艾贝尔一次性无菌输液延长管替代麻醉监护仪呼气末二氧化碳采样管的应用研究

陆燕弟 叶 丽 罗昌辉 文先杰 徐浩昌：佛山市第一人民医院 广东佛山 528000

艾贝尔一次性无菌输液延长管替代麻醉监护仪呼气末二氧化碳采样管的应用研究

陆燕弟 叶 丽 罗昌辉 文先杰 徐浩昌
APPLICATION OF THE ABEL DISPOSABLE STERILE INFUSION EXTENSION TUBE INSTEAD OF THE END-TIDAL CARBON DIOXIDE SAMPLING TUBE OF THE ANESTHESIA MONITORS
LU Yandi, YE Li, LUO Changhui, et al

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  【摘 要】 目的 探讨艾贝尔一次性无菌输液延长管代替麻醉监护仪二氧化碳采样管进行术中呼气末二氧化碳分压数据采集的效果。方法 选取骨科择期全麻手术40例，随机分为A、B两组，其中A组采用原装进口采样管；B组采用国产艾贝尔一次性无菌输液延长管，分别在手术开始后第30分钟及第40分钟进行呼气末二氧化碳分压的监测，比较两组HR、MAP、动脉血PaCO2、呼气末二氧化碳分压及动脉血PaCO2与呼气末二氧化碳分压差值。结果 两组手术不同时段所测各参数，经比较，均p>005，无统计学差异。结论 一次性无菌输液延长管可以替代进口二氧化碳采样管进行呼气末二氧化碳的监测，且操作简单，经济实用，值得同行借鉴。
  【关键词】 动脉血二氧化碳分压,呼气末二氧化碳分压,采样管,一次性输液延长管

  【Abstract】 Objective To investigate the effects of the Abel disposable sterile infusion extension tube instead of the end-tidal carbon dioxide sampling tube of the anesthesia monitors. Methods 40 patients undergoing orthopaedics surgery with general anesthesia were randomly divided into A, B groups. The sampling tube of group A were imported with original packaging from the anesthesia monitors and group B were the Abel disposable sterile infusion extension tube. Pressure of the end-tidal carbon dioxide (PetCO2), HR, MAP, PaCO2 and the carbon dioxide gradients between PetCO2 and PaCO2 were be detected after 30 min and 40 min of the operation began. Results The above data had no difference between the patients in group A and group B. By comparing, all p>005. Conclusion Disposable sterile infusion extension tube can replace imported carbon dioxide sampling tube for the end-tidal carbon dioxide monitoring, and the operation is simple, economical and practical, worthy of peer leanrning.
     【Key words】  Arterial carbon dioxide partial pressure, end-tidal partial pressure of carbon dioxide, sampling tube, one-time infusion extension tube
     【Author′s address】 The First People's Hospital of Foshan, Foshan, Guangdong, 528000
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.019

  全身麻醉是实施手术的安全保障之一。在麻醉监测过程中，术中二氧化碳的监测可以提高麻醉的安全性。呼气末二氧化碳分压 (end-tidal carbon dioxide，PETCO2)的监测是一项能早期迅速反应通气、血流、代谢等多方面变化的监测指标，并可在不同程度上反映PaCO2变化趋势［1］，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段，尤其气管插管患者的监测。临床上关于PETCO2的研究较多［2-3］，而关于采样管的研究不多；一次性延长管在手术室中常用于桡动脉穿刺测压，也有研究报道用于胸腔引流［4］。2013 年始，笔者对临床工作中是否可以用一次性无菌输液延长管替代进口采样管进行了研究，试图探讨在保证医疗安全的前提下，选用价格更便宜的替代品以降低医院的经营成本，为临床提供依据。经临床试验，效果满意，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取拟行择期骨科手术治疗腰椎滑脱患者共40例，随机分为A、B两组，其中A组采用原装进口采样管；B组采用国产艾贝尔一次性无菌输液延长管（150 cm×1 mm）。病例纳入标准：美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄22~60岁；手术体位为俯卧位，术前均排除心肺功能不全和咽喉部病变；预计手术时间60~130 min；术中出血50~200 ml。两组手术均用同一型号呼吸机及带CO2监测的麻醉监护仪进行监测；控制呼吸频率为12次/分；潮气量8~10 ml/kg体重，凡出血量或（和）手术时间超过上述标准的病例剔除。每台手术开始PETCO2采样前进行先将麻醉监护仪进行校准。其中A组采用进口原装CO2采样管；B组采用国产艾贝尔一次性输液延长管。
1.2 麻醉方法
     所有患者术前禁饮、禁食(10~12)h，入手术室后监测心电图、心率(HR)、无创血压(NIBP)、持续监测平均动脉压（MAP）、血氧饱和度(SpO2)，静脉复合吸入插管全麻。
1.3 操作方法
     气管导管与呼吸机螺纹管之间连接一次性的过滤器（或称人工鼻）后，将进口原装采样管或艾贝尔一次性无菌输液延长管去除外包装，一端连接呼吸机监护仪的呼气末二氧化碳监测仪端口，另一端连接麻醉机螺纹管病人端过滤器的侧孔即可。分别于手术开始后第30分钟（T1）及第40分钟(T2)观察并记录监测心率、血压、PetCO2，同时做动脉血气测PaCO2值，并比较两者P(a-et）CO２差值。
1.4 统计学处理
     采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，p<005为差异有统计学意义。
2 结果
     两组患者平均年龄36岁，手术时间平均82.0 min，术中出血平均100 ml。不同时间点心率、血压、呼吸参数变化见表1，经比较，均p>005，无统计学差异。

