78例女童小阴唇粘连诊治体会

78例女童小阴唇粘连诊治体会


袁明媚 黄秀霞
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF 78 CASES GIRLS WITH THE LABIA MINORA ADHESIONS
YUAN Mingmei, HUANG Xiuxia

  【摘 要】 目的 探讨女童小阴唇粘连有效的诊治方法及预防措施。方法 对儿童保健科2012～2014年体格检查中发现的78例小阴唇粘连患儿家长进行简易问卷调查，体检医生用1%碘伏对外阴行常规消毒后借助医用棉签进行手法分离，分离后涂擦红霉素软膏。结果 78例患儿应用医用棉签作为工具进行手法分离全部治愈。从简易问卷调查结果可看出多数家长在照顾女童时忽略了对女童外生殖器的护理，导致外生殖器有卫生问题而患此病。结论 小阴唇粘连应用手法分离能完全治愈，用医用棉签作为分离工具可使分离创面损伤减到最小。分离后应适当应用抗生素软膏预防创口感染。预防本病的关键在于提高群众的卫生保健知识和在儿童保健过程中应加大家长对儿童生殖器护理知识的宣教。
  【关键词】 女童,小阴唇粘连,手法分离,体格检查
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.029

  在生殖系统疾病中，由于女童小阴唇粘连发病率相对较低，且发病时没有明显的临床症状，很久以来都未引起相关医生和家长的重视。近几年随着我国儿童保健专科的不断发展壮大及家长的保健意识提高，该病检出率越来越高，其不良影响逐渐引起了医生和家长的重视，因此使得多数患病女童基本能得到及时有效的治疗。近三年来我院儿童保健科在为儿童行体格检查工作中共发现了78例患小阴唇粘连的女童，对全部患儿进行了利用医用棉签作为工具的手法分离治疗。为了了解致病因素，提供正确的预防措施，对患儿进行诊治的同时还对家长作了简易问卷调查。现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     2012～2014年来我院儿童保健科进行健康检查女童中，共发现78例小阴唇大部分或完全粘连，其中60例来自城市，18例来自农村。粘连最小者为出生39天，最大者49个月。大部分患病女童年龄集中在1岁以内（共69例，占总例数的8846%）。为了了解致病因素，提供正确的预防措施，对患儿进行诊治的同时对家长常规作简易问卷调查。
1.2 临床表现
     78例患者均由儿保科医生行体格检查时检出，追问病史时，1例家长诉女童每次不能完全把尿排干净，2例家长诉女童排尿细小，1例家长诉女童排尿时往两侧漏，其余病例无任何临床症状和不适。检查可见患病女童外阴扁平，两端小阴唇粘连至中线，中间可见灰白色致密粘连线，尿道口及阴道口均被覆盖其内，阴蒂下可见一针尖小孔，尿液自小孔中流出。
1.3 治疗方法
     78例患儿均由儿保科医生借助医用棉签进行手法分离。患儿取膀胱截石位，助手或家长站在医生上方帮助保持此体位并协同暴露出女童外阴，先用05%碘伏进行常规消毒［1］，取医用棉签放至粘连带两边，用适度力量向外、上下行分离粘连线，直至两侧小阴唇完全分开，可暴露出尿道口及阴道口，最后在分离面上涂红霉素软膏。操作时动作应轻柔，切勿用力过度以免造成不必要的损伤。所有分离创面出血小，无需压迫止血。
1.4 术后处理
     为了避免术后创口感染导致再次发生粘连，术后要指导家长在家中正确护理女童。要求术后保持女童外阴清洁、干燥，便后要用温水清洗会阴。创口处搽红霉素软膏，每天3次，连用3 d，并于术后1个月复查。
1.5 问卷调查
     为了了解致病因素，提供正确的预防措施，结合当地实际情况自拟了简易问卷调查表，对患儿进行诊治的同时还对家长作了简易问卷调查。调查表内容见表1。

