婴幼儿先天性泪道阻塞320例临床分析

曾朝霞 梁艳丽 陈荟郦 苗小晴：湛江中心人民医院 广东湛江 524000

婴幼儿先天性泪道阻塞320例临床分析


曾朝霞 梁艳丽 陈荟郦 苗小晴
CLINICAL ANALYSIS OF 320 CASES OF CONGENITAL NASOLACRIMAL DUCT OBSTRUCTION IN INFANT
ZENG Zhaoxia, LIANG Yanli, CHEN Huili, et al

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  【摘 要】 目的 探讨先天性婴幼儿泪道阻塞的治疗方法及治疗时机选择。方法 回顾性分析320例（379眼）0～20个月婴幼儿病例，2个月内婴儿采用泪囊区按摩及滴用托百士眼水方法，2个月以上的婴幼儿选择泪道冲洗法及局部使用抗生素，3个月以上的婴幼儿采用泪道探通术综合治疗。结果 320例（379眼）患儿，治愈370眼，治愈率97.62%，其中9眼治疗无效，均为大于9个月患儿。经泪囊区按摩通畅40眼(33例)，占10.55%；用泪道冲洗法治疗通畅197眼(161例), 占51.98%；用泪道探通法治疗通畅125眼(110例)占 32.98%；硅胶管植入法8眼（7例），占2.11%。结论 泪道冲洗及探通治疗对婴儿泪道阻塞是一种有效的治疗方法，对于病情程度不同的患儿应采取个体化治疗。
  【关键词】 婴幼儿, 泪道阻塞,泪道冲洗,泪道探通
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.021 

