奥氮平治疗甲状腺功能亢进所致躁狂状态临床观察

基金项目：赣州市指导性科技计划项目
钟 华：赣州市第三人民医院 江西赣州 341000

奥氮平治疗甲状腺功能亢进所致躁狂状态临床观察


钟 华
CLINICAL STUDY OF OLANZAPINE TREATMENT MANIC STATE INDUCED HYPERTHYROIDISM
ZHONG Hua

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  【摘 要】 目的 探讨奥氮平治疗甲状腺功能亢进所致躁狂状态临床疗效。方法 本次研究的66例甲状腺功能亢进所致躁狂状态患者均为我院在2011年1月～2011年12月期间门诊诊治，将其按照治疗药物的不同分为甲组33例和乙组33例，甲组实施奥氮平及碳酸锂合并甲巯咪唑治疗，乙组患者接受利培酮及碳酸锂合并甲巯咪唑治疗，对比两组患者的治疗效果以及不良反应发生率。结果 甲组治疗总有效率93.94%，不良反应发生率6.06%；乙组治疗总有效率75.76%，不良反应发生率33.33%。两组患者治疗总有效率和不良反应发生率的组间比较存在显著，且其差异有统计学意义（均p＜005）。结论 奥氮平治疗甲状腺功能亢进所致躁狂状态临床疗效显著，不良反应少且较为轻微，治疗安全性高，值得在临床上推广使用。
  【关键词】 奥氮平,甲状腺功能亢进,躁狂状态,临床疗效
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.018

  甲状腺功能亢进，是由于患者甲状腺所分泌甲状腺素过多，或者血液循环中的甲状腺素水平持续升高所导致的内分泌疾病。据相关统计结果显示，甲状腺功能亢进患者中大约有42%的病人存在精神障碍，相当部分患者有躁狂状态［1］。当前，临床上对于甲状腺功能亢进所致躁狂状态的患者通常采取非典型抗精神病药物、抗甲状腺药物以及碳酸锂联合治疗，但疗效不佳。而奥氮平属于新型的非典型的抗精神病药物，在抗躁狂症状方面有积极作用。我院为探讨奥氮平治疗甲状腺功能亢进所致躁狂状态临床疗效，选取自2011年1月～2011年11月期间我院门诊诊治的66例甲状腺功能亢进所致躁狂状态患者作为研究对象，同时采用分组对照试验法进行研究分析，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取我院门诊诊治的甲状腺功能亢进所致躁狂状态患者66例作为本组研究对象，66例患者均与中国精神疾病分类与诊断标准第三版内分泌疾病所致精神障碍诊断标准［2］相符合。其中，男35例，女31例，年龄30~89岁，平均年龄（44.28±7.46）岁；精神障碍病史5个月~4年，平均精神障碍病史（3.01±0.83）年；66例患者的躁狂量表（BRMS）的总评分均高于10分。排除合并严重洗脑肝肾肺等器质性病变患者、对本组所用药物过敏者、过敏性体质者、妊娠和哺乳期女性以及继发性甲状腺功能亢进所导致精神障碍者，66例患者家属均签署了知情同意书。根据给药方案不同将66例患者分为甲组33例和乙组33例，两组患者年龄、性别、简明精神病评定量表总评分和精神障碍病史等临床资料比较差异均无统计学意义（p＞005），具备可比性。
1.2 治疗方法
     甲组应用奥氮平及碳酸锂合并甲巯咪唑治疗，即口服甲疏咪唑片（产品编号：H20120405，规格：10 mg(50 s）20~40 mg/d；服用碳酸锂（国药准字号：H43020759，规格：0.25 g(100片/瓶）500~2 000 mg/d，每日分2~3次使用；服用奥氮平（国药准字号：H20010799，规格：10 mg/片，7片/板，1板/盒）10 mg/d，餐前或者餐后服用均可，女性患者以及肝功能、肾功能损害严重者的起始剂量为5 mg/d。
  乙组患者接受利培酮及碳酸锂合并甲巯咪唑治疗，服用利培酮口服液（国药准字号：J20120018，规格：30 ml/瓶），起始剂量为1 mg/次，2次/天。第2天可增加至2 mg/次，2次/天，如果患者可耐受，可在第3天增加至3 mg/次，2次/天，此后可维持这一剂量不变。同时，乙组患者服用碳酸锂和甲疏咪唑片的剂量、用药时间、用药方式等均与甲组相同。两组患者均坚持治疗8w，并在治疗期间禁止服用其它影响内分泌的药物和抗精神病药物。
1.3 疗效判定［3］
     两组患者治疗8w后对其临床疗效进行评估，并统计两组患者治疗前后的BRMS评分和减分率，减分率即治疗前后的BRMS评分差在治疗前评分中的比例。躁狂状态临床疗效判定方法：①痊愈：BRMS减分率在75%及以上；②显效：BRMS减分率为50%~74%；③有效：BRMS减分率为25%~49%；④无效：BRMS减分率在24%及以下。治疗总有效率=（显效+有效+有效）/总例数(100%；统计两组患者治疗期间的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
     对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数±s表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用2检验，p＜005为有统计学意义。
     2 结果
2.1 对比两组患者治疗总有效率
     甲组33例患者中，痊愈25例，显效4例，有效2例，无效2例，其治疗总有效率为9394%；乙组33例患者中，痊愈6例，显效6例，有效13例，无效8例，其治疗总有效率为7576%。两组患者比较差异有统计学意义（2=764，p=00149）
2.2 对比两组患者不良反应发生率
     甲组患者不良反应发生率606%；乙组患者不良反应发生率3333%。两组患者比较差异有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比

