银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的效果观察

基金项目：江西卫生厅科技计划项目（编号：20155011）
陈志雄：江西省人民医院 江西南昌 330006

银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的效果观察


陈志雄
CURATIVE EFFECT OF SILVER IONS DRESSING COMBINED WITH HYDROGEL ON DIABETIC FOOT
CHEN Zhixiong

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  【摘 要】 目的 探讨银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的临床治疗效果。方法 选择2012年1月~2014年1月期间收治的66例糖尿病足患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组各33例，对照组给予传统敷料换药治疗，治疗组给予银离子敷料联合水凝胶治疗，对比分析两组的治疗效果。结果 治疗组完全治愈率及基本治愈率均显著高于对照组，清创时间显著长于对照组，肉芽组织生长时间与上皮形成时间显著短于对照组，治疗7 d后细菌培养阳性率显著低于对照组，两组治疗期间均未见明显不良反应。结论 在治疗糖尿病足上，相比于传统的敷料换药治疗，采用银离子敷料联合水凝胶治疗能够取得更好的治疗效果。
  【关键词】 银离子敷料,水凝胶,糖尿病足

  【Abstract】 Objective To investigate the clinical therapeutic effect of silver ions dressing combined with hydrogel on diabetic foot. Methods 66 patients with diabetic foot admitted in our hospital during January 2012 and January 2014 were selected and randomly divided into control group and treatment group with 33 cases in each group.The control group was given conventional dressing therapy,and the treatment group was given silver ions dressing combined with hydrogel treatment. The curative effects of both groups were then compared. Results The complete cure rate and cure rate of the treatment group were significantly higher than those in the control group, the time of debridement was longer than that in the control group, the growth of granulation tissue and epithelium time formation time was significantly shorter than that in the control group after treatment for 7d, the positive rate of bacteria was significantly lower than the control group. There were no obvious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion In the treatment of diabetic foot, silver ions dressing combined with hydrogel treatment has better curative effect compared to traditional ones.
     【Key words】  Silver ions dressing, Hydrogel, Diabetic foot
     【Author′s address】 Jiangxi People's Hospital, Nanchang City, Nanchang, 330006,China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.029

  糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，是导致糖尿病患者致残的主要原因之一，它严重影响着糖尿病足患者的生活质量［1］。就目前来说，糖尿病足在临床治疗中难度比较大，传统的敷料治疗虽然能够对创面的愈合起到一定的促进作用，但由于其没有保湿作用，在敷料渗透的时候容易导致外源性感染［2］。本研究中，笔者通过采用银离子敷料联合水凝胶这一新型的敷料治疗方法进行治疗，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
     从本院2012年1月～2014年1月期间所收治的糖尿病足患者当中选取66例为研究对象，所有患者均根据世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准予以明确诊断。根据患者住院号尾数的奇偶性将其分为两组：对照组和治疗组，每组33例。对照组中男15例，女18例；年龄45~80岁，平均年龄（59.4±10.5）岁；创面3~6 cm。在治疗组患者中男16例，女17例;年龄50~85岁，平均年龄（58.9±10.8）岁；创面3~6 cm。两组患者对本次研究均知情同意，且本研究已经伦理委员会批准。通过对比，两组的性别、年龄、病程、创面等一般资料方面比较差异无统计学意义 (p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
     两组患者在使用不同的治疗方案治疗糖尿病足之前，都要进行系统的内科检查和治疗［3］。首先要调节糖尿病患者的饮食，多吃清淡的食物、新鲜的蔬菜水果，更要戒烟戒酒；其次，要改善微循环，预防全身性感染、创面局部侵袭性感染等；第三，要根据细菌培养结果，使用抗生素，控制糖尿病患者血糖，一般来说，空腹血糖<9.0 mmol／L，餐后2 h血糖<11.1 mmol／L。
1.2.1 对照组 首先要对创面进行清理，使用生理盐水把创面的坏死组织给清理干净，然后使用凡士林纱布敷料。等到坏死组织清理完成之后，新的肉芽生长出来的时候，使用皮维碘砂、凡士林纱布或者一些手术修复方法修复病变组织［4］。
1.2.2 治疗组 在刚开始治疗的时候，要使用水凝胶或者手术逐次进行清创，等到创面颜色变黄的时候，在使用水凝胶自溶性清创的同时，采用银离子敷料控制创面感染。水凝胶自溶性清创能够调节保持创面湿润，防止创面重复感染，促进创面肉芽组织增生，提高创面治疗修复效果［4］。
1.3 疗效判断
     在治疗4周后展开疗效判定［3］，完全治愈：创面完全恢复正常；基本治愈：与治疗前相比创面面积缩小程度为90%以上；有效：与治疗前相比，创面面积缩小程度为40%~90%；无效：与治疗前相比创面缩小程度不足40%。记录两组患者清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间等，观察有无不良反应发生。治疗7 d后对创面展开细菌培养，分析培养结果。
1.4 统计学分析
     采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以（±s）形式表示计量资料，且计量资料对比采用t检验；计数资料以百分比形式表示，计数资料对比采用2检验，取p<0.05为组间差异有统计学意义［5］。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果分析
     对照组完全治愈率为3.0%，基本治愈率为15.2%，治疗组完全治愈率为12.1%，基本治愈率为30.3%，治疗组完全治愈率及基本治愈率均显著高于对照组（p＜0.05），见表1。治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。

