铸造金属与玻璃纤维桩核烤瓷冠修复前牙残冠的远期效果观察

吴惠平 张 宇 喻平根：景德镇市第一人民医院 江西景德镇 333000

铸造金属与玻璃纤维桩核烤瓷冠修复前牙残冠的远期效果观察

吴惠平 张 宇 喻平根
LONG-TERM EFFECTS OF CAST METAL POST CORE AND FIBER GLASS POST CORE IN RESTORING RESIDUAL CROWNS OF POSTERIOR TEETH 
WU Huiping, ZHANG Yu, YU Pinggen

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  【摘 要】 目的 通过比较观察铸造金属与玻璃纤维桩核烤瓷冠修复前牙残冠临床效果的优劣及牙根的存在情况，为临床修复材料的选择提供依据。方法 选择男48例，女40例，共88颗，因龋坏已致牙髓坏死的上前牙残冠。根的冠部均在龈缘以上，条件均等，随机分为两组，每组各44颗牙，分别行铸造金属桩核烤瓷冠和玻璃纤维桩核烤瓷冠修复，对修复体的远期效果进行评价。结果 术后6年，金属桩核组复查数36颗，27颗修复体保存完好，9颗修复体出现脱落，牙根出现不同程度的牙根折断。玻璃纤维桩核组复查数38颗，36颗修复体完好，功能良好，2颗出现玻璃纤维桩折断，但牙根完好，无松动，牙龈正常。两组成功率分别为7500%和9474%，两组差异有统计学意义（p＜005）。结论 金属桩核组修复体的失败，根折是其主要原因。玻璃纤维组的失败，纤维桩折断是其主要因素。牙根的折断是不可复性的，纤维桩的折断，牙根还有二次修复的机会，因而纤维桩较金属桩更具有临床使用价值。
  【关键词】 烤瓷冠,桩核,根折,二次修复
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.013

  上前牙常因龋坏及外伤导致折断而剩牙根，由于上前牙常因外露于口腔，因此它的作用较为特殊，不仅影响发音功能和美观，更影响心理健康。桩核烤瓷冠是修复前牙牙根的一种更合理、更方便设计的理想修复方法，是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，牙根一旦出现折断被拔除，意味着牙体缺损最后的一种修复方式也将失去［1］，并给将来的修复带来困难及更多美学上的问题。因此，怎样更好地长久的维护和利用牙根进行修复有着非常重要的临床意义。本研究通过二种根管桩材料进行桩核烤瓷冠修复，观察其远期效果进行比较和评价。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择因龋坏致牙髄坏死的上前牙残冠，男48例，女40例共88颗牙。随机分为铸造金属桩核烤瓷冠组和玻璃纤维桩核烤瓷冠修复组，每组各44颗牙，对修复体的远期效果进行评价。铸造金属桩核烤瓷冠组平均年龄为(6670±730)岁，玻璃纤维桩核烤瓷冠修复组平均年龄为(6770±780)岁，比较两组患者的一般资料，差异不显著无统计学意义(p>005),具有可比性。
1.2 方法
     所有桩核冠病例均由一个人操作完成，并严格按照桩核冠修复原则，进行根管桩道和牙颈部肩领的制备［2］。纤维桩核组选用实德隆科技公司生产的popo直棍纤维桩（尖端为锥形的柱状纤维桩）（因为这种纤维桩既可以满足固位要求又可以避免去除较多的牙本质）［3］。制备根管桩道，分别对根管内壁和纤维桩以32%磷酸进行酸处理，采用Resicem光固化流动性复合树脂进行纤维桩的粘接和堆塑完成树脂核的制作。铸造金属桩核组，制取蜡型制作镍铬合金桩核并以磷酸锌粘固剂粘接，分别取模完成烤瓷冠的修复。
1.3 统计学方法
     采用SPSS 170统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以p<005为差异有统计学意义。
     2 结果
     术后六年金属桩核组复查数36颗，27颗修复体保存完好，纤维桩核组复查数38颗，36颗修复体完好，功能正常，龈缘色泽正常。两组成功率分别为7500%和9474%,两组比较差异有统计学意义（p<005）。结果表明，纤维桩核修复残冠是更为安全,更有效和方便快捷的修复方法,见表1。治疗前、后照片见图1、图2。

表1 2种桩核烤瓷冠修复前牙残冠的
远期效果观察比较

［n(%)，%］

	例数	保存完好	脱落或损坏	成功率
金属桩核组	36	27（75.00）	9（25.00）	75.00
纤维桩核组	38	36（94.74）	2（5.26）	94.74
2				6.898 2
p				＜0.05

 注：两组比较,p<005

 

图1 治疗前患者牙照片

 

图2 纤维桩核修复治疗后患者牙照片
3 讨论
     桩核烤瓷冠是目前口腔临床修复前牙残冠的一种理想的修复方法，修复体的成功与否在于牙根存在的状况，牙根存在的状况又依赖于根管桩核材料的性能和术者临床合理规范的操作。修复体失败的因素是多样的，其中牙根的折断或折裂是导致桩核冠失败的主要原因。由于金属具有良好的物理性能、便于铸造、机械加工、完成精确的形状一直被用于桩核的制作材料，但是，同样存在一些不容忽视的缺点，如金属的弹性模量过高是造成牙齿受到过大的咬合力而致牙根折断的重要原因［4］。相比之下由于纤维桩具有诸多优良的性能，近十年来被广泛应用于口腔临床，其弹性性能好，刚度低，在牙颈部有较高的应力分布，同时它又以与牙本质相似的刚度而使其在根管内表现出很低的最大应力值，除了颈部有应力集中外，在牙体其余各部均产生与天然牙相似的应力分布，而铸造金属桩修复时应力主要集中在桩的根的中部和根尖区域，容易导致根折［5］。这与本研究的结果相一致。
     综上所述，为保证桩核冠的成功率，选择与牙本质相近弹性模量的桩材料是关键。因为铸造金属桩可致不可修复性的牙根折裂，玻璃纤维桩发生的破坏多是可修复性的［6-7］。对于临床上因牙内吸收或桩道预备方向的偏差使根管呈现中部膨大而向颈部和根尖逐渐缩小的梭形桩道来说，更能体现出玻璃纤维桩优良的性能，大大提高了梭形根管的断裂强度［8］，减少牙根折断的机率。玻璃纤维桩较金属桩有更好的抗疲劳能力，更接近牙本质的弹性模量，颜色,透光性更好的美学性能以及良好的生物相容性,无毒性和致敏性等，更能满足全瓷冠的修复和MRI（磁共振）的检查［9］。表现出金属桩所无法比拟的优越性，同时，纤维桩和树脂类核联合使用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构，形成一个近似同质性的结构，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙根的抗折能力。种种临床实践和理论研究表明，如能克服和改进纤维桩自身带来的不足，纤维桩将有更加广阔的应用前景，直至取代金属桩。

参考文献
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［6］ 谭建国,冯 敏.两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响［J］.现代口腔医学杂志,2005,19（1):12.
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