引导性组织再生术治疗牙周病疗效及安全性评价

李 捷 邓雪莲：佛山市第一人民医院 广东佛山 528000

引导性组织再生术治疗牙周病疗效及安全性评价


李 捷 邓雪莲
EFFICACY AND SAFETY EVALUATION OF GUIDED TISSUE REGENERATION FOR PERIODONTAL TREATMENT
LI Jie, DENG Xuelian

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  【摘 要】 目的 针对牙周病患者实施引导性组织再生术治疗，运用统计学方法对临床效果及安全性进行评价。方法 抽取2011年7月～2013年6月在我院口腔科门诊接受治疗的120例中度牙周病患者。按统计学随机分组原则分为治疗组和对照组，每组60例患者。对照组采用临床常规手段进行治疗，治疗组采用引导性组织再生术进行治疗。结果 研究结果显示，治疗组患者牙周病恢复率明显优于对照组；牙周袋的深度(PD)和根分叉水平探入深度(HPD)的减少幅度明显大于对照组；不良反应发生率的人数明显低于对照组。结论 引导性组织再生术对牙周病有很好的治疗疗效，且安全性较高，具有很好的临床应用价值。
  【关键词】 引导性组织再生术,牙周病,疗效,安全性
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.022 

  牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，包括累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织的牙周炎两大类。其为常见的口腔疾病，可造成牙周组织的长期慢性感染，炎症反复发作，是导致牙骨质、牙周膜、牙槽骨等牙周组织的损坏及牙周附着丧失的主要原因［1］，会对患者的生活质量以及生命安全造成严重的影响。常规的牙周病治疗包括基础治疗、修复治疗、药物治疗等。治疗牙周病的根本在于使已损坏的牙周组织再生，但常规治疗方法，对深层牙周组织的重建往往是不利的［2］。引导性组织再生术是近年来发展应用于临床的一种牙周再生性手术，本研究将两种方法分别运用于牙周炎患者的治疗，并观察其各自疗效，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2011年7月～2013年6月在我院口腔科门诊治疗的120例中度牙周病患者。按随机分组原则将120例患者均分为对照组和治疗组两组，每组患者60例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无显著组间差异(P>005)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

 

	性别 男 女 年龄(岁)平均年龄(岁)
治疗组	36	24	44～67	53.4
对照组	39	21	42～68	53.2

 注：治疗组与对照组一般资料相比P>005
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取消炎、清理伤口、缝合伤口、拆线等传统牙周病治疗方法进行治疗，即采用牙周改良切口对患者的牙周组织翻瓣，充分暴露病变区域，将炎症部位的炎性肉芽感染组织刮除，用5%枸橼酸及生理盐水反复清洗伤口，使牙根面保持平整，清理完毕后对伤口进行缝合，并配以消炎药物辅助治疗，术后一周左右对患者进行拆线处理。
1.2.2 治疗组 作保留龈乳头切口，另外水平切口以向患牙近远中方向延伸一个牙位，充分暴露牙槽骨缺损部位。全层分开牙龈瓣，以暴露牙槽骨缺损及邻近骨质3~4 mm区域。彻底刮干净根面牙结石，去除肉芽组织，平整根面，冲洗伤口、止血。对引导组织再生材料进行适当修剪，以将牙槽骨缺损区全部覆盖，并超过缺损边缘至少2~3 mm。材料应于缺损区周围骨质贴合紧密，避免折叠。将牙龈瓣复位，注意要完全覆盖引导性组织再生材料，最后在龈乳头行褥式缝合。在外层覆盖凡士林油纱及牙周塞治剂保护创面。术后嘱患者一周拆线，定期复查。
1.2.3 观察指标 对两组患者治疗后牙周袋的深度(PD)和根分叉水平探入深度(HPD)的减少幅度、不良反应、治疗效果进行对比，按相关文献［3］报道的疗效评价标准对两组患者接受治疗后的治疗效果进行评价。
1.3 统计学方法
     采用统计学软件系统SPSS 19.0对统计资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差(±s)表示；两组患者间的组间差异采用t检验或者2检验表示。计数资料用例数(n)表示，以P<005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 牙周病治疗效果
     经不同方案治疗后，两组患者PD值以及HPD值较治疗前均有一定幅度减小。治疗组PD、HPD减少值分别为(263±027)和(173±040)。对照组PD、HPD减少值分别为(157±034)和(044±012)，治疗组减少幅度大于观察组(P<005)。治疗组治疗总有效率为9167%，观察组治疗总有效率为7333％，两组比较差异有统计学意义(P<005),见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

［n(%),%］

	显效	有效	无效	治疗总有效率
治疗组	25(41.67)	30(50.00)	5(8.33)	91.67
对照组	20(33.33)	24(40.00)	16(26.67)	73.33
P				<0.05

2.2 不良反应
     两组患者在治疗过程中的不良反应统计结果显示，治疗组在治疗过程中仅有1例(167%)患者有副反应发生，而对照组却有8例(1333%)患者有副反应发生，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。
     3 讨论
     牙周引导组织性再生术是目前临床应用的一种新兴治疗牙周病的方法。该治疗方案是一种利用膜材料的屏蔽作用，阻碍牙龈上皮细胞在愈合过程与根面的结合，并促进牙周损伤部位的再生和重建，治疗过程中应用的引导组织再生多孔骨无机材料可以有效引导骨质的再生过程，具有显著的骨诱导活性，可以促进新骨在治疗早期的快速形成［4-5］。
     该项技术可以为牙周损伤部位恢复提供一定的空间，能够与根面形成牢固附着。牙周引导组织再生术应用的再生膜可诱导增生牙周膜细胞向牙冠或根面方向移动，有趋化作用。该技术诱导增生的牙周膜细胞不仅具有碱性及磷酸酶活性，从而生成与骨相关的蛋白，同时还可以生产骨吸收的抑制因子，因此具有促进骨的生成以及抑制骨分解的作用。
     为使引导性组织再生术达到较好的疗效。需注意以下几方面:①术前适应症的选择：最好是窄而深的骨内袋; Ⅱ度根分叉病变，需有足够牙龈高度；唇面牙龈退缩，邻面牙槽骨及龈乳头完好者。②术中注意用牙龈瓣将引导性组织材料完全覆盖，避免暴露引起感染。③术后嘱患者定期按时复诊，加强口腔卫生宣教，注意菌斑的清除。减少吸烟等不良生活习惯。
     根据上述，临床运用引导性组织再生术针对牙周病治疗效果显著，可以使PD以及HPD发生较大幅度的减少，且副作用较小，疗效显著，均具有统计学意义(P<005)。研究结果表明牙周引导再生术是一种十分理想的治疗牙周病的治疗方案，具有十分重要的临床推广价值。

参考文献
［1］ 戴 泓.引导性组织再生术在牙周病治疗中的应用［J］.中医药指南,2013,4(11):169-170.
［2］ 孟焕新.牙周病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2012:168.
［3］ 彭海艳.牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用［J］.当代医学,2015,21(2):73-74.
［4］ 王 雷,余德涛.引导性骨再生膜管治疗骨缺损:怎样更好的走向临床［J］.中国组织工程研究,2013,17(42):7449-7454.
［5］ 曹 甜,徐 莉,周彦恒,等.牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究［J］.中华口腔正畸学杂志,2013,20(2):61-66.