肺炎支原体感染与哮喘相关性的分析

马艳芳 王 锐 万 昕：珠海市第二人民医院 广东珠海 519000

肺炎支原体感染与哮喘相关性的分析


马艳芳 王 锐 万 昕
CORRELATION ANALYSIS OF MYCOPLASMA PNEUMONIAE INFECTION AND ASTHMA
MA Yanfang, WANG Rui, WAN Xin

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  【摘 要】 目的 探讨肺炎支原体感染和支气管哮喘相关性，为支气管哮喘的诊治提供理论依据。方法 选取在我院就诊的支气管哮喘患儿54例作为观察组，选取同期就诊的单纯上呼吸道感染患儿54例作为对照组。两组患儿均行嗜酸性粒细胞计数、白细胞介素-13（IL-13）、免疫球蛋白IgE以及肺炎支原体抗体（MP-IgM）的检测。对比两组患儿的MP-IgM检测阳性率。根据观察组MP-IgM检测结果分为MP-IgM阳性组和MP-IgM阴性组，对比MP-IgM阳性组、MP-IgM阴性组和对照组患儿的嗜酸性粒细胞计数、IL-13以及IgE的检测结果。结果 观察组MP-IgM检测的阳性率为75.93%，对照组MP-IgM检测的阳性率为27.78%，观察组显著高于对照组（p＜0.05）；MP-IgM阳性组、MP-IgM阴性组的嗜酸性粒细胞计数、IL-13水平和IgE水平均显著高于对照组（均p＜0.05）；MP-IgM阳性组的嗜酸性粒细胞计数水平为（538.18±41.63）×106/L，IL-13水平为（253.27±40.36）ng/L，IgE水平为（327.13±56.91）kU/L，均显著高于MP-IgM阴性（均p＜0.05）。结论 哮喘的发病与肺炎支原体的感染有关，临床应加强哮喘患儿的肺炎支原体检测，并加强肺炎支原体的抗感染治疗。
  【关键词】 肺炎支原体,支气管哮喘,相关性

  【Abstract】 Objective  To explore the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and bronchial asthma, and provide a theoretical basis for the diagnosis and treatment of bronchial asthma. Methods 54 cases of children with bronchial asthma were selected as the observation group, treatment of children with herpes infection of the upper respiratory tract of 54 cases as the control group. Two groups of children were assayed by eosinophil count, interleukin-13 (IL-13), immunoglobulin IgE (MP-IgM) and Mycoplasma pneumoniae antibody detection. The positive rate of MP-IgM test in two groups were compared. According to the observation group, MP-IgM detection results were divided into MP-IgM positive group and MP-IgM negative group. Positive contrast group, MP-IgM MP-IgM negative group and a control group of children with eosinophil count, IL-13 and IgE were detected. Results The positive rate of MP-IgM in children with observation group detection was 75.93%; The positive rate of MP-IgM in children with control group of detection was 27.78%; The positive rate of MP-IgM detection in children with the observation group was significantly higher than the control group (p<0.05); The MP-IgM positive group, MP-IgM negative groups eosinophil count, the levels of IL-13 and IgE levels were significantly higher than that of control group (all p<0.05); In MP-IgM positive group, Eosinophils count (538.18±41.63)×106/L, IL-13 level (253.27±40.36) ng/L and IgE level (327.13±56.91) kU/L were significantly higher than in MP-IgM negative group (all p<0.05). Conclusion The incidence of asthma is associated with mycoplasma pneumonia infection, and we should strengthen the detection and anti-infection treatment of Mycoplasma pneumoniae in children with asthma.
     【Key words】  Mycoplasma pneumonia, Bronchial asthma, Correlation
     【Author′s address】 People's Hospital of Zhuhai Guangdong Province, Zhuhai, Guangdong, 519000, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.006

