穿颊器联合口内切口微创治疗下颌骨角部及升支骨折的临床应用

基金项目：肇庆市科技创新计划项目(编号:2013E162)
林旭征 魏福海 罗衍靖 朱敏姬 潘慧琦：肇庆市第一人民医院
广东肇庆 526000

穿颊器联合口内切口微创治疗下颌骨角部及升支骨折的临床应用

林旭征 魏福海 罗衍靖 朱敏姬 潘慧琦
CLINICAL APPLICATION OF WEAR BUCCAL APPARATUS COMBINED WITH INTRAORAL INCISION MINIMALLY INVASIVE TREATMENT ON MANDIBULAR ANGLE AND RAMI FRACTURES
LIN Xuzheng, WEI Fuhai, LUO Yanjing, et al

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  【摘 要】 目的 探究分析利用穿颊器联合口内切口微创治疗下颌骨角部、升支骨折的临床应用及治疗效果。方法 选取我院自2012年10月1日~2015年3月31日期间收治的下颌骨角部、升支骨折患者62例，作为临床研究对象。将所有患者进行随机分为对照组和观察组，每组各31例，对照组采用常规下颌下入路行骨折固定，观察组采用穿颊器联合口内切口入路微创治疗行骨折固定。对患者术后进行随访，记录并比较两组患者术后半年面颈部瘢痕、张口受限、腮腺涎漏、面神经损伤等并发症发生率及其临床疗效。结果 观察组术后半年上下颌颌关系恢复情况明显优于对照组，其半年面颈部瘢痕、张口受限、腮腺涎漏、面神经损伤等并发症发生率（323%、000%、323%、645%）均明显小于对照组（2903%、2581%、3226%、3548%），且其手术显效率及总有效率（5806%、9032%）也均明显高于对照组（2258%、2903%），(p＜005)，差异具有统计学意义。结论 利用穿颊器联合口内切口微创治疗下颌骨角部、升支骨折优势明显，手术创伤小，术后并发症少，患者颌关系恢复情况良好，有一定的临床优势，值得推广使用。
  【关键词】 穿颊器,口内切口,下颌骨角部,升支骨折

  【Abstract】 Objective To explore the clinical application and effect of wearing buccal apparatus combined with intraoral incision minimally invasive treatment of mandibular angle and rami fractures. Methods 62 patients of Mandibular angle and ramus fractures during the march month 31 from October 1, 2012 to 2015 in our hospital were selected as a clinical research object. All the patients were grouped randomly with 31 cases in each group. The control group was treated with conventional submandibular approach for fracture fixation, and the observation group were treated by wearing buccal apparatus combined with intraoral incision minimally invasive treatment for bone fracture fixation. The patients were followed up after operation, and half patients were compared faciocervical scar, trismus, parotid salivary fistula, facial nerve injury and other complications occurrence rate and clinical efficacy between the two groups. Results The patients in the observation group after six months on the mandibular jaw relation restoration is significantly better than the control group, and the half facial and neck scar, trismus, parotid salivary fistula, facial nerve injury complication rate (323%, 000%, 323%, 645%) was significantly lower than that of control group (2903%, 2581%, 3226%, 3548%); The operation marked effective rate and total effective rate (5806%, 9032%) were obviously higher than those of the control group patients (2258%, 2903%)(p<005). Conclusion Wear buccal apparatus combined with intraoral incision minimally invasive treatment of mandibular angle and Rami fractures has obvious advantage, including small surgical trauma, less postoperative complications and well recovered jaw relation. It has certain clinical advantages, and is worthy to be popularized.
     【Key words】  Wearing buccal, Intraoral incision, Mandible angle, Ramus fractures
     【Author′s address】 First People's Hospital of Zhaoqing City, Zhaoqing, Guangdong, 526000, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.022

