胫骨平台骨折应用关节镜和经皮微创锁定钢板固定治疗的效果分析

谌 思 程金波：武汉市优抚医院 湖北武汉 430023
通讯作者：程金波

胫骨平台骨折应用关节镜和经皮微创锁定钢板固定治疗的效果分析

谌 思 程金波
EFFECT OF ARTHROSCOPY IN CONJUNCTION WITH MINIMALLY INVASIVE PERCUTANEOUS PLATE OSTEOSYNTHESIS IN THE TREATMENT OF TIBIAL PLATEAU FRACTURE
CHEN Si, CHENG Jinbo

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  【摘 要】 目的 研究胫骨平台骨折应用关节镜和经皮微创锁定钢板固定治疗的效果分析。方法 回顾性分析我院2011年3月～2014年6月收治的78例胫骨平台骨折患者，其中行切开复位治疗患者38例为A组，行关节镜和经皮微创锁定钢板固定（MIPPO）治疗患者40例为B组。比较两组治疗效果、Rasmussen评分优良率以及术后并发症。结果 A组和B组的手术时间无显著差异（p>005）；B组的住院时间、手术切口长度、愈合时间优于A组，差异显著有统计学意义（p<005）；随访后观察，B组Rasmussen评分优良率显著高于A组，有统计学意义（p<005）。结论 关节镜和经皮微创锁定钢板固定术具有手术创面小、术后恢复快且并发症少的优点，对于治疗胫骨平台骨折的疗效好，具有较好的临床应用价值。
  【关键词】 胫骨平台骨折,关节镜,经皮微创锁定钢板固定

  【Abstract】 Objective To study the effect of arthroscopy in conjunction with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in the treatment of tibial plateau fracture. Methods 78 cases of tibial plateau fracture patients admitted during March 2011 and June 2014 were retrospectively analyzed, with 38 cases given the conventional open reduction treatment (group A) and 40 given arthroscopy in conjunction with MIPPO (group B).The clinical efficacy, Rasmussen excellent rate and good rate, and postoperative complications in both groups were then compared. Results The operative time showed no significant difference in both groups (p>0.05); the time of hospitalization, the length of surgical incision and healing time of group B were significantly better than group A (p<0.05); after follow-up observation, Rasmussen excellent rate and good rate of group B were significantly higher than group A (p<0.05). Conclusion Arthroscopic in conjunction with MIPPO has the advantages of smaller surgical wound, faster recovery and fewer complications, and have good efficacy and better clinical value for the treatment of tibial plateau fractures. 
     【Key words】  TTibial plateau fracture, Arthroscopy, MIPPO
     【Author′s address】 Youfu Hospital, Wuhan 430050, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.012

  胫骨平台是指胫骨与股骨下端接触的面，它是膝关节的重要负荷结构，且由于胫骨平台平台中央有胫骨粗隆，内外侧分别有内、外侧副韧带，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤，容易出现创伤后关节炎和膝关节僵硬等并发症，严重影响患者的生活［1-3］。对于胫骨平台骨折患者的治疗选择一种有效的、创伤小的、恢复快的外科手术方法显得尤为重要。我院回顾性分析对比了普通切开复位治疗和关节镜联合经皮微创锁定钢板固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）对胫骨平台骨折患者的治疗，报道如下。
     1 资料预防与方法
1.1 一般资料 本研究回顾性分析我院2011年3月~2014年6月收治的78例胫骨平台骨折患者，因运动致伤、坠物砸伤、交通车祸等原因导致胫骨平台骨折。其中，男40例，女38例，年龄22～64岁，平均（3842±541）岁。Schatzher分型：外侧塌陷骨折28例；外侧髁关节劈裂骨折22例；内髁骨折8例；外侧髁关节面塌陷骨折20例。所有患者中，行切开复位治疗患者38例为A组，行关节镜联合MIPPO治疗患者40例为B组。经比较，两组在年龄、性别以及Schatzher分型上差异不显著(p>005)，具有可比性。
1.2 方法 患者入院后接受跟骨牵引或石膏后托制动，患肢消肿后进行手术治疗。手术方法如下，A组为普通切开复位：麻醉后，在患者膝关节前外侧行一皮肤切口，暴露胫骨平台及胫骨上段，切开关节囊，直视下进行骨折复位，使用克氏针进行临时固定，复位后用C型臂X线机片观察复位情况，并根据患者骨折情况使用钢板内固定螺钉固定。B组为关节镜联合MIPPO：患者麻醉、仰卧位，于膝关节前外侧行一切口、置入关节镜，清除创面及软骨、关节内淤血及骨折碎片，观察骨折块形态、移位方向和程度、塌陷程度和位置及软骨缺损、是否存在交叉韧带或半月板损伤等，灌洗关节腔内残留物，在胫骨结节外侧下方切口，充分显露骨折处后找出骨折复位的参照平面，通过撬拔使分离或塌陷的胫骨平台关节骨折面恢复平整，若平台骨有明显缺损，则可取患者自体髂骨进行填塞，于关节镜监视下复位直至满意。使用克氏针临时固定，同样的使用C型臂X线机片观察复位情况，选取适当的锁定钢板进行内固定。两组术后均根据恢复情况逐渐开始膝关节被动活动功能锻炼、股四头肌功能锻炼。
1.3 疗效评价标准 对比两组治疗效果、术后并发症以及随访术后1、2、4个月时患者的Rasmussen评分优良率情况。术后随访，在第1、第2、第4 个月时采用 Rasmussen 评分标准评价骨关节功能恢复情况，四个等级：≥27分为优、20～26分为良、10～19分为中、6～9分为差，统计优良率(含优及良),观察项目主要为膝关节稳定性、疼痛程度、伸直缺失程度、活动性、行走能力等内容。
1.4 统计学方法 数据全部采用SPSS160进行分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用2检验，当p<005时差异显著，具有统计学意义。 
     2 结果 
2.1 两组治疗效果情况比较 A组和B组手术时间无显著差异（p>005）；B组患者的住院时间、手术切口长度、愈合时间优于A组，差异有统计学意义（p<005），见表1。

