透明角膜切口位置选择对白内障术后患者视功能生存质量的影响

杨鸿昌：普宁市人民医院 广东普宁 515300

透明角膜切口位置选择对白内障术后患者视功能生存质量的影响


杨鸿昌
VISUAL FUNCTION AND LIFE QUALITY OF CHOICE OF POSITION CLEAR CORNEAL INCISION IN CATARACT PATIENTS
YANG Hongchang

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  【摘 要】 目的 观察和分析透明角膜切口位置选择对白内障术后患者视功能及生存质量的影响。方法 选取我院2013年8月~2014年8月收治的180例（360只眼）白内障患者，全部患者均接受透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗，随机数字表法分为对照组90例（180只眼），观察组90例（180只眼），对照组患者选择颞侧作为透明角膜切口，观察组患者透明角膜切口在最大角膜屈光力子午线轴上，观察和比较两组患者术后视功能及生存质量。结果 观察组患者主观视觉、视觉适应、周边视觉、立体视觉等VF指标评分较对照组显著增高，差异有统计学意义（P<005）；手术治疗后，观察组患者裸眼视力≥10者高达5778%，＜05者占444%，明显优于对照组裸眼视力，差异具有统计学意义（P<005）；两组患者接受手术治疗后，观察组患者生活能力、活动能力、社会能力及心理功能等指标评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论 白内障患者进行透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体置入术时，选择角膜最大屈光力径线作透明角膜切口，能明显改善患者视功能，提高手术治疗效果，从而提高患者生存质量，值得临床推广应用。
  【关键词】 白内障,透明角膜切口,视功能,生存质量
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.019 

  近年来，我国人口老龄化加剧，眼科疾病在老年患者中较为常见，对其视功能、生存质量造成了一定的影响。白内障是老年人常见眼科疾病，其发病率呈逐年上升趋势，发病原因较为复杂，迄今尚未完全清楚，多与营养不良、免疫、代谢、创伤、遗传、辐射、机体老化等因素有关，上述因素均可引起晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性导致混浊，随着病情的进展，混浊晶体阻挡光线，无法投射在视网膜上，引起视觉障碍。临床治疗白内障包括手术和药物方式，目前临床尚无特效药物阻挡晶状体混浊，治疗效果欠佳。那么临床多采用手术治疗白内障，白内障超声乳化吸除术、人工晶状体植入术等是常见术式，在关注临床疗效的同时，人们对患者术后生存质量提高了关注力度。为有效促进术后视力恢复，根据患者实际情况，选择最佳的透明角膜切口位置，有利于降低手术对视功能的损伤，提高患者生存质量。我院对180例（360只眼）白内障患者临床资料作分析，探讨不同透明角膜切口位置对患者预后的影响，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     本组180例（360只眼）白内障患者均为2013年8月~2014年8月在我院接受手术治疗，其中男性102例（204只眼），女性78例（156只眼），年龄53~80岁，平均年龄（6587±543）岁。纳入标准［1］：结合临床症状，经角膜曲率、A超及IOL-MARSTER等检查，全部患者均符合白内障临床诊断标准，无角膜疾病，角膜形态规则，之前未接受过角膜屈光手术者，治疗依从性良好者。随机数字表法分为对照组90例(180只眼)和观察组90例(180只眼)，其中，对照组男性50例(100只眼)，女性40例(80只眼)，年龄54～79岁，平均年龄(6475±566)岁；观察组男性52例(104只眼)，女性38例(76只眼)，年龄53～80岁，平均年龄(6604±532)岁，两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>005）。本组研究获得我院伦理委员会批准，家属或患者签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。
1.2 治疗方法
     本组180例（360只眼）白内障患者均接受透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，术前对患者进行常规检查，行表面麻醉，取32 mm的透明角膜切口，对照组患者选择颞侧作为透明角膜切口位置。观察组患者按照术前角膜曲率结果，透明角膜切口位置选在角膜最大屈光力径线上，在此切口顺时针3个（钟）点角膜缘内05 mm做一侧切口，给予前房注入黏弹剂，采用50~56 mm直径进行连续环形撕囊、分层，随后进行超声乳化晶体状核，残余皮质全部吸除，后囊膜抛光处理，再次将黏弹剂注入前房和囊袋中，将折叠式人工晶体状植入，待形成前房后，给予抗生素滴眼液前房注入，反复冲洗后，包扎术眼。
1.3 评价指标
     采用标准视力对照表对患者视力进行测定评估。应用QOL和VF问卷对患者术后生存质量和视功能进行评估［2］，QOL内容包括生活能力、活动能力、心理功能、社交能力等，VF问卷内容有主观视觉、周边视觉、立体视觉、视觉适应等，分数越高，表明恢复越好。
1.4 统计学处理
     将研究所得数据录入SPSS 190软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料以2检验，并以（%）表示， P＜005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 治疗后VF评分比较
     观察组患者主观视觉、视觉适应、周边视觉、立体视觉等VF指标评分较对照组显著增高，差异有统计学意义（P<005），见表1。