表1 不同时间点心率、血压、呼吸参数变化

（mmHg，±s）

组别	n	HR（次/min）	MAP	PetCO2	PaCO2	P(a-et）CO2
		T1	T2	T1	T2	T1	T2	T1	T2	T1	T2
A组	20	81±11	80±12	93.2±11.5	92.1±12.3	36.1±2.5	36.5±2.9	38.6±1.7	38.7±1.6	2.1±1.4	2.3±1.2
B组	20	79±13	80±11	91.6±12.3	91.2±12.5	36.8±2.2	36.2±2.9	38.3±1.8	37.9±1.7	1.9±1.5	2.1±1.1
t值		0.800	0.899	0.531	-.908	0.367	1.968	0.252	-.253	-.246	0.027
p值		0.429	1.958	0.598	0.370	0.316	0.056	0.802	0.802	0.807	0.979

3 讨论
     PETCO2被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。具有无创、简单和反应快等优点，在麻醉中和危重病人抢救中的使用已日益广泛［5，6］。
     临床上常用的PETCO2数据采集是用原装配套的二氧化碳采样管一端连接人工鼻端，另一端连接监护仪端，此法简单方便但价格偏贵，而且使用过程中会因为产生水气、分泌物堵塞或管道的自然损耗而更换，否则会影响采样结果的准确性，这无疑增加了医院的成本。而医院实行全成本核算是医院发展必然趋势［7］，是检验医院管理水平的重依据，且应人人参与，达到减少浪费、降低消耗［8］。本课题的研究目的是，在保证医疗质量的前提下，寻找一种更便宜的采样管，从而降低医院的经营成本，逐步实现“优质、高效、低耗”的现代化医院。
     正常生理情况下，因为CO2经肺泡毛细血管膜通过弥散的形式进入肺泡并达到平衡，其弥散的速度是氧气的20倍，所以PETCO2几乎接近于PaCO2，两者有良好的相关性［9］，俯卧位时PETCO2被认为是反映或评估Pa CO2变化的可靠指标［10-11］，并可指导机械通气参数［12］。基于此，本试验在采集PETCO2数据时，同时监测了动脉血PaCO2。从表1可以看出，两组患者于手术开始后第30分钟及第40分钟分别使用相同型号的麻醉监护仪，不同材质的采样管进行采样，从不同时间点采集数据进行比较。结果显示，各时间点之间MAP 、HR变化无差异，p>005；PETCO2、PaCO2与P(a-et）CO２比较，均p>005，无统计学差异，说明两种采样管可以互相替代。
     使用过程应注意，因严重心肺疾病、采样管因分泌物堵塞、扭曲及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定，需同时测定PaCO2作为参考。在使用采样管的过程中，我们也发现，艾贝尔一次性无菌延长管也有发生堵管现象，其发生的频率与进口采样管相仿，因此术中也需密切观察，避免发生堵管现象。首先连接管道时避免发生管道扭曲、折叠、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等，两端接头要拧紧，防止漏气。其次尽量避免采样管内水汽形成，可加接过滤器，减少水汽形成。使用过程中发现有水珠或其它异物，用高压氧气将其吹出，使用结束后用75%乙醇稀释擦拭干净，妥善保管［13］。有严重心肺疾病的患者，建议结合动脉血气分析，提高麻醉的安全性。此外，本研究所采用的是迈瑞监护仪，其他型号监护仪是否也可以用艾贝尔一次性无菌延长管进行PETCO2的监测有待于进一步研究。
     CO2采样管属于耗材类，原装进口的呼气末二氧化碳采样管价格昂贵。艾贝尔一次性无菌延长管其材质、管腔直径及长度与原装进口采样管相仿，可用于呼吸末二氧化碳分压的监测，衔接紧密，无漏气，且价格便宜，仅为原装进口采样管的1/30，既达到了采集二氧化碳数据的目的，还可以重复使用，取材方便，操作方法简单，不需要特殊的技术，经济又实用，可替代进口采样管用于PETCO2数据的采集。经30 000多例全麻患者的使用，效果良好，值得同行借鉴。

参考文献
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