瓣膜置换术后延续使用血液回收机对凝血功能的影响

梁笑霞 廖旭嘉：佛山市第一人民医院 广东佛山 528000

瓣膜置换术后延续使用血液回收机对凝血功能的影响


梁笑霞 廖旭嘉
IMPACT OF CONTINUALLY USING CELL SAVER AFTER VALVE REPLACEMENT ON COAGULATION
LIANG Xiaoxia, LIAO Xujia

---

  【摘 要】 目的 观察瓣膜置换术后延续使用血液回收机对患者血细胞分析和凝血功能的影响。方法 回顾性选取2013年1~12月瓣膜置换术后未使用血液回收机93例患者为对照组，选取2014年1~10月开展瓣膜置换术后继续使用血液回收机88例患者为实验组。分别测定术前及术后24 h血细胞分析和凝血四项检测。结果 实验组88例患者术后回收血液总量为38 920 mL， 实验组患者较对照组患者术后用血量、引流量均减少，而实验组的术后24 h血细胞分析优于对照组，(p＜005)，两组患者术前、术后的凝血四项比较均无统计学意义(p>005)。结论 瓣膜置换术后延续使用血液回收机不但对患者的凝血功能无影响，而且减少术后异体血的输入。
  【关键词】 瓣膜置换,凝血功能,血细胞分析,延续,血液回收机
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.021

  自体血液回收机把手术或创伤中流失的血液收集起来，经过滤、浓缩、洗涤后将成分血再回输给患者，达到治疗目的［1］。心脏瓣膜病变手术的患者，由于手术转流时间长，血液成分破坏较大，术后创面渗血较多，也是导致术后用血量增加的主要原因。而大量输血会给患者带来了一系列的不良反应。我科把血液回收机延缓使用至瓣膜置换术后8~16 h，对比其血常规及凝血功能的影响，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     回顾性选取2013年1~12月瓣膜置换术后未使用血液回收机93例患者为对照组，选取2014年1~10月开展瓣膜置换术后继续使用京精3000P型血液回收机回收血液88例患者为实验组，两组患者的年龄、性别、心脏射血功能（EF），经统计学处理，差异无显著性（p>005）,具有可比性。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

 

项目	实验组	对照组	2	t	p
年龄（岁）	55.3±10.9	52.7±10.9		1.562	0.120
EF（%）	61.7±0.23	59.3±0.42		2.326	0.653
性别
男	38	41	0.015		0.902
女	50	52
单瓣（n）	68	71	0.022		0.882
双瓣（n）	20	22

1.2 方法
     所有患者术中均使用京精3000P型血液回收机回收血液，患者术后均在胸骨后及心包腔内各置引流管1条通过Y型管连接一起。
1.2.1 实验组术毕将术中使用的京精3000P型血液回收机连接到心包胸骨后引流管与患者一起送回CCU, 检查血液回收机与引流管的连接情况，同时配好抗凝剂(09%生理盐水500 mL加肝素25 000 U）。血液回收机通过负压吸引将引流液收集到储血器内，抗凝剂以滴注的形式通过负压吸引混入回收的血液中并收集到储血器中，滴注的速度是每100 mL回收血含抗凝剂15 mL。回收血经过血液回收机过滤、分离、洗涤、浓缩，然后将纯净、浓缩的红细胞收集到血液袋中，而后回输给患者［2］。血液回收机常规使用至术后第一天早上7∶ 00收机。
1.2.2 对照组术毕把心包及胸骨后引流管直接连接水封瓶引流出的血液弃去。
1.2.3 两组患者术后回室，按医嘱常规静滴09%NS+去氨加压素16 ug,静注邦亭2 U。以后根据引流量来适当使用止血药物。
1.3 观察指标
     术后24 h用血量、术后当天及术后第一天的引流量，抽血测定术前及术后24 h血细胞分析和凝血四项进行检验。
1.4 统计学方法
     采用SPSS 130统计软件,计量资料组间比较采用2检验，两组计数资料比较采用t检验。p＜005表示有统计学意义。
     2 结果
2.1 术中血液回收情况
     实验组患者经离心、清洗、净化后的浓缩红细胞悬液总量为38 920 mL,平均每例自体血回输量为(221±234) mL全部回输给患者。
2.2 术后异体血输血情况及心包、胸骨后引流量
     实验组无论在术后24 h内的异体输血量及心包胸骨后的引流量较对照组均有明显减少（p<001）。见表2。
2.3 血细胞分析变化
     两组患者术前RBC 、Hb、 Hct比较均无明显差异(p>005),对照组术后24 h RBC 、Hb、 Hct较实验组降低(p＜005)。见表3。

表2 两组患者术后24 h内用血、术后当天及术后第一天引流量

(±s)

	n	红细胞悬液 （U）	冰冻血浆 （mL）	血小板 （U）	冷沉淀 （U）	心包与纵隔术后 当天引流（mL）	心包与纵隔术后 24 h引流量（mL）
实验组	88	3.1±2.4	382±56.8	0.05±0.14	3±1.58	509±13.6	176±28.7
对照组	93	5.2±1.32	647±35.7	0.30±0.29	7±2.38	594±32.4	259±22.4
p		0.010	0.000	0.002	0.001	0.000	0.000

表3 两组患者术前、术后RBC 、Hb、Hct变化

(±s)