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袁明媚 黄秀霞：河源市妇幼保健院 广东河源 517000

表1 小阴唇粘连患儿简易问卷调查表内容

下列问题在所选答案中打勾
1．女童近期体重评价是?（离差法）	上等 中上 中等 中下 下等
2．您在宝宝1岁内尿不湿很满时才更换吗?	是  否
3．您有一周3次（或以上）认真清洗宝宝外生殖器吗？	是  否
4．宝宝有经常不自主地挠或摩擦下阴吗？	是  否
5．宝宝外生殖器有过红肿或流分泌物现象吗？	是  否
6．妈妈有或曾经患过霉菌性或细菌性阴道炎吗？	是  否
7．宝宝曾经做过尿常规检查吗？	未化验过 结果正常 有尿路感染

1.6 统计方法
     利用SPSS 210统计分析软件建立数据库录入数据，进行2检验，p＜005有统计学意义。
     2 结果
2.1 治疗结果
     78例患儿借助医用棉签均一次分离成功，且出血少，术后创口无一例感染。术后1个月复查无复发者，但术后3个月发现1例再次粘连，进行了再次分离。
2.2 简易问卷调查统计结果
     见表2。

表2 简易问卷调查统计结果

(n)

问卷内容	是	否	p值
1．体重评价是否肥胖（轻度及以上）	5	73	>0.05
2．1岁内是否做到及时更换尿不湿	23	55	<0.05
3．有无经常清洁外生殖器（>3次/周）	12	66	<0.05
4．会否经常挠下阴部	2	76	>0.05
5．外阴有无红肿、分泌物多等表现	1	77	>0.05
6．母亲有否患某种阴道炎	2	76
7．尿常规检查有无提示尿路感染	3	77

