三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较

基金项目：清远市科技计划项目（编号：00133751320601033）
南进军 汪 玉 吴春松 周志全 兰冬梅 ：连州市人民医院 广东连州 513400

三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较


南进军 汪 玉 吴春松 周志全 兰冬梅 
EFFICACY COMPARISON OF THREE DIFFERENT OPERATIONS IN TREATMENT OF CHRONIC HYPERTROPHIC RHINITIS
NAN Jinjun， WANG Yu， WU Chunsong， et al

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  【摘 要】 目的 探究传统下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法 选择我院2013年3月~2014年7月收治的98例慢性肥厚性鼻炎患者为研究对象，应用完全随机数字表法将其随机分成两组，其中A组行鼻内窥镜下下鼻甲粘膜下部分切除术，B组行鼻内窥镜下下鼻甲骨折外移术，并选择2010年1月～2012年12月我院病历存档可查的120例行传统下鼻甲部分切除术治疗的患者为C组，对比三组临床疗效。结果 A组、B组临床总有效率（9615％,86.96％）较C组(92.50%)无明显变化（p＞0.05），但术后并发症发生率（5.76％,6.51％）明显低于C组（13.33%），差异具有显著性（p＜0.05）。结论 慢性肥厚性鼻炎者行下鼻甲骨折外移术及下鼻甲粘膜下部分切除术临床安全性明显优于传统下鼻甲部分切除术，值得临床积极借鉴。
  【关键词】 传统下鼻甲部分切除术,下鼻甲粘膜下部分切除术,下鼻甲骨折外移术,慢性肥厚性鼻炎
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.016

  研究表明，慢性肥厚性鼻炎属于鼻塞的关键诱因，药物治疗无效者往往行激光、射频、微波等治疗,或行下鼻甲切除手术，可有效缓解鼻塞症状，改善患者预后。以往，在临床上，下鼻甲肥厚传统手术主要为下鼻甲部分切除术，临床疗效虽确切，但术中出血相对较多，且术后存在较多并发症；而伴随着医疗水平的不断发展，经鼻内窥镜下下鼻甲粘膜下部分切除术及下鼻甲骨折外移术在该病治疗中发挥着越来越重要的作用，临床疗效颇佳，术中出血少，且术后并发症少，值得临床积极借鉴［1］。为了深入探究下鼻甲粘膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效，本研究对我院收治的98例慢性肥厚性鼻炎患者进行对照，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择我院2013年3月~2014年7月收治的慢性肥厚性鼻炎患者98例为研究对象，应用完全随机数字表法，将其随机分成两组，其中A组52例，男37例，女15例，年龄14～72岁，平均(47.15±2.17)岁；B组46例，男32例，女14例，年龄16～74岁，平均(48.95±2.14)岁；选择2010年1月～2012年12日我院病历存档可查的120例行传统下鼻甲部分切除术治疗的患者为C组，女40例，男80例，年龄15～76岁，平均(47.83±2.26)岁。
1.2 纳入标准
     ①符合1999年WHO制定的有关诊断标准［2］，鼻塞呈持续性双侧或单侧，伴有听力减退及耳鸣，鼻黏膜呈灰白色或暗红色肥厚，血管收缩反应差，鼻黏膜表面呈桑椹状，质地柔软或坚实，鼻腔分泌物较为黏稠，积于鼻底；②合并慢性咽炎，显现嗅觉减退、闭塞性鼻音者；③鼻腔CT提示伴有鼻甲肥大，保守治疗无效而行手术治疗者；④临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.3 排除标准
     ①严重心、肝、呼吸、循环功能紊乱者；②结构性鼻炎、鼻息肉者；③伴有慢性鼻炎手术史，合并有慢性鼻窦炎者。
1.4 方法
     所有术式均选取仰卧位，应用STORZ 鼻窦内镜与手术器械，于STORZ电视监控系统下开展手术，并行鼻腔表面麻醉，维持2次。①A组：行下鼻甲粘膜下部分切除术，基于全麻插管下接着鼻内窥镜开展，择取平卧位，应用肾上腺素盐水棉片诱导双侧鼻腔收缩，于鼻内镜下进行操作。应用肾上腺素盐水（3滴:10 mL）行下鼻甲骨膜下注射，自下鼻甲前端借助小圆刀行反“L”型切口，剥离子顺着下鼻甲前端自前至后行鼻中隔面骨膜钝性分离，同法行鼻腔外侧壁面骨膜分离；接着，采用咬骨钳将大部分下鼻甲骨质咬除后详细分析下鼻甲形态与总鼻道横径，必要时行部分下鼻甲外壁下端粘膜切除，予以下鼻甲前端切口粘膜复位处理，术中切口可缝合一针，采用高分子膨胀海绵填塞总鼻道；②B组：行下鼻甲骨折外移术，体位麻醉与上述一致，诱导双侧鼻腔收缩后于鼻内镜下进行操作，待下鼻甲根部骨质剥断后降下鼻甲，自鼻腔外侧行复位、推移处理，自下鼻道方位整体外移下鼻甲下，分析总鼻道横径，应用高分子膨胀海绵行总鼻道填塞；③C组：行下鼻甲部分切除术，取患者半卧位，行1%呋嘛液＋1%丁卡因表面麻醉，诱导鼻腔收缩，对下鼻甲黏膜下行1%利多卡因浸润麻醉，利用剥离子诱导下鼻甲下端自内上骨折方位移位，采用血管钳将下鼻甲中、下1/3部夹持，基于下甲剪直视下将病变鼻甲肥厚部分剪除，行下鼻甲骨外下复位，最后予以填塞止血。
1.5 观察指标
     观察三组半年内术后疗效及并发症发生情况。
1.6 疗效评估标准
     参照《鼻科学》［3］中的有关疗效评估标准，行三组术后疗效评估：①治愈：鼻塞症状全部消失,鼻腔通气恢复正常，双下鼻甲明显缩小；②有效：鼻塞症状部分消失,鼻腔自觉通气良好,下鼻甲稍微缩小；③无效：上述临床主要指标均无显著性改变。总有效率=(治愈+有效)/总病例数×100％。
1.7 统计学方法
     对以上数据采用SPSS V19.0开展系统性分析，对计数资料行2检验，并采用均数±标准差（±s）表示计量资料，当p＜0.05时，表示差异具有显著性。
     2 结果
2.1 三组临床疗效比较
     A组总有效率达9615％，较B组、C组（8696％、9250％）无明显差异，差异无显著性（p＞0.05），见表1。