  近年来，交通事故逐渐成为颌骨骨折的主要原因，其中，下颌骨因其位置突出而较上颌骨易发骨折，并以下颌骨角部、升支等薄弱部位骨折最为常见［1］。下颌骨附着有强大的肌群，骨折块移位多合并咀嚼功能紊乱，传统的下颌骨角部、升支骨折多采用口外下颌下缘切口入路，手术术野暴露好，复位容易［2-3］。但口外切口常形成明显疤痕，并极易损伤面神经造成下唇麻木、面瘫等神经功能障碍。创伤小、疤痕少、并发症少的手术方式是当今颌骨骨折手术复位坚强内固定的发展趋势［4］。我院探究分析利用穿颊器联合口内切口微创治疗下颌骨角部、升支骨折的临床应用及治疗效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取我院自2012年10月1日~2015年3月31日期间收治的62例下颌骨角部、升支骨折患者作为临床研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各31例。对照组患者男19例，女12例，年龄22～58岁，平均年龄（34.2±1.3）岁；观察组患者男17例，女14例，年龄23～61岁，平均年龄（36.5±1.6）岁。所有患者均为下颌骨角部、升支骨折，同时需是没有皮肤开放性伤口或者皮肤开放性伤口较小。两组患者均为这一诊断标准下的随机患者，无特殊性，且其在年龄、性别、病情等基础资料上无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
     观察组患者采用穿颊器联合口内切口固定骨折。于口内前庭沟作一切口至外斜线粘膜，切开颈阔肌肌层后小心剥离骨膜，用借助长升支拉钩拉开颊部组织显露骨折线，在直视术野下行下颌骨角部骨折断端复位。借助器械将患者咬合关系恢复到正常后，应立即用橡皮圈做颌间固定牵引，再行坚固内固定。术者应选择根据患者颌骨高度、厚度选择大小合适的小钛板，并对其进行预弯使之与骨面贴合，同时注意不在同一部位做反复弯折。于小钛板固定前经口内将穿颊器穿通颊部皮肤引至口外，并用钻针经穿颊器打眼固定钛板，注意使接骨板和骨面充分贴附，防止翘动及出现间隙。对照组患者采用传统的口外颌下切口入路行骨折固定，两组患者术后均常规使用抗生素。对所有患者行术后随访，记录并比较两组患者术后半年面颈部瘢痕、张口受限、腮腺涎漏、面神经损伤等并发症发生率及其临床疗效。
1.3 疗效评定标准［5］
     患者颌关系正常，咀嚼功能恢复良好，无面瘫、张口受限，面颈部无瘢痕，面型无改变，X线片显示骨折线对位良好，无透亮区，钛板无松动为显效；患者颌关系良好，咀嚼功能恢复较好，无明显面瘫、张口受限，面颈部无显著瘢痕，面型无明显改变，X线片显示骨折线对位较好，透亮区较小，钛板无显著松动为有效；患者颌关系不良，咀嚼功能恢复差，术后半年仍有显著面瘫、张口受限，面颈部瘢痕显著，面型改变明显，X线片显示骨折线对位不良，有透亮区，钛板松动明显为无效。其中，总有效率等于显效率与有效率之和。
1.4 统计学处理
     对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以p＜0.05为有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者术后半年并发症发生情况比较
     所有患者术后均出现不同程度的下颌角区肿胀并逐渐消除。术后半年随访，观察组患者出现面颈部瘢痕、张口受限、腮腺涎漏、面神经损伤等并发症的发生率（323%、000%、323%、645%）均明显小于对照组患者（2903%、2581%、3226%、3548%），p＜005，具有统计学意义。见表1。
  表1 两组患者术后半年并发症发生情况比较

［n,n(%)］

	例数	面颈部瘢痕	张口受限	腮腺涎漏	面神经损伤
对照组	31	9（29.03）	8（25.81）	10（32.26）	11（35.48）
观察组	31	1（3.23）	0（0.00）	1（3.23）	2（6.45）