3 讨论
     小阴唇粘连在儿保门诊及小儿泌尿专科中可经常发现，国内梁惠怡［2］在儿保门诊连续观察15 190例女童中，发现112例小阴唇粘连患儿，占074%。国外报道认为小阴唇粘连患儿多发生在13~23月龄［3］，但通过查阅国内文献报道显示，我国小阴唇粘连患儿大部分集中在1岁以内，约占65%左右［4］。本次分析的数据显示，78例患儿中，1岁以内占了69例，占总例数的8846%。
3.1 粘连原因探讨
     小阴唇粘连是先天异常还是后天获得至今尚有争论。有学者认为主要与阴唇皱襞变异、出生后局部炎症及雌激素水平低下有关。笔者在新生儿保健中，十余年来只发现过1例新生儿患小阴唇粘连，其余均在婴幼儿期发现，提示本病为后天获得为主，但致病因素至今仍有争论，国内外文献认为主要与以下因素有关：①外阴不正确的清洗护理；②外阴反复慢性炎症；③雌激素缺乏；④外阴损伤等［1,3］。从本文的简易调查问卷中可以看出，没有经常清洗外生殖器和不及时更换尿不湿与小阴唇粘连有密切关联。有学者认为过度依赖尿不湿，不勤更换，使外阴长期处于潮湿、闷热的环境中，可致外阴分泌物增多，加上没有经常清洗外生殖器，易引发本病［5］。有学者认为肥胖儿童两侧小阴唇贴合较正常儿童更为紧密，亦不易清洗，故更容易患本病，但本次分析数据中患此病者只有5例为肥胖儿童，其余患儿体重均为正常，故认为儿童肥胖与此病无关联。而母亲有阴道炎、女童有尿路感染等因素因样本量少无法判断是否与粘连有关，尚需另外研究。综上所述，认为小阴唇粘连是多种因素综合作用的结果，而不经常清洗女童外阴，太过依赖尿不湿是多数专家认同的与本病有密切关联的致病因素。
3.2 应重视儿童体检
     本文78例患儿均是由儿保科医生在常规体格检查中查出，追问病史除极少数家长诉女童有排尿方面的问题外，绝大多数儿童无任何临床症状，如果不是行体格检查，家长根本无法及时发现，此点特征从调查问卷统计结果中亦可看出。因此，学龄前儿童，特别是婴幼儿很有必要定期进行体格检查，这样才有利于本病的早发现，早治疗。而儿保科医生在给儿童体检中要做到认真、细心，避免漏诊，还要注意与先天性阴道闭锁、先天性无阴道等疾病相鉴别，避免误诊。
3.3 正确诊断，及时治疗
     小阴唇粘连的诊断不困难，但部分小阴唇粘连被家长和基层医生误认为是生殖器畸形而造成不必要的恐慌。此病应与先天性阴道闭锁和先天性无阴道患儿进行区别［6］，此两种先天性疾病患者的小阴唇能分开，可见尿道口，排尿正常。而小阴唇粘连者两片小阴唇不能分开，中间有灰白色致密粘连线，尿道口及阴道口均被覆盖其内，排尿较细小，或难排干净，可依此鉴别。发现患儿要及时治疗，最好马上处理，避免过久不处理导致粘连面更加严重，加大以后的治疗难度，且多数家长对此病不了解，知道小孩患病后会有很大的心理压力，及时治疗可尽早解除家长的心理负担。手法分离术是一种非常安全有效的治疗方法。本文78例患儿中，全部均应用手法分离一次治愈，且建议用医用棉签作为分离工具使用，因医用棉签短而细，很容易操作，分离后对粘膜损伤很小，其作用明显优于探针、血管钳。术后要应用2~3 d的抗生素软膏预防创口感染。为预防复发，术后一定要对家长进行相关卫生保健知识的宣教，这是治疗必不可少的一部分。
3.4 治疗时重视大女童心理
     在手术治疗过程中，大女童（≥2岁）会因害怕而产生巨大恐惧感，行分离术时会严重哭闹不安，非常不合作，导致加大分离手术操作难度。为消除女童对分离术的害怕和恐惧，避免造成其心理伤害，故分离术前应先让家长将实情告知大女童，并进行安慰式、鼓励式的沟通，并让女童和家长在分离术的房间呆上一段时间，目的是让其熟悉环境，减低恐惧。这样做在行分离术时大部分大女童能很好地配合手术操作者，术后亦能很配合地应用抗生素软膏。在实际临床工作中，这是一个非常行之有效的方法。
3.5 预防措施
     针对发病原因和临床经验，提出以下预防措施：①经常正确清洗女童外阴，保持外阴清洁、干燥；②勤换尿不湿，不要太依赖尿不湿，家长应及早对女婴进行把屎把尿训练，以培养婴幼儿良好的大小便习惯；③尽量给婴幼儿穿封档裤，更要避免外阴损伤；④尽量不给女童用爽身粉、护臀膏等容易污染、刺激外阴的保健品；⑤重视对家长的宣教特别是对患病女童家长的宣教，让家长正确认识、对待此病，解除心理压力。

参考文献
［1］ 赵淑娜.幼女小阴唇粘连46例诊治分析［J］.河南外科学杂志,2013, 19(3):112-113.
［2］ 梁惠怡.婴幼儿小阴唇粘连112例观察与分析［J］.当代医学,2010,16(12):19-20.
［3］ LEUNG A K, ROBSON W L, TUV-UYBOCO J. The incidence of labial fusion in children［J］.J Paediatr Child Health,1993,29(3):235-236
［4］ 王义宁.520例婴幼儿小阴唇粘连的治疗体会［J］.黑龙江医学,2009,33(11):84-86.
［5］ 纪培兰.幼女小阴唇粘连94例临床分析［J］.中外医学研究,2009(5):176-179.
［6］ 胡 东.幼女小阴唇粘连16例的诊治体会［J］.山西医药杂志:下半月,2012, 41(5):487.