表1 三组临床疗效比较

［n，n（%）］

组别	例数	治愈	有效	无效	总有效率
A组	52	35（67.31）	15（28.85）	2（3.85）	50（96.15）
B组	46	27（58.70）	13（28.26）	6（13.04）	40（86.96）
C组	120	75（62.50）	36（30.00）	9（7.50）	111（92.50）
p					>0.05

2.2 三组术后并发症发生情况比较
     A、B组术后并发症发生率(5.76％、6.51)明显低于C组（13.33％），差异具有显著性（p＜0.05），见表2。

表2 三组术后并发症发生情况比较

［n，n（%）］

组别	例数	大出血	鼻腔粘连	下鼻甲萎缩	鼻腔干燥或结痂	嗅觉减退	总发生率
A组	52	1（1.92）	1（1.92）	0（0.00）	1（1.92）	0（0.00）	3（5.76）1)
B组	46	1（2.17）	1（2.17）	0（0.00）	0（0.00）	1（2.17）	3（6.51）1)
C组	120	4（3.30）	3（2.50）	3（2.50）	4（3.33）	2（1.67）	16（13.33）
p		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05

 注：1)与C组比较，（p＜0.05）
3 讨论
     慢性肥厚性鼻炎作为临床上的一种常见慢性炎症，多表现为鼻腔黏膜（包括黏膜下层）、骨膜呈弥漫性或局限性增生肥厚，下鼻甲较为明显。在临床上，主要予以手术治疗，经缩小或去除部分下鼻甲骨（或黏骨膜）诱导下鼻甲缩小，增大鼻腔气道、气流，进而调节鼻腔通气功能［4］。目前，下鼻甲手术治疗方式具有多样性，传统下鼻甲部分切除术、下鼻甲冷冻术、下鼻甲硬化剂注射术等多予以部分（或全部）切除，术后存在较多的并发症，且术后恢复速度缓慢。研究证实，下鼻甲部分切除术后存在较为明显的鼻腔反应，严重情况下，易出现大出血情况，一旦切除过多，则可诱发空鼻综合征或继发性萎缩性鼻炎；若切除过少，易影响临床疗效；于术后，下鼻甲创面呈瘢痕性愈合，引起下鼻甲黏膜表面正常纤毛结构破坏，易对鼻甲的正常生理功能构成威胁［5］。伴随着鼻内镜技术及现代手术理念的日益成熟，传统下鼻甲切除术已逐渐被功能性下鼻甲手术所取代，可明显改善患者预后，提高其生存质量。
     本研究结果显示，A、B、C组临床总有效率均较高，但术后并发症发生率A、B组均优于C组（p＜0.05），充分证实下鼻甲粘膜下部分切除及下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎者并发症相对较少，临床安全性优于传统下鼻甲部分切除术，这与相关研究结论一致。究其根源，传统下鼻甲部分切除术主要将1/3～1/2下鼻甲骨质及其粘膜切除，术中出血相对较多，且术后并发症多，而伴随着医疗水平的不断发展，目前该术式得到了改良，主要包括下鼻甲粘膜下部分切除术及下鼻甲骨折外移术［6］。鼻甲粘膜下部分切除术基于下鼻甲前端行反“L”型切口，顺着骨膜下方位将下鼻甲骨剥离后去除，可留取下鼻甲粘膜，诱导下鼻甲横向直径缩小，基于留存下鼻甲生理性加温及加湿功能时可解决通气障碍［7］。有学者对下鼻甲黏膜成形术后下鼻甲黏膜予以电镜超微结构观察,发现黏膜正常纤毛结构基本被留取，提示鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术在维护下鼻甲功能的同时可有效缩小其体积［8］。而下鼻甲骨折外移术主要是针对部分下鼻道宽敞且下鼻甲肥大者可，待下鼻甲骨骨折后将下鼻甲整体，沿外侧壁移位，予以固定，术后可增加总鼻道宽度，留取下鼻甲生理结构及功能，缓解鼻塞症状。此外，研究证实，改良术式术中出血相对较少，且术后并发症较少，在广大临床医生制定下鼻甲手术术式时可提供较为系统的循证医学依据［9］。目前，据最新研究证实，改良术式一般基于局麻或全麻下联合鼻内窥镜微创技术，可获取较为满意的经济效益［10］。
     综上所述，基于传统下鼻甲部分切除术下改良的下鼻甲骨折外移术及下鼻甲粘膜下部分切除术对改善慢性肥厚性鼻炎患者预后具有积极的应用意义，值得临床进一步推广与应用。
    

(下转第57页)(上接第54页)

参考文献
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［8］ 温 蓓,邹胜琴,何 刚，等.聚焦超声与微波凝固治疗慢性肥厚性鼻炎的随机对照观察［J］.四川医学,2014,12(10):1312-1313.
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