注射用黄芪多糖联合三维适形放疗治疗老年非小细胞肺癌疗效观察

基金项目：广东省中医药管理局基金项目（编号：20131106）
汤新跃 蔡长青 廖万清：广东省第二人民医院 广东广州 510317

注射用黄芪多糖联合三维适形放疗治疗老年非小细胞肺癌疗效观察

汤新跃 蔡长青 廖万清
CLINICAL EFFECTS OF ASTRAGALUS POLYSACCHARIDE INJECTION COMBINED WITH THREE-DIMENSIONAL CONFORMAL RADIATION THERAPY ON ELDERLY NON-SMALL CELL LUNG CANCER
TANG Xinyue, CAI Changqing, LIAO Wangqing

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  【摘 要】 目的 探讨注射用黄芪多糖联合三维适形放射治疗对老年非小细胞肺癌的疗效。方法 将老年非小细胞肺癌患者44例随机分为两组，对照组给予三维适形放疗，观察组患者在对照组基础上给予注射用黄芪多糖，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率90.91%，与对照组总有效率81.82%比较无显著差异；观察组患者外周血白细胞、T淋巴细胞等优于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。结论 采用注射用黄芪多糖联合三维适形放射治疗对老年非小细胞肺癌具有较好的临床效果。
  【关键词】 黄芪多糖,三维适形放射治疗,非小细胞肺癌,疗效

  【Abstract】 Objective To explore the effects of Astragalus polysaccharide injection combined with three-dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) on elderly non-small cell lung cancer. Methods 44 cases of elderly non-small cell lung cancer were randomized into the control group and the observation group. The control group was treated by 3D-CRT. The observation group was injected with Astragalus polysaccharides on the basis of the treatment in the control group. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total effective rates in the observation group and the control group were 90.91% and 81.82% respectively, having no significant difference between the two groups. The peripheral blood leukocytes and T lymphocytes in the observation group were better than those in the control group (p<0.05). Conclusion The Astragalus polysaccharide injection combined with 3D-CRT in treatment of elderly non-small cell lung cancer has a better clinical curative effect.
     【Key words】  Astragalus polysaccharide, 3D-CRT, Non-small cell lung cancer, Curative effect
     【Author′s address】 The Second People's Hospital of Guangdong, Guangzhou 510317, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.009

  肺癌是最常见的恶性肿瘤，近年来，随着中老年人群在人口中所占比例的上升，空气污染、吸烟等因素的影响，肺癌的发病率逐步上升，逐渐成为了导致中老年人群死亡的重要原因之一［1］。由于肺癌早期无特异性的临床症状，多数患者在出现明显消瘦、刺激性咳嗽、胸痛、咯血等临床症状后才寻求专科诊治而获得确诊，因此，多数患者错过了早期诊治的机会，未能接受根治性切除术治疗。晚期肺癌，尤其是老年非小细胞肺癌患者由于其往往合并有各种其他疾病，如糖尿病等，导致无法进行手术治疗，且化疗副作用较大，患者往往不能耐受，因此，采用化疗是临床治疗老年非小细胞肺癌的主要方法［2-5］。而其产生的体内免疫能力降低，造血系统损伤等情况也日趋受到人们重视。我院在临床工作中，采用注射用黄芪多糖联合三维适形放射治疗老年非小细胞肺癌取得了较好的效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择我院2008年7月~2011年1月收治的老年非小细胞肺癌患者44例作为本次实验的研究对象。所有患者均经过临床确诊，并合并有其他慢性疾病，不能耐受手术与化疗等。获得患者的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各22例。对照组中男20例，女2例；年龄60~87岁，平均（69.85±2.55）岁；分期为：Ⅱ期1例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；病理分型：鳞癌15例，腺癌6例，鳞腺癌1例。观察组中男19例，女3例；年龄61~88岁，平均（69.98±2.68）岁；分期为：Ⅱ期2例，Ⅲ期13例，Ⅳ期7例；病理分型：鳞癌17例，腺癌5例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义 (p>005)，具有可比性。
1.2 纳入标准
     参照美国国家综合癌症网络制定的《非小细胞肺癌临床指南》［4］中的相关标准进行诊断，所有患者均经过胸片、肺部CT或者磁共振检查、肺部活组织检查，确定诊断为非小细胞肺癌，病理类型为腺癌。同时排除合并心肝肾功能衰竭、血液系统疾病、急性心脑血管事件、严重恶液质、肺部感染性病灶的患者；排除对本研究所用药物过敏的患者。
1.3 方法
     两组患者入院后均按照非小细胞肺癌的常规治疗措施进行干预。包括吸氧、监测生命体征，化痰、平喘、调整水电解质和酸碱平衡、加强补液营养支持治疗等。对照组患者给予三维适形放疗，确定患者肿瘤部位后，以95%左右等剂量曲线覆盖PTV，药物剂量为3~6 Gy，每周照射次数为4次，剂量为48~60 Gy。观察组患者在对照组基础上给予注射用黄芪多糖，每日给予250 mg注射用黄芪多糖融入到500 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。
1.4 观察指标
     比较两组患者的治疗效果，使用免疫功能测定方法观察两组患者的T淋巴细胞和白细胞情况。其中治疗效果采用世界卫生组织标准，包括完全缓解、部分缓解、稳定、恶化。
1.5 数据处理
     对收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，p＜005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
     观察组总有效率为90.91%，与对照组的总有效率8182%比较，无显著差异，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

