胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸64例临床分析

陈亿凯 王鲁峰 卢 军 蔡伟鹏：东莞市第三人民医院 广东东莞 523326

胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸64例临床分析

陈亿凯 王鲁峰 卢 军 蔡伟鹏
EFFECT OF THORACOSCOPIC SURGERY ON SENILE EMPHYSEMA COMBINED WITH SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX OF 64 CASES
CHEN Yikai, WANG Lufeng, LU Jun, et al

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  【摘 要】 目的 探讨胸腔镜手术对老年肺气肿自发性气胸患者的临床疗效，并对其安全性进行分析。方法 选取2012年9月~2014年9月收治的128例老年肺气肿自发性气胸患者作为研究对象。按照治疗方式不同，分为对照组（保守治疗）和研究组（胸腔镜手术），每组各64例。比较两组患者预后及临床疗效。结果 治疗后，两组患者住院时间比较，无显著性差异（P＞0.05）。对照组患者的气胸复发率（18.75%）、胸腔感染率（15.63%）均明显高于研究组（3.13%、4.69%），具有显著性差异（P＜0.05）。两组患者住院费用、疼痛评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组患者肺功能各项指标比较，P＞0.05，无显著性差异；术后两组患者肺功能各项指标组间比较，P＜0.05，具有显著性差异；手术前后两组组内比较，P＜0.05，具有显著性差异。研究组患者治疗总有效率（98.44%）明显高于对照组（87.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜手术（单操作口）治疗老年肺气肿自发性气胸，复发率低，有效减轻了患者的痛苦，值得在临床上推广应用。
  【关键词】 胸腔镜手术治疗,自发性气胸,临床疗效,肺气肿,老年

  【Abstract】 Objective To explore clinical efficacy of thoracoscopic surgery on patients with senile emphysema and spontaneous pneumothorax and to analyze its safety. Methods 128 patients with senile emphysema and spontaneous pneumothorax admitted by the Hospital from September, 2012 to September, 2014 were selected as research subjects, who were divided into the control group (conservative treatment) and the experimental group (thoracoscopic surgery) according to different treatment methods with 64 patients in each group. The prognosis and clinical efficacy on two groups of patients were compared. Results There was no significant difference (P＞005) in the hospital stay of patients after treatment, in two groups. The recurrence rate of pneumothorax and pleural infection rate of patients in the control group hit 18.75% and15.63%, being significantly higher (P＜005) than those in the experimental group at 3.13% and 4.69% respectively. The differences in hospitalization expenses and pain scores of the two groups were statistically significant (P＜005). The comparisons in lung function indicators of the two groups had no significant difference (P＞005). The comparisons in preoperative and postoperative lung function indicators of two groups were of significant difference (P＜005). Total effective rate in the experimental group (98.44%) was significantly higher than that of the control group (87.50%), and the difference statistically significant (P＜005). Conclusion Thoracoscopic surgery (single-incision) delivers low recurrence rate in the treatment for senile pulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax, effectively relieving the pain of patients and worthy of popularization and application in clinical practice.
     【Key words】  Thoracoscopic surgery, Spontaneous pneumothorax, Clinical efficacy, Emphysema, Senile
     【Author′s address】 The third people′s hospital of dongguan, Dongguan, Guangdong, 523326 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.014 

  近年来，由于人们不良生活习惯和环境污染而导致呼吸疾病的发病率不断升高，而肺气肿自发性气胸是呼吸疾病中较为常见的一种疾病，大多由胸膜和胸部病变所致［1］。其症状主要表现为呼吸困难，以往主要治疗方法是保守治疗，治标不治本，致使气胸反复发作，病情严重者可导致死亡，给患者及其家属带来严重的困扰［2］。随着医学发展，胸腔镜手术广泛用于治疗自发性气胸。因此，本研究选取2012年9月~2014年9月我院收治的128例老年肺气肿自发性气胸患者作为研究对象，探讨胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸患者的临床疗效，现报告如下：
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2012年9月~2014年9月我院收治的128例老年肺气肿自发性气胸患者作为研究对象。按照治疗方式不同，分为对照组和研究组，每组各64例。对照组男38例，女26例；年龄61~76岁，平均（65.4±3.4）岁。研究组男36例，女28例；年龄（63~75）岁，平均（64.4±3.7）岁。所有患者均被确诊为肺气肿自发性气胸。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞005）。
     纳入标准：①年龄≥60岁患者；②单发肺大疱患者或多发肺大疱患者；③经济困难者和宽基底较大的肺大疱患者。
     排除标准：合并肺源性心脏病不耐受手术患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用保守治疗，其主要措施如下：①患者胸腔积气＞30%，采用胸腔闭式引流术治疗；②患者胸腔积气＜30%，采用胸腔穿刺、吸氧等治疗措施。若治疗无效，则采取手术治疗。
1.2.2 研究组 研究组患者采用胸腔镜手术（单操作口），术前，采用双腔气管插管，行静脉麻醉，单肺健侧通气。患者采用侧卧位，于腋中线第7肋置入胸腔镜，作为观察孔。选腋前线第4肋间切口，作为操作孔，并置入保护套。明确病变部位和肺大疱范围，采用切割缝合器行切除，手术结束前，应采用质量浓度为9 g/L的NaCl溶液冲洗胸腔，检查是否漏气。
1.3 观察指标
     两组患者观察指标主要有：第1秒用力呼气量、用力肺活量、残气量、住院时间、住院费用、疼痛评分、气胸复发率、胸腔感染率以及治疗效果。1.4 统计学处理
     本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义P＜005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者预后比较
     治疗后，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜005）。详见表1。

表1 两组患者预后比较

［n=64，n(%)］

组别	气胸复发	胸腔感染
研究组	2（3.13）	3（4.69）
对照组	12（18.75）	10（15.63）
2	7.96	4.16
P	0.004 8	0.041 3

