表1 W0~W7各时间点间体重连续比较的
配对t检验分析结果
(配对差:Mean±S)
组间体重比较 | N | 配对差 | t值 | p值 | |
W0~W1 | 36 | 0.56±1.09 | 3.065 | 0.004 | |
W1~W2 | 36 | 0.50±0.91 | 3.296 | 0.002 | |
W2~W3 | 36 | 0.51±1.00 | 3.095 | 0.004 | |
W3~W4 | 36 | 1.25±1.20 | 6.228 | 0.000 | |
W4~W5 | 36 | 1.00±1.41 | 4.258 | 0.000 | |
W5~W6 | 36 | 0.69±0.74 | 5.635 | 0.000 | |
W6~W7 | 36 | 0.47±0.94 | 3.012 | 0.005 |
图1 放疗期间体重变化折线图
3 讨论
由于肿瘤及肿瘤治疗的影响,病人营养物质摄入不足以补充碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢受损,会出现进行性消瘦、体重减轻及低蛋白血症,严重时还可能出现多脏器功能受损,增加病人并发症并治疗相关死亡的发生率。有多项研究证实,营养不良会影响肿瘤病人的组织修复功能、体液与细胞免疫,常与伤口愈合不良及感染等并发症相关,同时导致病人住院次数增多、住院时间延长、肿瘤治疗耐受力降低、治疗费用增加以及自理能力和生活质量降低等不良结局[3]。
体重是人体脂肪组织、瘦体组织和矿物质之和。其改变标志着机体能量和蛋白质平衡改变,可以从总体上反映人体营养状况。体重是营养评定中最简单最可靠的指标,是历史上沿用已久且目前最为主要的营养评定指标。有研究发现随着放疗时间延长,患者的体重持续下降,并且体重的变化与放疗不良反应密切相关,即体重下降越显著,不良反应的发生比例就越高[4]。
鼻咽癌病人放疗期间,常会出现口腔黏膜和唾液腺的损害,发生口腔溃疡、喉咙溃疡、唾液粘滞、口干、咀嚼及吞咽困难、食欲减退、味觉缺失等毒副作用;同期化疗的加入,更加大了各种毒性反应。因此,鼻咽癌同期放化疗期间患者常有一定程度的体重减轻,国内外研究显示其发生率约为93%[5]。本研究中发现34例患者体重下降,发生率为94.4%,与前人研究大致吻合。
另一方面,营养不良可进一步加大毒性反应,严重者可造成放疗中断或延期,影响疗效[6];另一方面,面部消瘦还可导致用于固定的面膜变得松动,致使放疗重复性变差,进而影响了放疗的精确性[7]。Li等[8]研究发现,鼻咽癌患者营养不良的患者总生存率和无远处转移生存率明显下降。本研究结果显示,患者在放疗期间体重呈逐持续下降趋势,每周的平均降幅在0.5 kg~1.2 kg之间,放疗前后总降幅平均为5.0 kg,表明鼻咽癌放化疗期间营养状况持续变差,且严重程度较为可观。有文献报道大多数放疗毒性症状的第4周达高峰,而放疗反应则可能持续到放疗结束甚至更长时间[9]。本研究数据也与先前研究结果相吻合:4~5周体重下降最为较明显,可能于此时期放疗毒性反应最大、营养摄入明显减少有关;5周后体重下降幅度又发生回落,可能因为射野内的正常粘膜皮肤细胞发生一定程度修复后进而使急性毒性反应获得减轻有关。从化疗情况上看,本研究未发现无接受与有接受新辅助化疗患者同期放化疗期间体重下降幅度存在统计学差异,提示是否接受新辅助化疗可能对放化疗期间体重下降程度影响不大;同理也未发现同期化疗采用单药与双药患者体重下降幅度存在统计学差异,此也提示同期化疗采用单或双药对患者体重下降程度亦可能影响不大。
鼻咽癌放化疗期间体重持续减轻,增加了患者的营养风险,临床医生尤须提高警惕,应及时给予营养支持,补充热量、维生素、蛋白质的摄入,维持正常的体重,降低患者营养问题所致的不良风险,避免因体重变化影响放疗疗效。此外,有研究发现同期放化疗期间口腔/咽区黏膜毒性较高,而口腔黏膜的毒性可反过来加重患者的饮食困难进而可能加重体重下降 [10-11]。本研究36例患者均发生Ⅱ~Ⅲ°急性放射性口腔/咽炎,表明同期放化疗患者口腔/咽区急性放射毒性较为显著。虽然两个毒性分度患者未发现体重下降存在统计学差异,但鉴于Ⅱ~Ⅲ°急性毒性差距不大且本研究样本数量不大,此结果尚不能说明口腔/咽区急性放射毒性不影响体重下降程度,而实际p值与0.05也相对接近,提示如果扩大毒性差别(比如Ⅰ与Ⅲ度毒性比较)或增加样本数量可能获取阳性结果。有研究通过对比早期营养干预组及营养治疗组,发现早期的营养干预可降低黏膜炎的的发生率,并且早期的营养支持,患者体重变化小,营养状况较好,受损的口腔黏膜修复较快,从而黏膜炎的反应偏轻[12]。本研究阐述了鼻咽癌放化疗期间患者体重持续下降,表明期间不容乐观的营养状况,为科学的营养干预提供了有效循证医学理论基础。
参考文献
[1] 郑荣辉,李 健,黄赖机,等.红天防治鼻咽癌同步放化疗近期毒性初步探讨[J].现代医院,2010,10(9):22-24.
[2] 王朝阳,李桂生,黄海欣,等.鼻咽癌死亡原因和预后因素[J].广东医学,2013,34(5):754-757.
[3] FOX M,BARR C,NOLAN S,etal.The effects of dietary fat and calorie density on esophageal acid exposure and reflus symptoms[J].Clinnical Gastroenterology and Hepatology,2007,5(4):439-444.
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[4] 高凤莉,张福泉,鲁重美,等.头颈肿瘤营养状态变化及放疗毒副反应的研究[J].临床消化病杂志,2008,20(4):214-219.
[5] MA L,WU T, PAN J,et al. The correlation between the comprehensive nutrition index and quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by intensity-modulated radiotherapy [J]. Nutr Cancer,2014,66(1):152-158.
[6] 韩东景,杨 峥,赵 楠,等.鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(10):786-789.
[7] WANG W, YANG H, HU W, et al .Clinical study of the necessity of repanning before the 25th fraction during the course of intensity-modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma [J].Int j Radiat oncol boil phys,2010,77(2):617-621.
[8] LI G,GAO J, LIU ZG, et al. Influence of pretreatment ideal body weight percentile and albumin on prognosis of nasopharyngeal carcinoma:Long-term outcomes of 512 patients from a single institution [J],Head Neck,2014,36(5):660-666.
[9] 高凤莉,张福泉,鲁重美,等,头颈肿瘤患者放疗期间营养状态变化及放疗不良反应的影响[J].中华现代护理杂志,2009,15(33):3486-3488.
[10] 李小冬,郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析[J],南方医科大学学报-社会科学版,2011,43(2):134-137.
[11] 黄惠明.护理干预对鼻咽癌同步放化疗患者放射性口腔黏膜炎的影响[J]. 现代医院,2013, 13(10):61-63.
[12] 余 意,黄瑜芳,陈冬平,等. 鼻咽癌患者营养干预时机的初步研究[J].实用医学杂志,2014,30(13):2090-2092.
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