(n,%)

	例数	完全缓解	部分缓解	稳定	恶化	总有效率
观察组	22	9	11	2	0	90.91
对照组	22	6	12	4	0	81.82
2						0.77
p						0.37

2.2 两组患者的外周血白细胞、T淋巴细胞等比较
     观察组患者外周血白细胞、T淋巴细胞等优于对照组，差异有统计学意义（p<005）,见表2。
 表2 两组患者的外周血白细胞、T淋巴细胞等比较

(±s)

	WBC （×109/L）	中性粒细胞 （×109/L）	CD3+CD4 (%)	CD3+CD8 (%)
观察组	6.08±2.77	5.33±2.24	29.18±8.55	24.64±7.03
对照组	4.48±1.62	3.21±1.33	24.96±8.97	26.99±7.54
t	5.22	4.98	5.01	4.24
p	0.03	0.03	0.03	0.04

3 讨论
     肺癌为老年人群发病率较高的一种恶性肿瘤，由于本病早期无特异性的临床症状，多数患者在肺癌的中晚期才获得确诊，失去了早期接受根治性切除术的机会。非小细胞肺癌为肺癌的主要类型，中晚期的非小细胞肺癌患者多肿瘤体积较大，在侵犯局部组织的同时多伴有远处转移。化疗、放疗、射频消融等均是临床常用的治疗措施［6］。对于老年非小细胞肺癌患者，由于其基础条件较差，对医源性创伤以及药物的毒副作用耐受性较差。因此，在保证治疗安全性的前提下，进一步提高老年非小细胞肺癌临床疗效是临床研究的重点。老年非小细胞肺癌的发病率正呈逐年上升趋势，而由于老年人的机体耐受性差，患者往往合并多种疾病，部分患者还不愿意接受手术治疗。因此，放射治疗是老年人的常用方法，患者疗效较为确切，但是，由于放疗所产生的影响，加之肿瘤导致的免疫抑制，使患者的生存质量严重下降。
     本研究使用黄芪多糖联合三维适形放射治疗老年非小细胞肺癌，疗效较好。黄芪是常用的中医，其性温，且可以补气升阳，并固表止汗，可以有效地排毒生肌［7］。黄芪多糖是其中的有效活性成分，其对细胞免疫和体液免疫均有较好的影响［8］。其不但能够激活患者的巨噬细胞，促进T细胞的转化，提高其活性，还可以提高B淋巴细胞和NK细胞的活性，并激活网状内皮细胞和补体系统。此外，还有研究认为［9-10］，黄芪多糖还能够诱导多种免疫因子的生成，如IFN等，并促进细胞核内的核糖核酸等含量有效增加。本研究结果显示，观察组患者在放疗基础上联合黄芪多糖，其治疗效果尽管无差异，但是却可以有效地提高患者的白细胞、T细胞等免疫能力，与对照组比较有显著差异，提示采用注射用黄芪多糖联合三维适形放射治疗对老年非小细胞肺癌具有较好的效果，可降低其不良反应，提高患者的免疫能力，具有积极的临床意义。

参考文献
［1］ 金 川，胡晓晔，周燕华，等. 培美曲塞联合奥沙利铂治疗晚期复发性非小细胞肺癌的临床观察［J］.现代医院,2010,10(7):38-39.
［2］ 于晓旻. 放化疗与热化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床分析［J］. 现代医院，2007，7（6）：73-74.
［3］ 汤新跃. 联合化疗与分段加速超分割放疗治疗晚期非小细胞肺癌［J］. 现代医院，2010，10（8）：52-54.

(下转第33页)(上接第31页)
［4］ COX J D，STETZ J，PAJAK T F．Toxicify criteria of the radiation therapy ontology group(RTOG)and the european organization for research and treatment of cancer(EORTC)［J］.lnt J Radiat Oncol BiolPhys，2014，31(6)：1341-1346.
［5］ 杨 蕴.TP方案联合同步放疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究［J］.实用医学杂志,2013,29(6):904-906.
［6］ COOPER J S，GUO M D，HERSKOVIC A，et al．Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer：long-term follow-up of a prospective randomized trial(RTOG85-01)．Radiation Therapy Oncology Group［J］. JAMA，2012，281：1623-1627.
［7］ 金 璋,沈 洁.注射用黄芪多糖对Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌放疗患者免疫功能的影响［J］.中草药,2009,40(4):611-612. 
［8］ 朱丹丹,周大明, 赵九军.调强放射治疗联合黄芪多糖注射液治疗头颈部肿瘤的临床疗效［J］.实用医学杂志,2014,30(10):1652-1654.
［9］ 秦海燕,牛道立,蒋昌斌,等.注射用黄芪多糖联合三维适形放疗治疗老年肺癌临床观察［J］.中国肿瘤临床,2009,36(24):1401-1403. 
［10］ 胡 兵,沈克平.黄芪抗肿瘤作用及机制研究［J］.中药材,2008,31(3):461-465.