2.2 两组患者术后半年临床疗效情况比较
     观察组患者术后半年骨折恢复显效率（5856%）以及总有效率（9032%）明显高于对照组患者（2258%、6129%）。两组患者治疗后总有效率明显差异，p＜005，具有统计学意义。见表2。
  表2 两组患者术后半年临床疗效情况比较

［n,n(%)］

	例数	显效	有效	无效	总有效
对照组	31	7（22.58）	12（38.71）	12（38.71）	19（61.29）
观察组	31	18（58.06）	10（32.26）	3（9.68）	28（90.32）

3 讨论
     颌骨具有特殊的解剖结构和生理特点，由于上下颌骨形成咬合关系，故颌骨骨折除具有骨折的共性外，处理不当还会影响咀嚼功能。随着各种工业和交通事故的不断增多，下颌骨骨折越来越常见。目前，颌骨骨折的治疗主要是根据不同的骨折情况，通过颌间牵引、手术切开复位、手法复位等手段复位移位的骨折块，恢复患者的咬合关系，从而解决功能和面貌的相关问题［6］。众多临床研究表明，单纯的颌间牵引并不能是骨折颌骨达到较好的解剖复位，且颌间牵引常需四到六周的颌间固定。长期的颌间固定不但不利于患者口腔卫生的保持，还会使饮食、说话发生障碍，影响患者生活质量。相比之下，手术切开复位可在一定程度上缩短病程，减少术后切口的感染，故而坚固内固定已逐渐成为颌骨骨折的主要治疗手段［7-8］。
     目前，临床针对下颌骨角部、升支骨折患者多采用口外切口入路行骨折复位固定，其手术术野暴露好，解剖复位容易，但由于下颌骨角部、升支毗邻面神经，术中极易损伤牵拉下颌缘支而造成面神经不可逆损伤导致口角歪斜，且口外切口常形成明显疤痕，使术后继发张口受限。而口内入路往往由于手术视野显露不够充分、内固定螺钉不能垂直打入颌骨骨面等造成手术的失败［9］。因此，在两种手术方法中寻找一种取长补短、创伤小、疤痕少、并发症少的手术方式已成为当今下颌骨骨折手术复位坚强内固定的热议话题。现国内有学者采用口内切口联合自制简易穿颊器，经颊部皮肤穿刺打孔行微型钛板坚固内固定，从而大大减少颌面部明显疤痕和面神经损伤的风险［10］。国外也有相关研究结果提示，利用穿颊器联合口内切口微创治疗下颌骨角部、升支骨折能在一定程度上减少患者的手术损伤，缩短颌间固定的时间以及术后并发症的发生率，可有效恢复患者颌骨的连续性，同时保证患者正常的上下颌关系［11］。我院对比传统下颌下口外入路治疗下颌骨角部、升支骨折的数据提示，行穿颊器联合口内切口入路微创治疗患者术后总有效率（90.32%）明显高于行常规口外入路骨折固定患者（61.29%），其术后颌关系恢复良好，提示采用内切口入路微创治疗可缩短手术时间,减少手术创伤,切口隐蔽,不会影响肌肉附着及损伤血管神经。同时配合使用穿颊器，可有效避免口内入路术野暴露不足及骨折固位不良等问题，以使骨折断端精准复位，安全，高效，同时减少术后不良反应的发生［3］。在两组患者术后并发症情况的比较中，观察组患者术后半年出现面颈部瘢痕、张口受限、腮腺涎漏、面神经损伤等并发症的发生率（3.23%、0.00%、3.23%、6.45%）均明显小于对照组（29.03%、25.81%、32.26%、35.48%），二者差异明显，p＜0.05，具有统计学意义。
     综上所述，采用穿颊器联合口内切口入路微创治疗下颌骨角部、升支骨折优势明显，手术创伤小，出血少，时间短，术后恢复快，咬合关系恢复良好，面颈部瘢痕、腮腺涎漏、面神经损伤等常见并发症少，推广其使用可造福广大的患者，减少患者二次创伤并有效缩短病程，具有积极意义。

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参考文献
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