～15个月之间，平均疗程10个月。对照组26例29颗牙经过严格的根管治疗，调磨牙体后也实现了伸长牙的压低，但是5例磨牙伴有根分叉暴露患者，已告知以后可能并发牙周病变。
     3 讨论
3.1 实验组应用微种植钉压低伸长牙，为缺牙区种植或修复开辟间隙，实现种植与正畸的联合治疗，对于缺牙已久的患者意义重大，避免其失活牙髓或外科手术风险。使其牙列完整性得以实现。而且创伤小，痛苦少，不需要患者过多配合。本研究中为了实现压低伸长牙时颊腭侧力量平衡，一般于颊侧近远中各植入种植钉一枚。腭侧近中植入一枚。因为腭侧近中相当于远中而言操作视野更清晰，容易植入。种植钉植入时位置应尽可能离需要压入的牙槽嵴远。以利于压低效果。但不要超过膜龈联合，避免影响种植钉的稳定性。
3.2 关于加力时期，有的报道称微种植体植入后即可加力负载，由于本研究中用于压低过长后牙，使用力值相对较大，故于种植体植入后1个月左右加力，以使种植钉与骨组织产生骨整合后其稳定性更强。松动及脱落率更低。
3.3 关于力值，文献中没有对压低后牙的适宜力值有明确报道。LEE等［4］和 YAO 等［5-6］在压低磨牙时使用弹力圈施加1.47~1.96N(150~200 g)即可使其压低。PARK等［7］在2例成人患者中使用微种植钉压低伸长磨牙时使用1.96~2.94N（200~300 g)的力，也获得满意的效果。本研究中适宜弹力圈自颊腭侧压低，初始力值约150~200 g左右。该力值对于磨牙而言属于轻力，轻力导致牙槽骨局部产生直接骨吸收［8］，从而减少牙根吸收发生的几率。
3.4 关于保持，当后牙压低至咬合平面，为对颌种植区开辟间隙后，为了防止等待种植期间压低牙伸长复发，需要保持后牙在压低后的位置，直至完成种植修复。在矫治开始后数月后即可同步植入种植体，当压低至咬合平面时即可行临时义齿修复同时拆除种植钉。
3.5 关于微种植钉压低后牙的优势，微种植钉由骨性支抗，能够有效的压入伸长后牙，其支抗稳定，加力方式为弹力圈，临床操作方便，所有矫治装置为固定装置，而且只进行牙弓一个区段的局部正畸治疗，减少了患者的不适，［9］微螺钉种植体体积小，创伤小，手术过程简单，不需要患者的特殊配合。
3.6 但是基层医院面对很多来自农村的缺牙患者，由于缺牙时间长，有的伸长牙并发根分叉暴露，有的因为伸长牙费用而失去食物的自洁作用，继而发生龋齿甚至牙髓炎，直至牙齿疼痛才就诊，医生讲解缺失牙的危害才接受义齿修复，但是患者往往因为非自主意愿修复而拒绝相对复杂但疗效更好的治疗方案。这也是促使医生调磨伸长牙的根本原因。希望随着牙科知识的进一步普及，缺牙患者能够更加提高口腔健康意识，尽早修复缺失牙，以避免对颌伸长。基层医生在临床中也应该更多传递牙科保健知识，在临床中更多与患者沟通，争取更多的患者接受虽然复杂但疗效更好的治疗方案。

(下转第50页)(上接第48页)

参考文献
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.2版.北京：人民为生出版社，2005：6-189.
［2］ CHUN Y S ,WOO Y J ,ROW J,et,al.Maxillary molar intrusion with the molar intrusion arch［J］. J Clin Orthod, 2000,34(2):90-93
［3］ 王晓荣，陈江浩，戈亦睿.自攻型微螺钉种植体支抗的临床应用研究［J］.国际口腔医学杂志，2009，36（5）：539
［4］ LEE J S,KIM D H, PARK Y C et ,al.The efficient use of midpalatal miniscrew implants［J］ .Angle Orthod,2004,74(5)711-714.
［5］ YAO C C ,WU C B,WU H Y ,et,al. Intrusion of the overerupted upper left first and second molars by mini- implants with partial-fixed orthodontic appliances:a case report［J］. Angle Orthod,2004,74(4)550-557.
［6］ YAO C C,LEE J J,CHEN H Y,et al. Maxillary molar intrusion with fixed appliances and mini- implant anchorage studied in three dimensions［J］. Angle Orthod, 2005,75(5)754-760.
［7］ PARK Y C,LEE S Y,KIM D H,et,al. Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,123(6):690-694.
［8］ PROFFIT WR,TIELDS HW.傅民魁，贾倚林，胡炜（译）.Contemporary orthodontics（当代口腔正畸学）［M］.北京：人民军医出版社，2007：292.
［9］ 胡 炜,寻春雷,邱立新,胡秀莲,林 野.利用种植体支抗压低修复前过长的后牙［J］. 口腔正畸学.2008,15:42-46.