  婴幼儿泪道阻塞在临床比较常见，据统计足月儿发生率约6%左右［1］，在早产儿中更为多见［2］。由于胎儿期泪道形成过程中形成一层瓣膜（Hasner瓣），大部分Hasner瓣在出生后4~6 w自然开通，但有少部分婴幼儿Hasner瓣未开放，堵塞引起泪液或分泌物潴留泪道，导致泪溢、分泌物多，常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎［3］,可合并泪囊瘘甚至眼眶蜂窝织炎、颅内感染等。 目前对其治疗，各家报道不一。笔者收集了本院眼科门诊2011~2015年4年间共治疗 320 例（379 眼）泪道阻塞患儿，通过观察在不同的年龄阶段治疗方法不一样，病情不同治疗方法也有区别，现报告如下：
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     本研究选取320例（379眼）泪道阻塞患儿，年龄12 d~20 mon，平均(4.3±0.7)个月，其中男 166 例，女 154 例； 1~2个月内者 59例，～4个月龄 148 例，～8 个月龄76例，～12 个月龄 22例，～20个月龄15例。其中城市 116 例，农村204 例；双眼 59 例，单眼261 例。男女无统计学差异，农村发病率高于城市，可能与卫生条件营养等有关。诊断标准：患儿出生时或出生后出现的流泪症状，或者泪道冲洗时泪液反流，单眼或双眼发生，排除其他引起流泪的疾病，比如结膜炎、倒睫等。 
1.2 方法
1.2.1 泪囊区按摩法 0~2个月龄患儿使用此法。 医务人员教会家长用手指涂抹按摩油后在泪囊区从上向下轻柔按摩，每次1～10 min，每次3下，1天3次， 同时用托百士（妥布霉素）滴眼液滴眼抗感染，每天3次，每次1滴。40眼(33例)靠此法治愈，占10.55%。平均按摩时间10 d。
1.2.2 泪道冲洗法 2个月以上的患儿可以泪道冲洗。患儿仰卧位，结膜囊内滴爱尔卡因表麻，床单包住患儿肢体，5 ml注射器吸取生理盐水3 ml， 将冲洗针头自下泪小点垂直进入泪小点，外旋进入泪小管，然后稍加压力推入生理盐水约3 ml，1次/天，隔3~5 d复查，连续3次，无论通畅与否，每天滴用托百士眼水连续2 w， 用此法通畅者197眼(161例)占51.98%。 一次通畅者120眼，二次通畅者55 眼,三次以上通畅者22 眼。对于超过5次冲洗仍不通畅的可以立即转入泪道探通，如果冲洗时脓液较多，可以考虑加用庆大霉素冲洗及口服抗生素。
1.2.3 泪道探通术 这种方法适用于泪道冲洗3次以上不通者，且冲洗时无脓性分泌物。 患儿取仰卧位，床单包住患儿肢体，内眦处滴爱尔卡因眼水表麻后扩张泪小点，用9 号注水式探针垂直插入泪小点1~2 mm，向外旋转后平行睑缘进入泪小管，当碰到骨壁后以顶点为支点将探针向上旋转，再向后下方慢慢进入鼻泪管2～3 cm，当有阻力时稍加压力， 有落空感时停针，在探针尾部用5 ml 注射器注入生理盐水，如果液体自患眼侧鼻腔流出或患儿有明显的吞咽动作则探通成功，边注入盐水边缓缓拔出探针。每天滴托百士眼水3次，连续冲洗泪道2次，有分泌物较多的加用庆大霉素冲洗，术后可联合注入左氧氟沙星凝胶入泪道。若下泪小点完全闭锁，也可以从上泪小点进针探通。用此法通畅者125眼(110例)占 32.98%。 其中78眼一次探通，33眼二次探通，14眼三次探通。
1.2.4 硅胶管植入法 泪道探通3次以上者或者合并慢性泪囊炎者选用此法。全麻下从鼻腔逆行植入球头形硅胶管，半年后拔管。用此法者8眼(7例)，占2.11%。
1.3 疗效评价标准
     治愈：患儿安静时无眼红、流泪，无眼部分泌物增加，复查时行泪道冲洗无泪液及脓性分泌物反流。无效：治疗后患儿症状同前，泪道冲洗时冲洗液反流及冲洗出较多分泌物。
     2 结果
     本研究婴幼儿泪道阻塞320例(379眼)，总治愈370眼(9762％)。其中泪囊区按摩治愈40眼 (1055％)；泪道冲洗治愈197眼（5198％）；泪道探通治愈125 眼占3298%，其中78眼一次探通，33眼二次探通，14眼三次探通。9例失败均为大于9个月的患儿。
     术中不良反应：眼睑肿胀46眼，占1214％，仅滴用抗生素眼水后均于术后3 d内完全消退。术中少量出血23眼(607％)，全部为探通及泪道置管患儿，术后经局部压迫后出血自止。下泪小点轻度撕裂2眼，术后滴用氧氟沙星或妥布霉素眼水、眼膏，1 w愈合。无一例呛咳、窒息，无一例形成假道。
     3 讨论
     婴幼儿泪道阻塞是鼻泪管鼻侧末端 “管道化”未完全，引起泪液潴留，极少数是骨性解剖发育异常。过去许多学者认为婴幼儿泪道阻塞有自愈倾向，认为在8个月后自行通畅，一般建议泪囊区按摩配合滴用抗生素眼水治疗，本研究中治愈率仅1055%，该法治愈率低，且很多时候耽误患儿病情，增加家属心里负担。通过临床观察我们认为0~2个月的婴儿选择泪道按摩保守治疗， 原因如下：①2个月的婴儿泪管细小，冲洗或探通时可能会发生医源性损伤，且冲洗时容易引起呛咳甚至吸入性肺炎。②部分先天性Hasner瓣阻塞在出生后 2 个月可自行开通。③稍加压力按摩泪道可能打通封闭的残膜［4］。 对于2 个月龄以上患儿选择泪道冲洗［5］，发现约50%以上行泪管冲洗通畅，多次冲洗的患儿配合按摩也可增加治愈率。 冲洗5次以上的患儿选择探通， 对于探通时间的选择，有些学者主张6个月后，临床发现反复发作的炎症会使泪管黏膜广泛粘连、增生，导致阻塞加重。另外一些研究发现长期的堵塞本会导致泪囊扩张，张力降低，即使后来治愈了也有部分患者溢泪症状长期存在［6］。本研究对多次冲洗无效的患儿探通时机选在出生后3个月，太小家长不容易接受，操作难度大，可能会发生医源性损伤；过大患儿制动困难，在表面麻醉下手术难度大，且手术时患儿的哭闹易造成泪器的损伤。时间选择在3个月进行不仅治愈率高，而且越早探通的成功率也越高，本研究中一次探通成功率62.4%，治疗无效的9眼均为超过9个月的年龄较大的患儿。
     对于病情不同的患儿我们同时选择个体化治疗，在冲洗或探通过程中发现脓性分泌物较多，我们选择加用庆大霉素泪道冲洗或口服抗生素，或者探通时泪管注入左氧氟沙星凝胶，冲洗1次以上不通者继续按摩泪囊。
     由于婴幼儿组织比较脆弱，操作者应技术娴熟、临床经验丰富，冲洗或探通时注意动作轻柔、准确，以免撕裂下泪小点或形成假道，探通前半小时禁饮食，探针一般选择注水式探针，明显优于其它探针，针头钝圆，不易造成组织损伤及针头阻塞，且可边探通边冲洗［7］。
     本研究通过对 320 例婴幼儿泪道阻塞的治疗分析，我们认为泪道冲洗、泪道探通术治疗操作简单，易于掌握，治疗效果较好，是婴幼儿泪道阻塞最主要的治疗方法，对于病情不同的患儿要根据实际情况选择个体化治疗。

参考文献
［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1058-1078.
［2］ 冯雪云.先天性泪囊炎的探通治疗体会［J］.中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(6):4446.
［3］ 惠延年.眼科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004:65.
［4］ 李春艳,关 林,马 东.新生儿泪道阻塞226例治疗体会［J］.医学信息,2012,12(25):380-381.
［5］ 黄晓莉,毛娅妮.冲洗法治疗先天性泪道阻塞122例疗效观察［J］.广州医药,2011,42(6):29-30.
［6］ 金伟平,林鸣国,姚 鸸.224例新生儿泪囊炎的个体化综合治疗体会［J］.中国医师进修杂志,2012,35(36):51-52.
［7］ 陈美玲,高 波,卓旭英.泪道注水探通术治疗新生儿泪囊炎20例［J］.中国斜视与小儿眼科杂志,1995,3(4):173.