  支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，多幼年发病，呈慢性病程，病情反复迁延难愈，严重影响患儿的身体健康，同时也给患儿的家庭带来沉重的负担。临床研究已经证实，在支气管哮喘的发病过程中，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞均参与其中，其生成的各种炎症因子作用于气道，引起气道痉挛、狭窄而发生气流受限［1］。呼吸道的反复感染是支气管哮喘发病的重要诱因，而肺炎支原体则是常见的呼吸道感染病原体［2］。肺炎支原体的感染可造成呼吸道上皮的损伤，促使炎症因子的聚集，引起气道的炎症反应［3］。有研究发现肺炎支原体感染可诱发小儿支气管哮喘甚至加重其发作［4］。随着小儿哮喘发病率的逐年升高和儿科学的不断发展，肺炎支原体感染与支气管哮喘发病的关系逐渐受到重视。本研究探讨肺炎支原体感染和支气管哮喘相关性，为支气管哮喘的诊治提供理论依据，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取自2013年1月~2014年1月期间在我院就诊的支气管哮喘患儿54例作为观察组，选取同期在我院就诊的单纯上呼吸道感染患儿54例作为对照组。本研究均取得患儿家长的知情同意签署知情同意书，并经医院伦理委员会的批准。观察组中，男33例，女21例，年龄4~13岁，平均年龄（9.12±3.27）岁；对照组中，男29例，女25例，年龄3～13岁，平均年龄（9.53±315）岁。两组患儿在性别、年龄上的对比，差异均没有统计学意义（p＞0.05），两组患儿具有可比性。
1.2 纳入标准
     参照中华医学会儿科学会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［4］中标准对观察组患儿进行诊断。观察组患儿就诊后根据其既往病史、临床症状、体征以及血常规等相关检查结果，临床诊断为支气管哮喘。同时排除合并肺部感染、气胸等其它呼吸系统疾病的患儿；排除合并心力衰竭、呼吸衰竭等病情危重的患儿；排除不能配合本研究检测以及数据不完整，影响统计学分析的患儿。
1.3 研究方案
1.3.1 治疗方案 观察组按照支气管哮喘常规治疗方案进行治疗，包括持续吸氧、化痰平喘（常用氨茶碱，若患儿处于哮喘发作的急性期则加用雾化吸入沙丁胺醇等吸入剂）、抗感染（青霉素类或者头孢类抗生素治疗）、止咳（右美沙芬）以及对症支持治疗等。呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在此基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗。静脉推注阿奇霉素10 mg/(d·kg)，连续使用3~5 d直至患儿体温正常、临床症状基本消失，随后改用口服阿奇霉素药剂10 mg/(d·kg)，服用3 d停用4 d，持续3周时间。对照组患儿按照上呼吸道感染常规治疗方案进行治疗，包括化痰、止咳、抗感染以及退热等对症支持治疗。
1.3.2 检测方法 两组患儿均在清晨空腹情况下，采集外周静脉血行嗜酸性粒细胞计数、白细胞介素-13（IL-13）以及免疫球蛋白IgE水平的检测，同时在患儿就诊时即采集外周静脉血行肺炎支原体抗体（MP-IgM）检测。嗜酸性粒细胞计数采用血球分析仪常规方法进行检测，IL-13以及Ig-E均采用酶联免疫吸附测定法进行检测，IL-13和IgE检测试剂盒均购自上海远慕生物科技有限公司，试剂盒购置费用为患儿家属自费。MP-IgM采用间接血凝试验进行检测，当滴度≥1∶ 40时定为MP-IgM（+），以MP-IgM（+）为判定患儿近期感染肺炎支原体的依据，MP-IgM试剂盒由卡迈舒（上海）生物科技有限公司提供。本研究所有的检测步骤和方法均严格按照相关仪器和试剂说明书中的规定进行操作，上述所有样品的检测均于广东省珠海市第二人民医院检验科承担，由相关专业检测人员完成。
1.4 观察指标
     收集两组患儿的各项检测结果，对比两组患儿MP-IgM检测的阳性率。根据MP-IgM检测的结果，将观察组患儿分为MP-IgM阳性组和MP-IgM阴性组，对比MP-IgM阳性组、MP-IgM阴性组以及对照组患儿的嗜酸性粒细胞计数、IL-13以及IgE的检测结果。
1.5 统计学分析
     对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患儿MP-IgM检测结果的对比
     观察组患儿MP-IgM检测的阳性率为75.93%，对照组患儿MP-IgM检测的阳性率为27.78%，观察组患儿MP-IgM检测的阳性率显著高于对照组（p＜0.05），见表1。
  表1 两组患儿MP-IgM检测结果的对比