	术前 术后24 h RBC Hb Hct RBC Hb Hct
实验组	4.35±0.72	123.01±18.12	0.40±0.29	3.92±1.13	118.02±12.93	0.37±0.57
对照组	4.37±0.78	123.89±20.57	0.39±0.05	3.47±3.14	110.23±14.79	0.30±0.04
p	0.532	0.894	0.463	0.002	0.001	0.001

2.4 凝血四项变化
     两组患者术前及术后24 h凝血四项比较均无明显差异(p>005)。见表4。

表4 两组患者术前、术后凝血四项变化

(±s)

	项目	术前	术后24 h	p
实验组	PT	14.70±9.75	15.73±13.61	0.567
对照组		13.41±5.71	14.15±6.51	0.419
实验组	APTT	37.29±17.90	37.16±41.61	0.980
对照组		37.19±6.95	35.03±15.35	0.183
实验组	FIB	3.02±0.96	3.13±1.09	0.017
对照组		2.98±0.88	3.10±0.98	0.009
实验组	TT	14.70±9.75	15.73±13.61	0.567
对照组		14.61±2.92	17.81±11.12	0.419

3 讨论
3.1 自体输血，在血源不足的情况下，更显得重要。即使血源充足，因实际上绝对安全的血液估计只占所输血液的40％左右［3］。心脏手术不管是术前或术后都是用血大户，采用血液回收机把心包胸骨后的引流液回收，经处理后浓缩成红细胞悬液，再回输给患者，既减少用血，又降低了异体输血带来的危害。把术中使用血液回收机装置继续用在患者本人，减少术后输异体血的费用。
3.2 CCU是Ⅱ类环境，严格CCU空气消毒是控制感染的关键，整个回收过程是密闭式的装置中进行。护理人员在回输过程中严格执行无菌操作外。还要注意调节负压吸引，应避免产生过大的负压，负压≤13 kpa(100 mmHg)，保持细胞完整性；进行血液回收时，应注意抗凝剂的用量，每100 mL回收血含抗凝剂15 mL，当出血量大时，应加速滴注肝素，避免回收血液在储血器中凝固［4］；回收自体血一般应用于出血400 mL以上，以免回收后红细胞含量少，水份多增加心脏负担。术后引流液6 h内不足400 mL应弃去不作清洗回收。本研究实验组无一例患者出现回输自体血出现反应。
3.3 本研究实验组术后当天、第一天的引流量比对照组少，但凝血功能又无影响，可能与两组之间非同一时段，也与体外循环及相关技术的发展，手术技巧和术后监护水平的提高有关。术后使用的止血药去氨加压素可使血浆中凝血因子Ⅷ的活力增加2~4倍。而邦亭是蛇毒血清，能活化凝血因子和促进血小板的凝集。虽然两种药物都是促凝，对凝血功能可能会有影响，但都是两组常规用药不须作组间的对比。
3.4 本研究发现，两组患者术后24 h的红细胞、血色素、血球压积都低于术前，有研究证明Hb>80 g、HCT>023组织器官不会缺氧［5］。本研究实验组的红细胞、血色素、血球压积明显优于对照组。虽然刘玉妍等［6］认为自体血回输对患者的凝血功能是有影响的，其影响的大小与回输量有关。但是本研究术后使用血液回收机对回收的心包胸骨后引流液进行离心、过滤、洗涤、浓缩后把大部分水分、血小板、凝血因子、游离血红蛋白和抗凝剂等清除。正常的血小板及凝血因子小部分会丢失，BULL等［7］则认为是由于血小板和白细胞的激活-离心过程中血小板沉积在离心罐上，由于机械刺激产生大量白细胞趋化物促进凝血。梁友君等［2］文章中提到在回收血经过血液回收机处理后，绝大部分肝素可被除去，最终收集到血液袋中残存的肝素含量不超过10 U。结果显示术后24 h PT、APTT、FIB、TT结果与术前相比无明显差异。但是应注意当回收血量在 3 000 mL左右时， 应酌情补充血小板、纤维蛋白原或血浆［8］。
     综上所述，瓣膜置换术后延续使用血液回收机回收引流液，回输自体血不良反应少，对于减少患者异体血输入，直接

(下转第63页)(上接第60页)
降低因异体输血引起的不良反应，减轻患者的输异体血的费用。虽然自体血回输对患者的凝血功能无影响，但还是要密切观察凝血功能。

参考文献
［1］ 朱 合,高馥莉.自体-3000F型血液回收机回收血液质量评价［J］. 临床输血与检验, 2011,13(1):49-50.
［2］ 梁友君，林丽珠，范海鸥,等.自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究［J］.中国体外循环杂志,2012,10(1):13-15.
［3］ 王 然.自体血液回收技术的临床应用［J］. 中国实用医药,2010,5（26）:115-116.
［4］ 杨俊茹,蒋海琼.自体血液回收机在心脏瓣膜置换术中的应用护理［J］.全科护理，2012(17):1588.
［5］ SINGBARTL G,SCHLEINZER W.Monitoring in hemodilution［J］.Infusionsther Transfusions Med,1993,20(4):166.
［6］ 刘玉妍, 刘琴湘.心脏瓣膜置换术中自体血回收对患者凝血功能的影响［J］.广东医学,2008，29(6)：961-962.
［7］  BULL B S,BULLM H．The salvaged blood syndrome：a sequel to mechanochemical acbvition 0f platelet and leukocytes?［J］．Blood Ceus,1990,16：5-23.
［8］ 汤 宏,杨学权,孙嘉麟.利用血液回收机术中自体输血［J］.中国输血杂志, 2001,14(8):233.