表1 两组患者治疗效果分析

［n，n（%）］

组别	例数	完全治愈	基本治愈	有效	无效
对照组	33	1（3.0）	5（15.2）	16（48.5）	11（33.3）
治疗组	33	4（12.1）	10（30.3）	16（48.5）	3（9.1）

2.2 两组患者治疗相关指标分析
     治疗组清创时间显著长于对照组，肉芽组织生长时间与上皮形成时间显著短于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者清创时间、肉芽组织生长时间与
上皮形成时间分析

［n,（±s）］

组别	例数	清创时间	肉芽组织生长时间	上皮形成时间
对照组	33	3.5±0.8	12.3±3.4	12.9±3.4
治疗组	33	6.4±0.9	8.5±1.7	9.7±2.1

2.3 治疗后7 d细菌培养结果分析
     治疗7 d后细菌培养结果为：对照组阳性20例，阳性率为60.6%；治疗组阳性6例，阳性率为18.2%；治疗组细菌培养阳性率显著低于对照组（p＜0.05）。
     3 讨论
     糖尿病足是由于糖尿病血管病变，或者神经病变、感染等因素引起的足下或下肢组织破坏的一种病变。这种病变会使患者足部的感觉功能出现障碍，植物神经功能出现紊乱，从而易出现外伤和感染。
     感染为糖尿病足患者临床症状加重的重要因素，在临床治疗中抗感染治疗是重要内容与必要工作，若糖尿病足患者出现足部溃疡，及时清创可促使感染组织、坏死组织迅速清除，对肉芽组织生长有促进作用，能够促使该病致残率显著降低。银离子敷料是一种柔软、亲水性的聚亚安酯泡沫，它具有以下几个方面的特性：首先相比于其他的抗生素，银离子敷料对病毒、病菌不会产生耐药性、抗药性，因此也就不会变异；其次，银离子敷料对于绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等都具有良好的抑制作用，具有广泛而强大的抗菌能力。第三，有效作用时间长且具有充分的安全性。银离子会在在菌体失去活性之后，从中游离出来，重新进行杀菌，有效作用时间长，安全性高［6］。水凝胶是一种具有三维网络结构的聚合物，在水中能够吸收大量的水分而溶胀，并在溶胀之后能够继续保持其原有结构而不被溶解，主要是由羟甲基纤维素、藻酸钙、纯净水等组成［8］。水凝胶可以直接和人体组织接触，防止体外微生物的感染，移植体液的损失，并传输氧到伤口，能够促进伤口的愈合［7］。
     在本研究中，对于对照组的患者给予传统的敷料换药治疗；对于治疗组患者采用银离子敷料联合水凝胶治疗［9］。通过对比分析两组的治疗效果，对照组完全治愈率为3.0%，基本治愈率为15.2%，治疗组完全治愈率为12.1%，基本治愈率为30.3%，治疗组完全治愈率及基本治愈率均显著高于对照组，说明银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足有显著效果。同时，治疗组清创时间显著长于对照组，肉芽组织生长时间与上皮形成时间显著短于对照组，治疗7 d后细菌培养阳性率显著低于对照组，两组治疗期间均未见明显不良反应。由此可见，针对糖尿病足患者来说，采用银离子敷料联合水凝胶进行治疗，水凝胶为伤口提供了湿性的修复环境，银离子发挥其强大的杀菌能力，减少创面的暴露，提高了治疗的安全性和临床的治疗效果。
    

参考文献
［1］ 毛玲玲.银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染创面疗效分析［J］.中国误诊学杂志,2010(34):8348.
［2］ 王金文,严 祥,滕永军.银离子敷料联合水凝胶局部治疗糖尿病足创面［J］.重庆医科大学学报，2008(6):748-749.
［3］ 张 俐，马建新，张会峰.银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染疗效比较［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4002-4004. 
［4］ 於丽红,张松筠,杨俊花,等.新型敷料治疗糖尿病足溃疡的临床研究［J］.护士进修杂志，2010(13):1195-1196.
［5］ 许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗［J］.中国糖尿病杂志，2001(3):180-183.
［6］ 胡素容,胡庆新,吴 英,等.糖尿病足的预防和护理进展［J］.中国实用护理杂志：上旬版,2005(5):73-75.
［7］ 刘仁海,高 霞.含银离子敷料治疗2~3级糖尿病足溃疡42例［J］.中国药业,2012(9):50-51.
［8］ 吴 颖,陆 群,孙海峰,等.1例重症糖尿病足病人应用新型银离子泡沫敷料治疗的护理［J］.全科护理,2014(1):95-96. 
［9］ 李庆辉.水凝胶（清得佳）治疗糖尿病足的临床疗效分析［J］.河北医学,2006(7):638-639.