表1 两组的治疗效果情况比较

（±s）

组别	例数	切口长度 (cm)	手术时间 (min)	骨折愈 合时间（d）	住院时间 （d）
A组	38	15.2±1.21	120.5±14.6	14.9±1.16	11.30±2.05
B组	40	5.21±1.12 1)	118.2±16.7	10.4±1.21 1)	8.32±1.141)

 注：与A组比较，1)p<0.05 
2.2 两组术后Rasmussen评分优良率比较 随访后观察，B组Rasmussen评分优良率显著高于A组，有统计学意义（p<005），见表2。
    

表2 两组术后Rasmussen评分优良率比较     n (%)

组别	例数	术后1个月	术后2个月	术后4个月
A组	38	25（65.79）	30（78.95）	34（89.47）
B组	40	17（42.50）1)	23（57.50）1)	29（72.50）1)

 注：与A组比较，1)p<0.05 
2.3 两组并发症情况比较 术后A组2例患者发生了局部感染，及时给予抗感染治疗； 1例患者出现了畸形愈合。而B组患者中没有出现并发症。 
     3 讨论
     目前临床上对于胫骨平台骨折主要还是采取外科手术进行治疗，主要目的是使关节面恢复平整、纠正膝关节畸形、尽可能恢复胫骨平台的正常解剖结构，且术后不负重早期进行膝关节功能锻炼，避免骨性关节炎等的发生以恢复良好的功能［4-6］。手术治疗的效果除了与手术操作者的临床经验和技术密切相关外，还与不同的手术方法有着密切联系，不同的手术方法的治疗效果、安全性、并发症及愈后都不经相同。已有研究显示，以往传统的手术切开复位方法创伤大，恢复慢且并发症较多，给患者带去较大的痛苦［7-8］。 
     我院将以往普通切开复位手术和关节镜联合MIPPO对我院收治的胫骨平台骨折患者的治疗进行了比较。结果显示：两组患者的手术时间无显著差异（p>005）；关节镜联合MIPPO组患者的住院时间、手术切口长度、愈合时间优于普通切开复位手术组（p<005）；并且随访后观察发现，关节镜联合MIPPO组Rasmussen评分优良率显著高于普通切开复位手术组（p<005）。这一结果之前谢丹、詹志军、陈瑜、刘丁玮［9-12］研究报道结果一致。且我们研究中普通切开复位手术组有2例患者发生了局部感染和有1例患者出现了畸形愈合，而关节镜联合MIPPO组患者未见并发症的发生。这些结果均说明，关节镜联合MIPPO治疗效果是优于普通切开复位手术，减少了手术中对软组织的剥离，对骨折部位的血运起到了保护性的作用，减少住院时间，减轻患者痛苦等。 
     综上所述，对于胫骨平台骨折患者的治疗，关节镜联合经皮微创锁定钢板固定术具有手术创面小、术后恢复快且并发症少的优点，对于治疗胫骨平台骨折的疗效好，具有较好的临床应用价值。

参考文献
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