早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺在胃癌术后的临床应用

基金项目：上饶市科技计划项目（编号：20143CZD12）
刘烈文 彭法才 陈洪玲 方向阳：上饶市人民医院 江西上饶 334000

早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺在胃癌术后的临床应用

刘烈文 彭法才 陈洪玲 方向阳
CLINICAL APPLICATION OF EARLY ENTERAL NUTRITION COMBINED ALANYLGLUTAMINE IN GASTRIC SURGERY
LIU Liewen,PENG Facai, CHEN Hongling, et al

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  【摘 要】 目的 观察早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺对胃癌患者术后恢复的影响。方法 对104例胃癌根治性切除手术患者，随机分为2组，每组52例。对照组常规给予术后早期肠内营养，治疗组术后早期肠内营养同时联合静脉注射丙氨酰谷氨酰胺；观察两组患者肛门排气，排便时间，住院时间，临床营养费用以及并发症发生情况，术后第7天、14天监测患者血红蛋白，血浆白蛋白等。结果 治疗组术后第7天、14天血红蛋白、血浆白蛋白较对照组高，临床营养费用较对照组低，差异有统计学意义；肛门排气、排便时间较对照组短，并发症较少，但差异无统计学意义。结论 早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺能明显改善胃癌患者术后营养状况，减少临床营养费用，在胃癌患者手术治疗中值得推广使用。
  【关键词】 丙氨酰谷氨酰胺,早期肠内营养,胃癌
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.026 

  胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是主要的治疗手段，手术后营养治疗至关重要，术后早期肠内营养可以明显缩短患者术后肛门排气时间，有利于患者手术后的恢复［1-2］。谷氨酰胺（Glutamine，GLn）是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用［3］。我们采用早期肠内营养联合静脉注射丙氨酰谷氨酰胺对胃癌根治性切除手术后患者进行治疗，观察患者术后胃肠功能恢复，血浆白蛋白下降，切口愈合，住院时间以及临床营养费用等情况，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择2011年1月1日～2015年6月30日收治的可手术胃癌患者104例，均进行早期肠内营养，并随机分成2组；对照组予以常规早期肠内营养，共52例，治疗组常规早期肠内营养的同时静脉注射丙氨酰谷氨酰胺（按04 g/kg·d），共52例。两组患者性别、术前手术风险评估（包括患者年龄、血常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、心功能、肺功能以及基础疾病等），手术方式及时间的差异均无统计学意义（均P>005）。
1.2 方法
     所有患者均做好术前手术风险评估，确认可手术切除且无明显手术禁忌，术前将鼻饲管与胃管一起插入胃腔，术中调整胃管与鼻饲管的位置，一般将胃管放置在残胃胃腔，鼻饲管放置在幽门下15 cm处（近端胃大部切除患者）或第二吻合口下15 cm处（远端胃大部切除患者常规行空肠与空肠的Brown吻合，全胃切除患者常规行Rox-en-y消化道重建）。术后第一天即给予鼻饲管肠内营养具体配制：第一天24 h给予鼻饲管滴注10%葡萄糖250 mL+氯化钾20 g+氯化钠30 g+碳酸氢钠25 g；观察患者有无腹胀、腹痛等不适，如无明显不适，术后第二天24 h给予滴注10%葡萄糖500 mL+氯化钾30 g+氯化钠60 g+碳酸氢钠25 g；若患者仍无明显不适，第三天可增至10%葡萄糖1 000 mL，准确计算每天每分钟滴数，确保24 h滴完。不足的补液量由静脉补充；对照组给予静脉营养，治疗组在对照组的基础上给予静脉补充丙氨酰谷氨酰胺（按04 g/kg·d）。肛门排气后，两组患者鼻饲管给予滴注米汤、果汁、豆汁等流质，术后第12天左右，确认无吻合口漏，拔除鼻饲管。期间复查血常规及肝功能。
1.3 观察指标
     两组患者术后第7天、14天检测患者血浆白蛋白、血常规，并密切观察患者是否有腹胀、腹痛等症状，观察患者肛门排气、排便时间、患者住院时间以及临床营养费用等。
1.4 统计学方法
     使用SPSS 170软件进行统计分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间比较，计量资料采用卡方检验，以P<005为差异有统计学意义。2 结果
     治疗组术后第7天、14天血红蛋白、血浆白蛋白较对照组高，临床营养费用较对照组低，差异有统计学意义；肛门排气、排便时间较对照组短，并发症较少，但差异无统计学意义，见表1、表2。