表1 两组患者手术治疗后VF评分比较

［(n=90),(±s)］

	主观视觉（分）	周边视觉（分）	立体视觉（分）	视觉适应（分）
观察组	85.45±5.12	78.39±15.68	90.65±4.45	80.09±11.67
对照组	76.34±3.53	67.18±11.11	84.36±3.23	72.31±8.14
t	5.103 7	4.991 9	4.898 1	5.055 4
P	0.015 3	0.024 4	0.036 1	0.018 7

2.2 治疗后视力比较
     手术治疗后，观察组患者裸眼视力≥10者高达5778%，＜05占444%，明显优于对照组裸眼视力，差异具有统计学意义（P<005），见表2。

表2 两组患者手术治疗后视力比较

［(n=90),n,%］

	＜0.5 0.5~0.9 ≥1.0 例数 构成比 例数 构成比 例数 构成比
观察组	4	4.44	34	37.78	52	57.78
对照组	22	24.44	44	48.89	24	26.67
2	16.188 0	2.513 3	19.836 3
P	0.000 0	0.112 8	0.000 0

2.3 治疗后QOL评分比较
     两组患者接受手术治疗后，观察组患者生活能力、活动能力、社会能力及心理功能等指标评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表3。

表3 两组患者治疗后QOL评分情况分析

［(n=90),(±s)］

	生活能力	心理功能	活动能力	社会能力
观察组	83.67±1.23	80.33±1.11	79.65±1.09	81.22±0.96
对照组	76.45±0.78	77.31±0.72	74.38±0.75	75.34±0.70
t	7.486 7	8.376 7	8.112 2	6.880 8
P	0.003 1	0.004 9	0.014 9	0.038 8

3 讨论
     白内障是眼科临床常见病和多发病，直接影响着患者的视力，是导致患者致盲的主要原因之一。临床治疗白内障以手术为主，超声乳化吸除术和人工晶状体植入术是常见术式，可促进患者视功能恢复，提高生活质量。透明角膜切口进行超声乳化白内障吸除术，具有操作简单、损伤小、疗效显著等优势，不仅可减轻对患者结膜的损伤，同时尽可能降低手术散光度，加快术后恢复速度。据临床相关研究表明［3］，患者术后易出现视力降低等情况，直接影响预后和患者生存质量，部分患者需接受屈光矫正治疗，才能正常生活。深究其原因，在透明角膜位置选择时，若选择颞上方切口，易出现顺规性、逆规性散光症状，大大降低患者生存质量。因此在行手术时，结合患者实际情况，选择合适的透明角膜切口，有利于减少手术风险，增加术后恢复效果。
     本组观察组患者术前进行角膜曲率检查，并选择角膜最大屈光径线上作透明角膜切口进行手术［4］，有利于降低最大角膜屈光力子午线轴向的紧张度，减少术后散光程度，有效避免手术对视功能的不利影响，进而提高恢复效果。生存质量QOL是一种科学、全面、客观的评价体系，能反映出个体对生活的满意情况，同时联合视功能VF评价标准，对患者精神、生活、社会等进行综合评价，以此体现出手术效果［5］。本组结果表明，观察组患者QOL生存质量评分高于对照组，VF视功能评分均高于对照组（P<005），故选择角膜最大屈光

(下转第65页)(上接第63页)
力径线作透明角膜切口，有利于促进患者恢复，提高生存质量，治疗效果优于颞上方切口。同时发现，观察组患者术后视力≥10者占5778%，与对照组2667%差异明显，视力＜05者占444%，低于对照组2444%，进一步体现了最大角膜屈光力径线轴作为切口的优越性，与周琳等［6］研究报道相符。
     综上所述，白内障患者行超声乳化吸除人工晶状体植入术时，在最大屈光力径线轴上作透明角膜切口，有利于减少术后散光的出现，减轻对视功能的损伤，从而提高视力，改善患者生存质量，使其重新回归生活和社会，值得推广应用。

参考文献
［1］ 李晓红,张铁民."T"切口对白内障伴高度角膜散光患者视功能和生存质量的影响［J］.眼科新进展,2013,33(12):1152-1155. 
［2］ 杨伟光,马玉胜,韩 莉,等.不同部位选择性预设散光轴透明角膜切口对白内障超声乳化术患者角膜散光的影响［J］.实用预防医学,2012,19(6):903-904.
［3］ 陈冬芳,杨丽红,马 伊,等.透明角膜切口位置对老年性白内障患者术后角膜散光的影响［J］.山东医药,2013,53(45):57-58.
［4］ 谭颖谦,沙翔垠,姚达强,等.不同透明角膜切口对白内障超声乳化术后角膜散光影响［J］.中国实用眼科杂志,2011,29(5):439-441.
［5］ 薛愚愚,成仲夏,刘 霞.角膜最大曲率方向切口与传统术式白内障超声乳化术后角膜散光的对比研究［J］.实用医学杂志，2014,30(16):2631-2633.
［6］ 周 琳,王 立,黄 欢,等.透明角膜切口位置选择对白内障术后患者视功能生存质量的影响［J］.国际眼科杂志,2015,11(5):863-865.