［n,n(%)］

组别	例数	MP-IgM
		阳性	阴性
观察组	54	41（75.93）1)	13（24.07）
对照组	54	15（27.78）	39（72.22）

 注：与对照组对比，1)p＜0.05
2.2 MP-IgM阳性组、MP-IgM阴性组和对照组患儿各项实验室指标检测结果的对比
     MP-IgM阳性组、MP-IgM阴性组患儿的嗜酸性粒细胞计数、IL-13水平和IgE水平均显著高于对照组（均p＜005）；MP-IgM阳性组患儿的嗜酸性粒细胞计数水平为（53818±4163）×106/L，IL-13水平为（25327±4036）ng/L，IgE水平为（32713±5691）kU/L，均显著高于MP-IgM阴性组患儿（均p＜005），见表2。

表2 MP-IgM阳性组、MP-IgM阴性组和对照组患儿各项实验室指标检测结果的对比

［n,（±s）］

组别	例数	嗜酸性粒细胞计数 （×106/L）	IL-13 （ng/L）	IgE （kU/L）
MP-IgM阳性组	41	538.18±41.631)2)	253.27±40.361)2)	327.13±56.911)2)
MP-IgM阴性组	13	360.71±36.191)	167.92±33.821)	230.72±38.261)
对照组	54	218.02±23.84	87.25±18.02	162.94±36.57

 注：与对照组对比，1)p＜0.05，与MP-IgM阴性组对比，2)p＜0.05
3 讨论
     支气管哮喘为常见的呼吸系统疾病，多数患者幼年发病，以多种炎症细胞参与的慢性炎症反应为病理表现。临床研究已经证实，支气管哮喘患者气道黏膜的嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浓度显著高于健康人群［6-7］。病原微生物感染引起的气道黏膜损伤，可促使炎症细胞的浸润，增加气道的高反应性，这也是支气管哮喘发病的重要诱因［8］。肺炎支原体是呼吸道感染常见的致病微生物，其与支气管哮喘发病的关系也成为了临床关注的热点。
     在本研究中，观察组患儿MP-IgM检测的阳性率显著高于对照组，这进一步说明了支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的比例明显高于普通呼吸道感染的患儿。占雪梅［9］的调查结果也显示，超过29%的肺炎支原体感染患儿可诱发支气管哮喘。马少杰等［10］的研究认为，肺炎支原体的感染与婴幼儿支气管哮喘的初发和反复发作有关，且规范应用大环内酯类行抗肺炎支原体治疗有助于减少患儿喘息的发作。肺炎支原体通过呼吸道传播，近年来的流行病学研究显示，肺炎支原体的感染率在逐渐上升［11］。患儿感染肺炎支原体后，致病微生物可对患儿的气道造成直接的损伤，并诱导炎症细胞聚集、浸润并释放炎症介质。过量的炎症介质可引起气道的免疫损伤，引起气道慢性炎症［12］。同时，肺炎支原体还可增加气道的高反应性，引起支气管平滑肌的痉挛，气道狭窄，加之炎症反应引起的呼吸道分泌物增加，从而加重了患儿呼吸困难的症状。在本研究中，观察组患儿的嗜酸性粒细胞计数、IL-13和IgE水平均显著高于对照组，且MP-IgM检测阳性的观察组患儿嗜酸性粒细胞计数、IL-13和IgE水平显著高于MP-IgM检测阴性的观察组患儿。IL-13是一种对免疫反应有调节作用的细胞因子，可通过上调IgE的表达，使其浓度上升，还能诱导嗜酸性粒细胞的聚集。IgE可通过与嗜酸性粒细胞等表面的IgE受体结合后，使其致敏，从而释放炎症介质而参与气道的变态反应。王修海等［13］的研究显示，IL-13能调节IgE的水平与哮喘的易感性有关。朱艳［14］的研究也显示，IL-13水平的升高与哮喘的发病有显著的相关性。刘兴等［15］研究显示血清总IgE 高浓度长期存在，可引起气道慢性炎症，导致呼吸道高反应性，致使气道阻力升高。
     综上所述，哮喘的发病与肺炎支原体的感染有关，临床应加强哮喘患儿的肺炎支原体检测，并加强肺炎支原体的抗感染治疗。

参考文献
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