2.2 两组患者住院时间、费用、疼痛评分比较
     治疗后，两组患者在住院费用、疼痛评分比较，差异具有统计意义（P＜005）；两组患者在住院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞005）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

（n=64，±s）

组别	住院费用/元	住院时间/d	疼痛评分/分
研究组	18 015±1916	8.9±2.7	2.9±1.3
对照组	8 364±647	9.7±3.5	3.4±1.5
t	38.18	1.45	2.02
P	0.000 0	0.150 1	0.046 0

2.3 两组患者手术前后肺功能指标比较
     治疗前，两组患者肺功能各项指标比较，P＞005，无显著性差异；治疗后，两组患者肺功能各项指标比较，P＜005，具有显著性差异；两组患者治疗前后肺功能各项指标比较，P＜005，具有显著性差异。详见表3。

表3 两组患者手术前后肺功能比较

（n=64，±s，L）

组别	第1秒用力呼气量 用力肺活量 残气量 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组	1.2±0.4	1.5±0.2	2.4±0.5	2.8±0.7	5.7±0.6	4.8±0.9
对照组	1.3±0.3	1.4±0.1	2.3±0.6	2.6±0.4	5.5±0.8	4.5±0.7
t	1.60	3.58	1.02	1.98	1.60	2.10
P	0.112 1	0.000 5	0.307 7	0.049 4	0.112 1	0.037 3

2.4 两组患者治疗效果比较
     研究组患者治疗总有效率为98.44%，对照组患者治疗总有效率为87.50%，两组数据比较（2=2.51，P=0.012 2），差异具有统计学意义（P＜005）。详见表4。

表4 两组患者治疗效果比较

［n=64，n］

组别	显效	有效	无效	总有效率/%
研究组	38	25	1	98.44
对照组	31	25	8	87.50
2				2.51
P				0.012 2

3 讨论
     自发性气胸属于临床上较为常见的呼吸道疾病之一，其发生原因是由于胸膜和肺病病变而导致肺大疱破裂［3］。根据临床表现可分为4种类型：Ⅰ型，肺组织无异常；Ⅱ型，胸膜腔发生粘连；Ⅲ型，胸膜下产生直径＜2 cm肺大疱或肺小疱等［4］;Ⅳ型，胸膜下产生直径＞2 cm肺大疱。对于急性自发性气胸患者，临床上主要采用保守治疗，其措施主要是：患者胸腔积气＜30%，采用胸腔穿刺、吸氧等治疗措施；患者胸腔积气＞30%，采用胸腔闭式引流术治疗［5］。若保守治疗无效或者治疗后病情复发，则采用手术治疗。
     老年肺气肿自发性气胸患者并发疾病较多，且手术比较复杂，因而对是否实施胸腔镜手术无统一意见［6］。经胸部CT检查发现，重度肺气肿呈均质弥漫性变化，无正常肺组织，且手术疗效差，因而手术的选择应谨慎小心［7］。杨超等［8］学者认为严重肺气肿常为多发肺大疱改变，采用手术治疗不能彻底切除。而胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸患者，常采用直线切割器切除方法，因肺组织弹性较差，切除时常出现漏气现象，且修补较为困难，因此术后带管时间长［9］。采用胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸具有创伤小、恢复快、安全可靠、术后肺泡漏气较少、并发症少等优点，是一种有效的治疗方法。
     胸腔镜手术是近几年兴起的一种外科手术，具有疗效可靠、痛苦轻、创伤小等优点［10-11］。特别是现代胸腔镜不断增大手术视野范围，使其能看清整个胸膜腔，有助于医师配合治疗，加之设备（腹腔镜）不断更新，便于医师行复杂的手术操作，极大地缩短手术时间［12］。目前，微创手术尤其是胸腔手术已成为治疗自发性气胸的首选方法，手术过程中，通过切除或修补漏气点，使患者腹胀，有效避免自发性气胸的复发［13］。
     本研究通过在气胸复发率和胸腔感染率方面行比较，发现研究组均明显低于对照组。且胸腔镜手术具有创伤小的优点，因而对胸壁各层肌肉的破坏较小，相比于传统开胸手术，具有创伤小、破坏力小等优点，且手术过程不会出现肋骨断裂或牵拉的现象［14］。治疗后，患者疼痛症状显著减轻，便于患者术后尽快做深呼吸和康复活动，并有效降低术后的胸腔感染率。治疗后，研究组出现2例复发患者，这可能与腹腔镜下气胸暴露不充分、大疱探查不全面、切除不全以及肺大疱周边有气肿有关［15］。为了避免肺泡漏气，在手术过程中，应尽量在正常组织上行缝合、切割等手术操作，可采用处理的牛心包片或自体胸膜片做缝合垫片，也可通过喷洒生物蛋白胶封闭创面，具有止血、避免漏气的作用，进而有效降低气胸复发率。
     本研究结果发现，两组患者治疗后疼痛评分比较，具有显著性统计学意义差异（P＜005）；表明采用胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸患者能有效减轻患者疼痛。且两组患者治疗后肺功能各项指标比较，均P＜005，具有显著性差异。表明采用胸腔镜手术治疗能有效改善患者的肺功能。本研究还发现研究组患者治疗总有效率为（98.44%）高于对照组患者（87.50%），两组数据比较（2=2.51，P=0012 2），差异具有统计学意义（P＜005）。表明胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性肺气肿患者疗效显著。其结果与马景华等［16］学者研究结果一致。
     综上所述，胸腔镜手术（单操作口）治疗老年肺气肿自发性气胸，复发率低，有效减轻了患者的痛苦，值得在临床上推广应用。

参考文献
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