（n，%）

组别	例数	头晕	口干	便秘	体重 增加	肠胃 炎	不良反应 发生率
甲组	33	1	0	0	1	0	6.06
乙组	33	3	1	2	2	3	33.33
2							9.95
p							0.0043

3 讨论
     甲状腺功能亢进，是一种由多种因素引发的内分泌疾病，其以甲状腺肿大、高代谢征群、突眼症和神经系统功能紊乱为主要临床特征［4］。近一半的甲状腺功能亢进症患者均合并不同程度的精神障碍，其中出现躁狂状态的患者明显较多。甲状腺功能亢进所致躁狂状态患者适宜卧床静息，并避免受到不良环境刺激或者进行剧烈运动，避免可致使代谢率升高的因素影响，同时给予患者高热量、高蛋白质和高维生素以及易消化食物，以促使患者早日康复。而甲状腺功能亢进所致躁狂状态患者往往由于情绪激动亢奋或者受到被害妄想以及幻觉等的影响而拒绝饮食和治疗，最终加重其病情。因此，改善患者精神障碍，控制其躁狂情绪，对于接下来的甲状腺功能亢进治疗极为必要，对于改善患者预后效果、提升其生活质量也存在重要的临床意义。
     奥氮平属于一种新型的非典型的抗精神病药物，主要应用于精神分裂症以及其它严重阴性症状（如情感淡漠、社会退缩等）和阳性症状（如幻觉、妄想、思维障碍等）精神病的临床治疗，并具有良好治疗效果［5-6］。奥氮平可通过拮抗多巴胺D2、α1、H1、5-羟色胺及拟γ-氨基丁酸受体而发挥其抗躁狂的效用，并以此改善患者精神状态［6］。国外相关报道称，奥氮平能够有效抑制精神分裂症等患者的幻想、妄想、幻觉以及行为混乱情况，且没有镇静过度等不良反应，对于患者的内脏器官和锥体外系的影响较小，因此安全性较高［7-8］。另外，奥氮平的口服吸收较高，并能在8小时内到达血药峰值浓度，且不受三餐进食影响［9］。而利培酮主要应用于抑郁症、焦虑症等情感症状治疗，在甲亢所致躁狂状态中疗效欠佳。同时，其不良反应较多，如口干、头晕、失眠等极为常见。据本组研究结果可知，相较于采取利培酮及碳酸锂合并甲巯咪唑治疗的乙组，行奥氮平及碳酸锂合并甲巯咪唑治疗的甲组患者治疗总有效率较高，不良反应发生率较低，证实了奥氮平在甲状腺功能亢进所致躁狂状态治疗中的突出疗效。
     综上所述，奥氮平治疗甲状腺功能亢进所致躁狂状态临床疗效确切，且用药安全性较高，无明显毒副作用，是甲状腺功能亢进所致躁狂状态患者的首选治疗药物。

参考文献
［1］ 汪 艳 ，蔡丽伟，张红星，等．氟哌啶醇与奥氮平治疗精神分裂症疗效和安全性的随机对照研究［J］. 中国神经精神疾病杂志， 2012，38(4)：217-218.
［2］ 何杏梅．阿立哌唑与奥氮平对120例精神分裂症患者催乳索及体质量、皿糖、血脂相关影响的对照研究［J］．中国民康医学，2011， 23(11)：1317一l3l9.
［3］ 李宝琴，王立芹 ，李彦明．首发精神分裂症患者应用利培酮前后血清甲状腺激素和可溶性细胞间黏附分子-l水平变化的研究［J］. 河北医药 ，2012，34(9)：1342-1343.
［4］ 赵明坤，孙秀丽，李玉欣，等． 利培酮对精神分裂症忠者亦脂和血流变的影响［J］．中国健康心理学杂志 ，2012，20(10)：1458-460.
［5］ 徐 勇，于建华． 不同剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者糖 、脂代谢的影响 ［J］. 临床精神医学杂志，20l3，23(4)：248-250.
［6］ 梅尚英,徐文军,吴海波.奥氮平治疗首发精神分裂症的疗效及其对认知功能的影响［J］.国际医药卫生导报,2013,19(18):2882-2885.
［7］ 张群华,杨仲利, 李逸鸿,等.奥氮平联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症80例［J］.华南国防医学杂志,2013,27(4):251-253.
［8］ 汪学峰，李则挚，吴志国．利培酮与舒必利对首发精神分裂症患者血脂代谢的影响［J］．临床精神医学杂志，2011，21(5)：329-330.
［9］ 陈俊雄，吴树跃，林 榕．齐拉西酮与奥氮平对老年精神分裂症患者糖脂代谢的影响及疗效［J］．广东医学，2012，33(7)：1006-1008.