表1 2组患者临床观察指标的比较

（±s）

	肛门排气 时间（h）	肛门排便 时间（h）	术后第7天 血红蛋白（g/L）	术后第7天 血浆白蛋白（g/L）	术后第14天 血红蛋白（g/L）	术后第14天 血浆白蛋白（g/L）	患者住院 时间（天）	临床营养 费用（元）
对照组（n=52）	96±37	120±36	113±19.3	38±11	120±27	38.7±8	13±2.0	980±200
治疗组（n=52）	96±34	120±33	115±17	39±9	121±24	39.5±7	12±3.0	850±150
P	0.092	0.081	0.047	0.045	0.043	0.039	0.110	0.032

表2 2组患者术后并发症的比较

（n）

	腹胀、腹痛	腹泻	食管返流	切口感染
对照组（n=52）	6	6	4	3
治疗组（n=52）	5	4	2	2
P	0.13	0.11	0.06	0.19

3 讨论
     手术治疗是胃癌的主要治疗手段，剖腹手术后，胃肠道蠕动减弱，特别是胃和空肠手术，上消化道推进功能的恢复需2～3天［4］。而此阶段营养治疗至关重要，营养不良可导致胃癌术后肠麻痹时间延长，胃排空障碍，伤口愈合缓慢，并发症发生率和死亡率增高，使患者住院时间延长，医疗费用增高，目前国内外比较一致的认为：管饲肠内营养能维护肠道粘膜完整性，促进肠道功能恢复［5］。而联合静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺，能否进一步改善患者术后胃肠功能的恢复，本组治疗观察结果：治疗组较对照组肛门排气、排便时间均有提前，但两者差异无统计学意义。
     谷氨酰胺是人血中含量丰富的一种氨基酸，谷氨酰胺作为胃肠道管腔细胞的基本能量来源，维持肠道屏障的结构及功能；也是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损［6］，在应激状态下，谷氨酰胺消耗增加，血浆及组织中浓度下降，通过补充外源性谷氨酰胺，能够改善机体状态［7-8］。本组资料显示，治疗组患者术后第7天、14天检测血常规中的血红蛋白、肝功能中的白蛋白明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<005）治疗组术后并发症较对照组少见，但差异无统计学意义（P>005），说明早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺可以改善胃癌患者术后的营养状况。这与早期肠内营养与丙氨酰谷氨酰胺联用可明显改善重症急性胰腺炎患者的营养状况的结论相符的［7］。
     管饲肠内营养应遵循从少到多、由慢渐快、由稀到浓、循序渐进的原则，使肠道有一个更好的适应过程［9］，常见的并发症有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吸收不良及食管返流［10］等。本组资料显示，两组治疗后均有腹痛、腹胀、腹泻及食管返流等症状，发生率对照组稍高于治疗组，但两者差异无统计学意义（P>005）。
     另一方面，早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺应用于胃癌术手的治疗，明显降低了患者术后临床营养费用，治疗组与对照组间差异有统计学意义（P<005），而且在并发症方面，治疗组的发生例数对照组少，患者住院时间较对照组缩短1～2天，但两组间差异无统计学意义（P>005）。
     综上所述，早期肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺在胃癌术后应用，能明显改善患者术后的营养状况，减少患者临床营养费用；并有减少术后并发症发生，缩短患者住院时间的可能。

参考文献
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